Comprehensive Management of Hypertension.pptx

---

1. Comprehensive Management of Hypertension ( Penatalaksanaan Komprehensif Hipertensi ) Dr. Ahmad Handayani, M.Ked (Cardio), Sp.JP

2. Definisi

3. Masalah Hipertensi Di Indonesia 34% penduduk Indonesia menderita hipertensi 23,7 % dari 1,7 juta Kematian di Indonesia tahun 2016 tersebab Hipertensi B iaya pelayanan hipertensi tahun 2016 sebesar 2,8 Triliun rupiah, tahun 2017  dan 2018 sebesar 3 Triliun rupiah. Hipertensi terjadi pada kelompok umur 31-44 tahun (31,6%), umur 45-54 tahun (45,3%), umur 55-64 tahun (55,2%). http://www.p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan-p2ptm/pusat-/hari-hipertensi-dunia-2019-know-your-number-kendalikan-tekanan-darahmu-dengan-cerdik#:~:text=Estimasi%20jumlah%20kasus%20hipertensi%20di,tahun%20(55%2C2%25).

4. Siapa bertanggungjawab ? Siapa yang salah ? Pemerintah ? Tenaga Kesehatan ? Dokter ? Tokoh Masyarakat ? Media massa / media social ? Pengusaha garam dan makanan bergaram ? Masyarakat Awam ?

5. Which Guidelines ?

6. Indonesian People’s Issue ( isu di masyarakat awam tentang hipertensi ) Masih muda gak mungkin lah terkena hipertensi Tensiku tinggi , tapi aku sehat kok , ga ada gejala , naik gunung masih sanggup Masak disuruh minum obat seumur hidup … Obat akan merusak ginjal Jus timun , melon, rebusan daun sereh, darah ular , menurunkan tekanan darah Lebih aman pakai obat herbal . . Dll

7. Lingkup Pembahasan Diagnosis akurat Tatalaksana akurat

8. Kasus Tuan IM Tuan IM, laki-laki , tanpa gejala , berusia 45 tahun datang dengan hasil pengukuran tekanan darah 160/90 saat diukur oleh mahasiswa kedokteran di Lapangan Merdeka. Pasien diukur setelah istirahat 15 menit . Pada saat itu pasien diukur hanya 1 kali dalam posisi duduk selonjoran di tikar . Pasien terlihat cemas , datang ke anda sudah minum amlodipine 10 mg. Apa yang harus dilakukan ?

9. Bagaimana diagnosis yang akurat Pengukuran TD akurat Penilaian derajat hipertensi yang akurat

10. Beberapa catatan Gunakan alat yang standar Kondisi pasien dalam keadaan tenang , termasuk pakaian tidak ketat Kafein , rokok , olahraga stop 30 menit sebelumnya Gunakan manset sesuai lingkar lengan Pada posisi duduk, lengan berada pada posisi fleksi , siku setinggi jantung Hindari pemasangan manset di atas pakaian Pasien baru  ukur di kedua lengan , ambil yang tertinggi

11. Bagaimana Pengukuran Yang Standar

12. Setelah dapat hasil nya . . Maka terjemahkan

13. Office, Home BP Measurement & ABPM HBPM Dilakukan pada pagi hari dilakukan 1 jam setelah bangun tidur, pasien telah buang air kecil , belum sarapan , tetapi sudah minum obat. Pada malam hari pengukuran tekanan darah dilakukan sebelum tidur . Pengukuran dilakukan minimal 2 kali setiap pemeriksaan dengan interval 1 menit . Hasil akhir merupakan rerata dari minimal 2 kali pemeriksaan dalam waktu 3 hari atau lebih ( dianjurkan 7 hari ) dengan membedakan hasil pengukuran pagi dan malam hari . Pengukuran pada hari pertama diabaikan dan tidak dimasukkan dalam catatan .

