Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica (CUCI)

1. Universidad Autónoma de Nuevo León
FACULTAD DE MEDICINA
Seminario de cirugía I
COLITIS ULCERATIVA CRONICA
INESPECIFICA
Dr. Marco A. Treviño Lozano
Integrantes:
Uvaldo Rodriguez Villarreal
Nallely de la rosa Galarza
Ramiro G. Ruiz García

2. Colitis Ulcerativa Crónica InespecíficaColitis Ulcerativa Crónica Inespecífica
►¿Qué es Colitis Ulcerosa?¿Qué es Colitis Ulcerosa?
La colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal La colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal
inflamatoria inflamatoria idiopáticaidiopática que afecta a la mucosa que afecta a la mucosa
colónica (exclusiva del colón). colónica (exclusiva del colón).
pertenece a las Enfermedades Inflamatorias pertenece a las Enfermedades Inflamatorias
Intestinales que incluye también a la Enfermedad Intestinales que incluye también a la Enfermedad
de Crohn y a la Colitis indeterminada.de Crohn y a la Colitis indeterminada.

3. HistologíaHistología
►ulceración mínimaulceración mínima
►ulceración floridaulceración florida
► displasia.displasia.
►puede desarrollar un puede desarrollar un
carcinomacarcinoma..
►La lesión histológica La lesión histológica
característica característica
(microscópica) de la (microscópica) de la
colitis ulcerosa es el colitis ulcerosa es el
absceso crípticoabsceso críptico

4. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

5. INCIDENCIAINCIDENCIA
►En general, las tasas son más altas en los En general, las tasas son más altas en los
países escandinavos, Gran Bretaña y países escandinavos, Gran Bretaña y
América del Norte. América del Norte.
►Esta enfermedad es poco común en Asia, Esta enfermedad es poco común en Asia,
África y América del Sur, aunque en general África y América del Sur, aunque en general
existe carencia de datos adecuada en los existe carencia de datos adecuada en los
países subdesarrollados donde las tasas países subdesarrollados donde las tasas
parecen ser bajas. parecen ser bajas.

6. INCIDENCIAINCIDENCIA
►ligeramente mayor en mujeres que en ligeramente mayor en mujeres que en
hombres. hombres.
►adultos jóvenes( 18 – 30 ) adultos jóvenes( 18 – 30 )
►quinto o sexto decenio de la vida quinto o sexto decenio de la vida
► ocasionalmente e séptimo u octavo decenio ocasionalmente e séptimo u octavo decenio
de vida. de vida.

7. CAUSASCAUSAS
►GENETICAGENETICA
►INMUNOLOGICAINMUNOLOGICA
►FACTORES EXTERNOSFACTORES EXTERNOS

8. GENETICAGENETICA
►Genética Genética
►12 a 15% de los casos. 12 a 15% de los casos.
►Se ha establecido que la historia familiar es Se ha establecido que la historia familiar es
el factor de riesgo mejor establecido y el factor de riesgo mejor establecido y
cuantitativamente mayor para contraer cuantitativamente mayor para contraer
colitis ulcerosa. colitis ulcerosa.

9. INMUNOLOGICASINMUNOLOGICAS
►Patógenos microbianosPatógenos microbianos
►Se ha formulado la hipótesis de que estos Se ha formulado la hipótesis de que estos
pacientes están genéticamente pacientes están genéticamente
programadas para generar una intensa programadas para generar una intensa
respuesta inmune a algunos antígenos respuesta inmune a algunos antígenos
ilumínales comunes (alimentario o ilumínales comunes (alimentario o
microbiano) al cual no responden la mayoría microbiano) al cual no responden la mayoría
de las personas.de las personas.

10. CAUSAS: INMUNITARIAS

11. FACTORES AMBIENTALESFACTORES AMBIENTALES
►Régimen alimenticio Régimen alimenticio
►AlcoholAlcohol
►Clase socialClase social
►Anticonceptivos orales Anticonceptivos orales
►La cesación del hábito de fumar cigarrillos. La cesación del hábito de fumar cigarrillos.
**Aunque el factor "protector" del humo del tabaco es desconocido, algunas Aunque el factor "protector" del humo del tabaco es desconocido, algunas
pruebas preliminares han mostrado resultados prometedores. pruebas preliminares han mostrado resultados prometedores.

