Conceptos básicos

Conceptos básicos de obstetricia:
Actitud�
Situación�
Presentación
�Posición�
Punto toconómico�
Variedad de posición�Planos de Hodge�Maniobras de Leopold�
Pelvis femenina�
Tipos de pelvis�
Valoración de pelvis
�Auscultación

1. CONCEPTOS BÁSICOS Actitud Situación Presentación Posición Punto toconómico Variedad de posición Planos de Hodge Maniobras de Leopold Pelvis femenina Tipos de pelvis Valoración de pelvis Auscultación Gustavo Cortés Brito

2. ACTITUD Relación que guardan las distintas partes del feto entre sí. Normal: Flexión Muerte: I ndiferente (óbito fetal), Buda ( hidrops fetal) Flexión cabeza/tronco Flexión pierna/muslo Flexión muslo/abdomen Flexión antebrazo/brazo Flexión brazo/tórax Indica el grado de flexión de la cabeza fetal, mientras más deflexionado esté más dificil será el parto vaginal.

3. situación Relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre (útero). 1. Longitudinal : ángulo de 0°. 2. Transversa : ángulo de 90°. 3. Oblicua: ángulo mayor que 0° y menor que 90°.

4. PRESENTACIÓN Es aquella parte del feto que se aboca al estrecho superior de la pelvis materna, el cual es de tamaño suficiente para llenarla y desencadenar el trabajo de parto. CEFÁLICA vértice, sincipucio, frente ,cara. PÉLVICA ( o podálica) Nalgas: Nalgas simples Nalgas y pies: Completa (nalga y dos pies) Pie: Incompleta: Nalgas y un pie Completa: Ambos pies Incompleta: Un solo pie

5. POSICIÓN/PUNTO TOCONÓMICO Posición: Relación que existe entre el punto toconómico del producto y la mitad derecha izquierda o derecha de la madre. Relación entre el dorso fetal y el flanco materno y sus variedades simples son: DERECHA/IZQUIERDA Punto toconómico: Punto de referencia del feto en la presentación para conocer la posición. PRESENTACIÓN P. TOCONÓMICO CEFÁLICA Occípito, Naso, Mento. PÉLVICA Sacro

6. Variedad de posición Relación del punto toconómico con la porción anterior, transversa o posterior de la pelvis materna . - Izquierda: Anterior, Transversa, Posterior. - Derecha: Anterior, Transversa, Posterior. Presentación Cefálica

7. Variedad de Posición Presentación de cara .

8. Variedad de Posición Presentación Pélvica

9. Maniobras de Leopold I Valorar presentación , edad gestacional y altura de la presentación II Valorar posición (precisar dorso)

10. III Peloteo cefálico (presentación y grado de encajamiento) IV Corroborar dorso y grado de flexión de la presentación cefálica Maniobras de Leopold

11. Tipos de pelvis

12. Pelvis femenina - límites P E L V I S Estrecho superior Línea terminal Promontorio Bord . Sup . Sinf . Pubis. Línea iliopectínea Pelvis mayor: Pelvis menor Estrecho medio Estrecho inferior Divide a la pelvis en Excavación pélvica Part . Inf . pubis hasta aprox. S III y por los lados cara interna de los acetábulos. Sus diámetros anteroposteriores y transversos iguales (12,5 cm). Parte inferior de la sínfisis del pubis y las espinas ciáticas y sus diámetros. (11.5 cm) Lados: Lig . Sacro-iliacos Delante: Ramas isquio -púbicas Detrás: Cóccix X detrás : Porción lumbar colum . Vert . X arriba: Huesos coxales X delante : Pared abdominal X detrás: Sacro y cóccix. Laterales: x porciones de isquiones e iliones

13. Pelvis femenina ILION, ISQUION, PUBIS, SACRO PELVIS MAYOR (falsa) PELVIS MENOR (verdadera) Diámetro transverso obstétrico (mayor) Entre eminencias iliopectíneas. Conjugado obstétrico (verdadero/ promontorretropúbico ) Cara interna de la sínf . del pubis al promontorio. Conjugado diagonal ( promontosubpúbico ) Promontorio del sacro-borde inferior del pubis (12.5cm) Oblicuos Articulación sacro-iliaca a tubérculos iliopubianos. Elipse transversa Biisquiático: Entre ambos isquiones. Anteroposterior: Borde inferior del pubis a punta del cóccix . Ángulo subpúbico : Normal 90°

14. Pelvimetría interna. El diámetro promontosubpubiano o conjugado diagonal (CD) es medido directamente para deducir en forma indirecta la longitud del diámetro promontorretropubiano mínimo o conjugado obstétrico (CO) NOTA: Cálculo SDG por AFU Meses: (AFU+4)/ 4 Ejemplo: (16+4)/4 = 20/4= 5 meses = 22 semanas Relaxina : Aflojar 4 articulaciones, Sínfisis del pubis, sacroiliaca , sacrolumbar, sacrococcígea . NO vaginal: Si se palpa promontorio sacro, isquiones, sinf . Pubis prominente.

15. Planos de Hodge I plano. Línea imaginaria entre el promontorio y el borde superior de la sínfisis del pubis. II plano. Línea paralela a la anterior , de VSII a borde inferior del pubis. III plano. Paralela a las 2 anteriores y pasa por las espinas ciáticas . IV plano. Paralela a las 3 anteriores y pasa por la punta del cóccix. Sistema de coordenadas obstétricas, que nos permite situar la presentación durante el trabajo de parto (altura de la presentación). Estos planos son 4:

16. Se toma como base el diámetro biciático y se relaciona con el diámetro b iparietal del producto. 0: Cabeza a nivel de espinas ciáticas. DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN

17. AUSCULTACIÓN El foco máximo de auscultación se localizará en el hombro fetal anterior, debido a que se propagan mejor todos los sonidos a través de los sólidos que de los líquidos y a que tiene una menor distancia entre el corazón y la pared abdominal. FCF: 120 - 160 latidos/min. Deben ser rítmicos y limpios. Auscultación fetal. Foco máximo de auscultación de los latidos fetales en una presentación cefálica de vértice en posición izquierda y variedad anterior.