14. Kasus 1 .. Lanjutan (1) Tuan IM Diminta untuk stop amlodipine, selama 3 hari . Kemudian diminta datang kembali untuk diukur TD nya . Dijelaskan bahwa pengukuran sebelumnya tidak sesuai standar . Tn IM bertanya Kembali  gimana dokter yakin ? Nanti saya stroke gmana ? Dokter mau tanggung jawab ?

15. Bagaimana Menjawabnya ? Evaluasi Klinis Identifikasi Risiko

16. Bagaimana edukasi pada Tuan IM ? Lakukan Evaluasi Klinis

17. HMOD (Hypertension mediated Organ Damaged)

18. Identifikasi Risiko

19. Kasus 1 .. Lanjutan (2) Tuan IM, dijelaskan dan menerima penjelasan . Setuju untuk stop amlodipine. Datang lagi ke praktek 3 hari lagi . Diukur ulang hasilnya : TD lengan kiri : 140/90, 145/92 TD Lengan kanan : 135/80, 139/90 Tuan IM bertanya , apakah saya benar menderita hipertensi ? Apa obat yang harus saya minum ? Ataukah boleh saya tidak usah minum obat dulu kan saya ga ada gejala

20. Setelah dapat hasil nya . . Maka terjemahkan

21. Yang harus dilakukan KONFIRMASI DIAGNOSIS

22. Konfirmasi diagnosis hipertensi tak dapat hanya mengandalkan pada satu kali pemeriksaan, kecuali pada pasien dengan TD yang sangat tinggi , misalnya hipertensi derajat 3 atau terdapat bukti kerusakan target organ akibat hipertensi (HMOD, hypertension-mediated organ damage ) misalnya retinopati hipertensif dengan eksudat dan perdarahan, hipertrofi ventrikel kiri, atau kerusakan ginjal. Sebagian besar pasien , pengukuran berulang di klinik bisa menjadi strategi untuk konfirmasi peningkatan TD persisten , juga untuk klasifikasi dan derajat hipertensi . Jumlah kunjungan dan jarak pengukuran TD antar kunjungan sangat bervariasi tergantung beratnya hipertensi. Pada hipertensi derajat 1 tanpa tanda kerusakan organ target, pengukuran tekanan darah dapat diulang dalam beberapa bulan . Selama periode ini , dapat dilakukan penilaian TD berulang berdasarkan beratnya risiko kardiovaskular .

23. Kasus 1 .. Lanjutan (3) Dokter menyuruh untuk control ulang 1 bulan lagi untuk memastikan apakah benar hipertensi … Selama masa menunggu konfirmasi diagnosis, pasien diarahkan untuk melakukan modifikasi gaya hidup Ketika dijelaskan untuk mengurangi konsumsi garam, tuan IM bertanya , seberapa banyak yang dia boleh ?

24. Non Pharmacological Approach

25. Seberapa banyak garam Rekomendasi penggunaan natrium (Na) sebaiknya tidak lebih dari 2 gram/ hari ( setara dengan 5-6 gram NaCl perhari atau 1 sendok teh garam dapur). Sebaiknya menghindari makanan dengan kandungan tinggi garam. Natrium 470 mg

26. Kasus 1 .. Lanjutan (4) Tn IM dating untuk control setelah 2 bulan Saat diukur ulang TD rata-rata dari kedua lengan  160/90 Tn IM terlihat terkejut , Kembali cemas lagi . Tn IM bertanya ? Apakah saya harus minum obat seumur hidup dok ?

27. Treatment Algorithm

28. Issue ? Apa pilihan obat ? Monoterapi atau kombinasi ? Jika kombinasi , single pill atau multi pill ? Berapa target ?

29. Kasus Tn IM ( Penutup ) Tn IM menerima bahwa dia menderita hipertensi esensial Tn IM menjalankan pengobatan dengan teratur dan menjalankan hidup sehat Happy Ending

30. Last Questions?

31. Summary Management Hypertension Needs ATC Awareness  Educate Treatment  Best practice Control  Communication, reassurance