12. CLINICACLINICA
Es una enfermedad dinámica que se caracteriza por remisiones y
exacerbaciones .
EL espectro clínico varia:
►fase inactiva o latente
►Enfermedad activa de grado bajo

► Enfermedad fulminante.

13. CLINICACLINICA
►SIGNOS Y SINTOMAS

-Diarrea sanguinolenta
-Dolor en abdomen inferior
-Tenesmo rectal
-Fiebre, anorexia, malestar general y
debilidad

14. CLINICACLINICA
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
-Infiltración grasa y cirrosis
-Colangitis esclerosante
-Pericolangitis
-Artritis
-Sacroilitis y espondilitis anquilosante
-Eritema nodosa
-Piodermia gangrenosa
-Uveitis, iritis y conjuntivitis

15. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Datos de laboratorioDatos de laboratorio
-Anemia hipocromica microcitica, en la modalidad aguda hay -Anemia hipocromica microcitica, en la modalidad aguda hay
leucocitosis polimorfonuclearleucocitosis polimorfonuclear
En las heces se observa sangre pus y moco no se observan En las heces se observa sangre pus y moco no se observan
microorganismos patogenosmicroorganismos patogenos

Puede haber hipoalbuminemia y en la modalidad aguda hay Puede haber hipoalbuminemia y en la modalidad aguda hay
desequilibrios electroliticos (hipopotasemia)desequilibrios electroliticos (hipopotasemia)

16. DiagnosticoDiagnostico
radiografías abdominalesradiografías abdominales
•Presencia de gases del colon Presencia de gases del colon
transverso del paciente con un transverso del paciente con un
cuadro agudo. cuadro agudo.
•El acortamiento del colon y la El acortamiento del colon y la
pérdida de las marcas australes. pérdida de las marcas australes.
(Tubo de plomo).(Tubo de plomo).

17. DiagnosticoDiagnostico
►Diagnóstico Endoscópico Diagnóstico Endoscópico
La endoscopia es esencial en la presentación inicial La endoscopia es esencial en la presentación inicial
para establecer el diagnóstico y determinar la para establecer el diagnóstico y determinar la
extensión del cuadro. También puede ser útil en el extensión del cuadro. También puede ser útil en el
momento de los ataques posteriores para momento de los ataques posteriores para
determinar la recurrencia de la colitis ulcerosa o la determinar la recurrencia de la colitis ulcerosa o la
extensión de la actividad de la enfermedad y para extensión de la actividad de la enfermedad y para
el monitoreo de la displasia. el monitoreo de la displasia.

18. DiagnosticoDiagnostico
Se establece realizando una endoscopia digestiva baja
(rectoscopia o sigmoidoscopia).
La mucosa se observa con evidentes signos inflamatorios:
►Enrojecimiento y Edema mucoso
►Ulceraciones
►Pus o Moco
►Mucosa de aspecto granuloso
►Pseudopólipos
Confirmación definitiva: Biopsia

19. DiagnosticoDiagnostico
►Sigmoidoscopia Flexible Sigmoidoscopia Flexible

20. DiagnósticoDiagnóstico
►ColonoscopíaColonoscopía

21. Pancolitis Ulcerativa Inespecífica.
Paciente de 37 ańos, ha tenido historia de adolecer de colitis
ulcerativa de 10 ańos de evolución

23. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
►DIARREA SANGUINOLENTA Y CALAMBRES EN VIENTRE DIARREA SANGUINOLENTA Y CALAMBRES EN VIENTRE
BAJOBAJO
►DOLOR MODERADO A LA PALPACION ABDOMINAL, DOLOR MODERADO A LA PALPACION ABDOMINAL,
PERDIDA DE PESO Y FIEBREPERDIDA DE PESO Y FIEBRE
►ANEMIA, FALTA DE GERMENES EN HECESANEMIA, FALTA DE GERMENES EN HECES
►ANORMALIDADES SIGMOIDOSCOPICAS Y RADIOLOGICAS ANORMALIDADES SIGMOIDOSCOPICAS Y RADIOLOGICAS
ESPECIFICASESPECIFICAS

24. DIAGNSOTICO DIFERENCIALDIAGNSOTICO DIFERENCIAL
►Otras formas de colitisOtras formas de colitis
►Parásitos y amebasParásitos y amebas
►Colitis vírica por CMVColitis vírica por CMV
►Isquemia intestinal Isquemia intestinal
*La historia clínica, hallazgos endoscopios y de biopsia ayudarán a clarificar el *La historia clínica, hallazgos endoscopios y de biopsia ayudarán a clarificar el
diagnóstico.diagnóstico.

