Compartimento lateral del seno cavernoso desde el abordaje endoscópico endonasal.pptx

PRESENTACION DE LA ANATOMIA MICROQUIRUGICA ESTUDIADA EN LABORATORIO ANATOMICO DEL SENO CAVERNOSO

1. ARTICULO Compartimento lateral del seno cavernoso desde el abordaje endoscópico endonasal : consideraciones anatómicas y relevancia quirúrgica para la cirugía del adenoma

2. Superior: membrana carotídeo-oculomotora Inferior: nervio maxilar, el ligamento petrolingual y la apófisis lingual del hueso esfenoides. LIMITES ANATOMICOS SC

3. LIGAMENTO PARASELAR LATERAL A: LPL disperso se puede observar como una banda fibrosa delgada, delicada y menos compactada, unida de forma laxa a estructuras neurovasculares arbitrarias en cada área del compartimento lateral D: LPL robusto como bandas ligamentosas anchas y altamente compactadas . El LPL robusto está unido a la ACI horizontal anterosuperiormente y al nervio abducens posteroinferiormente

4. TRONCO INFEROLATERAL El ILT se originó del segmento horizontal de la ACI y de la rodilla anterior , ya sea del aspecto lateral o inferior El ILT pasaba por encima del nervio abducens para alcanzar la pared lateral del SC . La relación espacial entre el ILT y el Lig, paraselar lateral presenta en 2 patrones principales: ant. y post. al LPL .

5. ILT se origina del lado inferior de la ACI horizontal LT se origina parte lateral de la rodilla anterior de la ACI

6. COMPLEJO NEUROVASCULAR LIGAMENTOSO LPL rodea el ILT, el nervio abducens y el plexo simpático, formando un complejo neurovascular-ligamentoso amplio y firme. SC derecho disecado; la ACI horizontal se levanta para revelar el complejo neurovascular-ligamentoso. compuesto por el LPL, el ILT, el nervio abducens y el nervio simpático.

7. SUBCOMPARTIMIENTOS: SUP E INF El nervio abducens sirve como el punto de referencia más importante para el compartimento lateral del SC. Superior: ubicado superior al nervio abducens, acomoda la mayoría de las estructuras vasculares y ligamentosas cavernosas, como el LPL, el ILT y la arteria tentorial Inferior : inferior al nervio abducens y más pequeño que la parte superior, acomoda solo el nervio simpático.

8. Adenoma gigante de grado 4 de Knosp que invadía el SC bilateralmente con irrupción superior a través del triángulo oculomotor hacia el espacio parapeduncular y irrupción posterior a través de la pared posterior del SC hacia el pedúnculo cerebral. CASO ILUSTRATIVO

9. Se realizó un abordaje endoscópico endonasal transpterigoideo derecho . Después de la extirpación del tumor de los compartimentos superior, posterior e inferior, primero se ingresó a la parte inferior del compartimento lateral debido a la extensión del tumor del compartimento inferior al lateral. L uego se alcanzo l a parte superior del compartimento latera l . La disección cuidadosa del complejo neurovascular-ligamentoso, la transección del LPL y el ILT y la movilización de la ACI medial proporcionaron acceso al tumor en el aspecto superior del compartimento lateral

10. Para los casos en los que el LPL es inseparable o se confunde con el ILT, se recomienda una disección cautelosa para una separación suficiente de la pared lateral del SC para evitar la lesión térmica a los nervios craneales adyacentes durante la coagulación. La proximidad de estas estructuras a los nervios craneales exige el uso de técnicas quirúrgicas precisas y controladas para minimizar el riesgo de daño nervioso Por ejemplo, el SC de la ACI está limitado predominantemente por estructuras membranosas; por lo tanto, la técnica clave de movilización radica en disecar las estructuras membranosas. Por el contrario, el segmento lacerum de la ACI está rodeado principalmente por estructuras óseas y fibróticas, en consecuencia, la perforación y la seccionadora de estas estructuras incluida la pared medial (apófisis petrosa del hueso esfenoides ) , la pared posterior (ápice petroso), la pared lateral (apófisis lingual) y la pared anterior (tubérculo pterigoideo). El compartimento lateral se explora por último para facilitar la movilización medial de la ACI RECOMENDACIONES:

11. CONCLUSIONES: INDICACIONES: la radiocirugía alternativa para adenomas no funcionales para los cuales la preservación de las estructuras circundantes es primordial, y para los adenomas funcionales (acromegalia y la enfermedad de Cushing) que exigen una rápida normalización hormonal, el abordaje endoscópico endonasal presenta un remedio más inmediato y específico. El abordaje endoscópico endonasal transcavernoso lateral optimiza la accesibilidad al compartimento lateral del SC. Un mejor conocimiento de los puntos de referencia anatómicos clave, como el LPL, el ILT y el complejo neurovascular-ligamentoso, así como la técnica de movilización de la ACI medial, es crucial para obtener resultados quirúrgicos exitosos