COMPLICACIONES INFECCIOSAS (1).pptx

infeciones intraperitoeneales

1. UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA EN CUIDADOS NEFROLOGICOS CURSO : ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN NEFROLOGÍA II – TEORIA TEMA : COMPLICACIONES INFECCIOSAS DEL TÚNEL Y ORIFICIO DE SALIDA DEL CATÉTER PERITONEAL INTEGRANTES: ❖ Chávez Valenzuela, Erick ❖ Castañeda Manchego, Roberto ❖ Ccayhuari Aguirre, Yoberson ❖ Palomino Saccaco , Betsaida ❖ Palma Dionicio, Yolanda DOCENTE: Mg. YAYA MANCO, ELSA MAGALY Lima – Perú 2021

2. COMPLICACIONES INFECCIOSAS DEL TÚNEL Y ORIFICIO DE SALIDA DEL CATÉTER PERITONEAL

3. La infección del orificio de salida es una de las principales causas de retirada del catéter de diálisis peritoneal. Como con cualquier catéter permanente abocado a la piel existe el riesgo de infección. Esta infección puede limitarse a la zona del orificio de salida, luego afectar el manguito externo, el túnel y, finalmente, el manguito interno. Los microorganismos más frecuentes y peligrosos son Staphylococcus aureus   y Pseudomonas aeruginosa . Ambos suelen asociarse a peritonitis y conllevar la retirada del catéter de diálisis peritoneal para lograr su curación.

4. FÁRMACOS PARA REDUCIR LA INFECCIÓN DEL ORIFI CIO DE SALIDA (IOS) MUPIROCINA : Staphylococcus aureus   ciprofl oxacino:En aplicación tópica se ha demostrado su utilidad reduciendo tanto la tasa de IOS por S. aureus como por Pseudomonas en los catéteres de poliuretano Gentamicina en crema30 y pomadas multiantibiótico con principios activos contra gérmenes grampositivos y negativos

5. INFECCIÓN DEL ORIFICIO DE SALIDA Se evidencia con enrojecimiento y escudado del orificio de salida, se debe recoger muestra del excusado para cultivo, se tiene en cuenta microorganismos habituales de la flora cutánea. Los agentes bacterianos, su tratamiento en forma local, como sistémica . Microorganismo gran positivo y gran negativo Mico bacterias y hongos

6. INFECCIÓN CRÓNICA DEL MANGUITO EXTERNO Es una infección persistente comprobado por medio de cultivo y anti biografía correcta, probablemente que el microorganismo se encuentre acantonado en el manguito externo, pasado las 2 o 3 semanas sin mejoría clínica Plantear nuevas terapias

7. TUNELITIS Tunelitis : Se aprecia exudado (flecha verde) y eritema en el orificio de salida y una zona fistulizada (flecha azul) en el trayecto del túnel. Puede acompañar a una infección florida del orificio externo o manifestarse como signos inflamatorios (tumoración, enrojecimiento, dolor o incluso fistulización)

8. FUGAS Nos referiremos únicamente a las producidas alrededor de la zona de inserción del catéter. Es necesario diferenciar entre fugas iniciales y tardías. Las iniciales suelen ocurrir cuando se comienza la DP en forma precoz. Se recomienda evitar comenzar los recambios durante las primeras dos semanas aunque, de ser necesario, debe intentarse con bajo volumen por recambio (500-1000 mL ) y, preferentemente, en posición supina. En estos casos, la DP nocturna intermitente (DPNI) podría ser una solución.

9. COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

10. Son habituales los tirones de CVC que tienen orificio de salida acompañado de dolor y exudado y sangrado de orificio, en la piel puede haber eritema y formación de costra Orifi cio traumatizado: sangrado en orifi cio de salida tras un traumatismo provocado por un tirón accidental. TRAUMATISMO

11. SEROMA EVENTRACIONES : Cualquier cicatriz o herida quirúrgica, puede producir eventración principalmente si se acompaña de aumento de la presión abdominal. Realizar la incisión mas pequeña posible y suturar con cuidado. La sutura continua en la fascia anterior, puede ayudar a consolidar mejor la cicatriz Suelen producirse tras la implantación caracterizado por emisión de exudado seroso por orificio de salida, habitualmente en pacientes obesos . El diagnostico diferencial debe hacerse por la fuga precoz del implante y medir el nivel de glucosa.

12. EXTRUSIÓN DEL MANGUITO SUPERFICIAL Consiste en la erosión de la piel y el tejido subcutáneo que rodea al manguito y permite que aboque a la piel. Las causas pueden ser varias. Una IOS o una tunelitis puede favorecer que se despegue el manguito del orifi cio , debido al proceso infl amatorio, y su posterior expulsión Extrusión del manguito externo. En paciente con IOS se observa que el manguito externo se asoma en el orifi cio de salida ( fl echa).

13. EROSIÓN DEL TÚNEL SUBCUTÁNEO

14. CALCIFILAXIS DEL ORIFICIO DE SALIDA

15. CUIDADOS DEL ORIFICIO DE SALIDA

16. Infección del orificio de salida Se define por el enrojecimiento y exudado purulento del O.S DIAGNOSTICO: Recogo de muestra del exudado para cultivo AGENTES CAUSALES.

17. TRATAMIENTO Curación del O.S cada 12 horas ( atb tópico) En caso que ya se cuente con resultado de cultivo se debería evaluar el O.S y ver la necesidad de utilizar atb sistémico claro si no responde al atb tópico Iniciar siempre por atb via oral evitar uso de vancomicina por riesgo de crear resistencia IOS por Pseudomonas utilizar ciprofloxacino 500mg cada 12 horas y según evolución aumentar ceftazidima 1gr IP IOS por mycobacterius ( quinolonas , claritromicina y amikacina ) IOS por hongos ( fluconazol 200mg dosi carga y luego 100mg x dia ) IOS POR S. Aureus curación con yodopovidona mas mupirocina El periodo minimo de tratamiento es de 2 semanas

18. Cuidados del orificio de salida Es importante que el personal de enfermería le dedique tiempo y dándole tanta importancia como al entrenamiento de la técnica de recambio Se debe diferenciar entre el periodo agudo y crónico Fase inicial evitar levantar el aposito que cubre si no hay sangrados o signos de infeccion ( levantar 1 vez por semana) Algunos autores recomiendan uso de atb ( cotrimoxazol , ciprofloxacino,cefalosporinas ) x 5 – 14 días para evitar infeccion precoz Evitar traumatismo Dejar enterrado el catater para favorecer la cicatrizacion