25. Diagnostico diferencial Diagnostico diferencial
Colitis PseudomembranosaColitis Pseudomembranosa
►Inflamación del colon por la bacteria Clostridium difficile Inflamación del colon por la bacteria Clostridium difficile
►Diarrea, fiebre, dolor abdominal y pseudomembranas Diarrea, fiebre, dolor abdominal y pseudomembranas
►Secundaria a tratamiento con antibióticos de amplio Secundaria a tratamiento con antibióticos de amplio
espectro, ancianos e inmunocomprometidos espectro, ancianos e inmunocomprometidos

26. Diagnostico diferencial Diagnostico diferencial
Colitis AmibianaColitis Amibiana
►Infección intestinal por Entamoeba histolytica Infección intestinal por Entamoeba histolytica
►Puede ser asintomático o aparecen gradualmentePuede ser asintomático o aparecen gradualmente
►Dolor abdominal, fiebre, disentería, perdida de peso, Dolor abdominal, fiebre, disentería, perdida de peso,
ameboma por granulación del tejido intestinal que produce ameboma por granulación del tejido intestinal que produce
obstrucciónobstrucción
►En pacientes desnutridos, niños, ancianos e En pacientes desnutridos, niños, ancianos e
inmunocomprometidos puede llegar a la perforación inmunocomprometidos puede llegar a la perforación
intestinal. intestinal.

27. Diagnostico diferencial Diagnostico diferencial
Colitis IsquemicaColitis Isquemica
►Inflamación debido a la interferencia con el flujo Inflamación debido a la interferencia con el flujo
sanguíneo al colon.sanguíneo al colon.
►Mayores de 50 años con antecedentes de Mayores de 50 años con antecedentes de
enfermedad vascular periférica, presión sanguínea enfermedad vascular periférica, presión sanguínea
baja, ICC, diabetes. baja, ICC, diabetes.
►Dolor abdominal, fiebre, vómitos, sangre en heces Dolor abdominal, fiebre, vómitos, sangre en heces
y diarreay diarrea
►Diagnostico: Colonoscopia, angiografíaDiagnostico: Colonoscopia, angiografía
CI aguda leve: edema,
petequias y erosión superficial

28. Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial
►La enfermedad inflamatoria intestinal: La enfermedad inflamatoria intestinal:
Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa

29. Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial
►CUCI:CUCI:
Inicia en el recto .Inicia en el recto .
Afecta recto y colon Afecta recto y colon
Forma continuaForma continua
►Crohn:Crohn:
Afectar cualquier región del Afectar cualquier región del
tracto gastrointestinal. tracto gastrointestinal.
Principalmente el ileon Principalmente el ileon
terminalterminal
Provoca Provoca obstrucción intestinal obstrucción intestinal
y la presencia de sangrados y la presencia de sangrados
digestivos altos. digestivos altos.

30. Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
►CUCI: CUCI:
Se limita a mucosa Se limita a mucosa
En la endoscopia se observa En la endoscopia se observa
el compromiso continuo el compromiso continuo
difuso de la mucosadifuso de la mucosa
►Crohn:Crohn:
Afecta todas las capas Afecta todas las capas
Puede fistulizar o presentar Puede fistulizar o presentar
abscesoabsceso
En la endoscopia se observa En la endoscopia se observa
la mucosa pavimentada y la mucosa pavimentada y
ulceras aftosas o linealesulceras aftosas o lineales
Al examen histológico se Al examen histológico se
aprecian granulomas aprecian granulomas

31. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
►MedicoMedico
 70% de pacientes responden favorablemente y entran 70% de pacientes responden favorablemente y entran
en remisiónen remisión
►Quirúrgico: Quirúrgico:
Pacientes que no responden a la terapia medica Pacientes que no responden a la terapia medica
Hemorragia severa Hemorragia severa
Megacolon toxico Megacolon toxico
Intolerancia a la inmunosupresion Intolerancia a la inmunosupresion
CarcinomaCarcinoma
►
Nutrición parenteral tempranaNutrición parenteral temprana..

32. TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
►Disminuir la inflamación y aliviar los síntomas.Disminuir la inflamación y aliviar los síntomas.
►Salicilatos:Salicilatos:
Sulfasalacina, 5-ASA: En la enfermedad leve o Sulfasalacina, 5-ASA: En la enfermedad leve o
moderada. moderada.
►AntibióticosAntibióticos
►Corticosteroides:Corticosteroides: (oral o parenteral) (oral o parenteral)
Entre 75% y 90% de los pacientes mejora Entre 75% y 90% de los pacientes mejora
Los enemas proporcionan un tratamiento local eficaz de la Los enemas proporcionan un tratamiento local eficaz de la
proctitis proctitis y proctosigmoiditis y se acompañan de menos y proctosigmoiditis y se acompañan de menos
efectos secundarios que los corticosteroides sistémicos.efectos secundarios que los corticosteroides sistémicos.

33. TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
►Inmunosupresores:Inmunosupresores:
Metrotexato: antagonista del folatoMetrotexato: antagonista del folato
Ciclosporina: interfiere con la función de las Ciclosporina: interfiere con la función de las
células T.células T.
Antimetabolitos: azatioprina y 6-mercatopurina: Antimetabolitos: azatioprina y 6-mercatopurina:
interfieren con la síntesis de ácidos nucleicos y interfieren con la síntesis de ácidos nucleicos y
disminuyen la proliferación de células disminuyen la proliferación de células
inflamatorias.inflamatorias.
Infliximabo: anticuerpo monoclonal contra el Infliximabo: anticuerpo monoclonal contra el
TNF-aTNF-a

35. Alternativas De TratamientoAlternativas De Tratamiento
Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Leve Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Leve
►cuatro o menos evacuaciones intestinales blandas o cuatro o menos evacuaciones intestinales blandas o
pastosas diarias con presencia de sangre ocasional.pastosas diarias con presencia de sangre ocasional.
►calambres abdominales calambres abdominales
►tenesmo infrecuente. tenesmo infrecuente.
►Sin presencia de síntomas sistémicos. Sin presencia de síntomas sistémicos.
*Esteroides rectales, 5-ASA oral (ocasional)*Esteroides rectales, 5-ASA oral (ocasional)

36. Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda
Moderada Moderada
►Evacuaciones intestinales varían de 4 a 8 por día y Evacuaciones intestinales varían de 4 a 8 por día y
con urgencia de defecarcon urgencia de defecar
►cuadro nocturnocuadro nocturno
►sangre en las hecessangre en las heces
►malestar abdominalmalestar abdominal
► algunos síntomas sistémicos como la pérdida de algunos síntomas sistémicos como la pérdida de
peso, anemia leve y fiebre baja.peso, anemia leve y fiebre baja.
*Esteroides rectales, 5-ASA rectal*Esteroides rectales, 5-ASA rectal

37. Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda GraveColitis Ulcerosa Recidivante Aguda Grave
►Evacuación de seis o más cámaras sanguinolentas diarias Evacuación de seis o más cámaras sanguinolentas diarias
►síntomas sistémicos como fiebre, pérdida de peso, síntomas sistémicos como fiebre, pérdida de peso,
taquicardia, anemia con recuento de hemoglobina de 10 g/taquicardia, anemia con recuento de hemoglobina de 10 g/
dl o menos y hipoalbuminemia. dl o menos y hipoalbuminemia.
*Doble dosis de esteroides rectales, 5-ASA rectal, aumento *Doble dosis de esteroides rectales, 5-ASA rectal, aumento
de 5-ASA oral, esteroides orales o intravenosos.de 5-ASA oral, esteroides orales o intravenosos.
*En casos mas graves (pancolitis) 5-ASA oral, esteroides *En casos mas graves (pancolitis) 5-ASA oral, esteroides
rectales, intravenosos, antibióticos intravenosos.rectales, intravenosos, antibióticos intravenosos.
*Casos prolongados: ciclosporina intravenosa (1 semana)*Casos prolongados: ciclosporina intravenosa (1 semana)

38. TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
►INDICACIONES operación urgenteINDICACIONES operación urgente
►Hemorragia que pone en peligro la vida.Hemorragia que pone en peligro la vida.
►Megacolon toxico o colitis fulminante que no Megacolon toxico o colitis fulminante que no
responde con rapidez al tratamiento medico. responde con rapidez al tratamiento medico.
(24h)(24h)

39. TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
►INDICACIONES operación electivaINDICACIONES operación electiva
►Resistencia al tratamiento medico máximo.Resistencia al tratamiento medico máximo.
►Complicaciones mayores por la terapéutica medicaComplicaciones mayores por la terapéutica medica
►Riesgo de carcinoma colorrectal.Riesgo de carcinoma colorrectal.
*el peligro de una afección maligna aumenta con la enfermedad pancólica y la *el peligro de una afección maligna aumenta con la enfermedad pancólica y la
duración de los síntomas.duración de los síntomas.
Riesgo:Riesgo:
-2% después de 10 años.-2% después de 10 años.
-8% después de 20 años.-8% después de 20 años.
-18% después de 30 años.-18% después de 30 años.

40. TX QUIRURGICOTX QUIRURGICO
►Terapia Quirúrgica Terapia Quirúrgica
Las opciones quirúrgicas actuales Las opciones quirúrgicas actuales
incluyen: incluyen:
►Proctocolectomía total Proctocolectomía total
•Ileostomía de Brooke Ileostomía de Brooke
•Bolsa intra-abdominal de Koch Bolsa intra-abdominal de Koch
•Proctocolectomía restaurativa con bolsa Proctocolectomía restaurativa con bolsa
de anastomosis ileal anal. de anastomosis ileal anal.

42. ►(estándar) es un segmento del ileo terminal (estándar) es un segmento del ileo terminal
que se protruye y sobresale del cuadrante que se protruye y sobresale del cuadrante
inferior derecho del abdomen.inferior derecho del abdomen.
►Anillo adhesivo de doble cara, una cara Anillo adhesivo de doble cara, una cara
adherida a la piel y la otra cara adherida a adherida a la piel y la otra cara adherida a
una bolsa opaca. una bolsa opaca.
ILEOSTOMIA DE BROOKE

43. A:Proctocolectomía B:ileostomía de Brooke C:vista lateral con bolsa de ileostomía
ILEOSTOMIA DE BROOKE

44. ILEOSTOMIA CON BOLSA DE KOCHILEOSTOMIA CON BOLSA DE KOCH
►La técnica de Ileostomía con bolsa de Koch es una La técnica de Ileostomía con bolsa de Koch es una
alternativa a la Ileostomía de Brooke.alternativa a la Ileostomía de Brooke.

*reservorio interno *reservorio interno
*válvula de apertura. *válvula de apertura.
►La desventaja principal de esta técnica es que la válvula La desventaja principal de esta técnica es que la válvula
puede convertirse en incontinente en un período de 2 a 5 puede convertirse en incontinente en un período de 2 a 5
años en 25 a 30% de los pacientes, requiriendo la años en 25 a 30% de los pacientes, requiriendo la
reparación quirúrgica. reparación quirúrgica.

45. A, Proctocolectomía B:con ileostomía interna con bolsa de Koch C:vista lateral
ILEOSTOMIA CON BOLSA DE KOCH

46. ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSAANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSA
►Alternativa de ileostomía más común.Alternativa de ileostomía más común.
*incluye la creación de un nuevo recto*incluye la creación de un nuevo recto
*anastomosándola la bolsa del ileon al *anastomosándola la bolsa del ileon al
conducto anal.conducto anal.

47. ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSAANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSA

48. Bolsa ileal con anastomosis anal sin RemociónBolsa ileal con anastomosis anal sin Remoción

49. Remoción rectal (mucosectomía). Remoción rectal (mucosectomía).

50. GRACIAS!!GRACIAS!!