conceptualizacion e introducion a lass urgencias medicas

Conceptos en urgencias

1. Conceptualización e introducción a urgencias médicas Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo Licenciatura en médico cirujano Integrantes del equipo : Askar Trejo Paola Yamilet Franco Andrade Usmar de Jesús Avendaño Apolonio Elías Márquez Alegría Emmanuel Arellano De la Cruz Luis Miguel Semestre y grupo : 9° 3 Asignatura : Cirugía y urgencias médicas Docente : Dr. Juan Rubén Alvarado Rubio

2. CONTENIDO Conceptos Básicos Urgencias, Atención, Hospitalización NOM – 027 – SSA3 – 2013 Regulación de los servicios de salud Triage y generalidades de desastre Definición, Actualidad, Sistemas de Triage, Triage en México, Clasificación de los desastres, medidas de respuesta Seguridad del paciente en urgencias Factores de riesgo, Acciones de seguridad

3. CONCEPTOS 01

4. Conceptos básicos Cirugía : procedimiento realizado en quirófano q ue permite la incisión, escisión, manipulación o sutura de un tejido. Servicio de urgencias : conjunto de áreas, equipos, personal profesional y técnico de salud, ubicados dentro de un establecimiento público, social o privado, destinados a la atención inmediata de una urgencia médica o quirúrgica. Urgencia : problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o una función y que requiere atención inmediata. Atención médica : conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud. Cartas de consentimiento informado : documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal o familiar más cercano, mediante los cuales se acepta un procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación, una vez que se ha recibido información de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.

5. Conceptos básicos Establecimiento para la atención médica: todo aquél, fijo o móvil, público, social o privado, donde se presten servicios de atención médica, ya sea ambulatoria o para internamiento de pacientes, cualquiera que sea su denominación, incluidos los consultorios. Expediente clínico: conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables. Hospitalización : servicio de internamiento de pacientes para su diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, así como, para los cuidados paliativos. Interconsulta : procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud en la atención del paciente, a solicitud del médico tratante.

6. Conceptos básicos Paciente : todo aquel usuario beneficiario directo de la atención médica. Pronóstico : juicio médico basado en los signos, síntomas y demás datos sobre el probable curso, duración, terminación y secuelas de una enfermedad. Referencia-contrarreferencia : procedimiento médico-administrativo entre establecimientos para la atención médica de los tres niveles de atención, para facilitar el envío -recepción-regreso de pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad. Resumen clínico : al documento elaborado por un médico, en el cual, se registran los aspectos relevantes de la atención médica de un paciente, contenidos en el expediente clínico. Deberá tener como mínimo : padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos, evolución, pronóstico y estudios de laboratorio y gabinete. Usuario : persona, que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica.

7. Conceptos básicos Triage : proceso que permite una gestión del riesgo clínico para poder establecer adecuadamente y con seguridad el flujo de pacientes cuando la demanda y las necesidades clínicas superan a los recursos. Prehospitalario : atención que se da a una persona cuya condición clínica se considera que pone en peligro la vida Seguridad : ausencia de lesiones por accidentes Accidente : evento que produce prejuicios en un determinado sistema impidiendo los resultados deseados Error : acción fallida que no se realiza como se planificó (error de ejecución). O uso de un plan equivocado para la realización de un objetivo (error de planificación) Evento adverso prevenible : evento adverso atribuible a un error Errores activos : actos inseguros cometidos por personas en contacto directo con el paciente o con el sistema (lapsos, equivocaciones, deslices, torpezas, incumplimiento de procedimientos) Condiciones latentes : “patógenos residentes en el sistema”. Provienen de decisiones tomadas por diseñadores, redactores de protocolos y la alta dirección (presión de tiempo, personal insuficiente, equipo inadecuado, fatiga, inexperiencia, etc.)

8. NOM - 027 - SSA3 - 2013 02

9. Puntos básicos Establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias, lo que permite una asistencia médica correcta Contiene criterios claros y concisos para atenuar, detener o revertir la gravedad que presenta el paciente en condición de urgencia

10. Objetivos principales

11. Generalidades Siempre se debe contar con un médico responsable El médico encargado debe indicar los procesos administrativos y brindar el equipo necesario para tener una buena atención Se debe contar con un médico y una enfermera que establezcan las prioridades durante la asistencia médica Mantener un directorio actualizado de procesos de abordaje Los pacientes no pueden permanecer más de 12 horas en urgencias. En este tiempo, se debe indicar el diagnóstico inicial, para después brindar estabilización y manejo conforme al caso

12. URGENCIAS CONCEPTOS · Problema médico o qx agudo, que pone en peligro la vida, órgano o función. · Conjunto de área, equipos y personal dentro de una institución pública o privada destinadas a la atención inmediata de una urgencia médica o qx SERVICIO DE URGENCIAS

13. SERVICIO DE URGENCIAS MEDICO RESPONSABLE CARACTERISTICAS

14. INFRAESTRUCTURA AREAS REQUERIDAS

15. MOBILIARIO GENERAL ESPECÍFICO Bote para basura tipo municipal Bote para RPBI (bolsa roja) Recipiente para punzocortante s Jabón líquido , toallas desechables, gel antibacterial Mesa de exploración Bascula, estetoscopio, estuche de diagnostico , lámpara de exploración Cama y camillas y bancos y sillas SALA DE CHOQUE Dosificador de oxígeno con humidificador empotrado al muro Carro para curaciones Carro rojo o de paro cardio-respiratorio Cubeta de acero inoxidable de 12 litros (bolsa amarilla) Equipo de sutura o de cirugía menor ÁREA DE HIDRATACIÓN Mesa de trabajo con tarja Mesa tipo Karam con colchoneta Báscula pesa bebé Dosificador de oxígeno con humidificador Esfigmomanómetro con brazalete pediátrico

16. TRIAGE 03

17. ¿Que es el Triage? Es un metodo de seleccion y clasificacion de pacientes empleado en la medicina. Evalúa las prioridades de atención , privilegiando la posibilidad de supervivencia de acuerdo con las necesidades terapéuticas y con los recursos disponibles. Esto no implica que se retrase la atención del paciente, solo se evalúa el riesgo inmediato de muerte y las posibles complicaciones de la espera.

18. ¿De dónde viene y donde se utiliza? Fue usado por primera vez en las guerras napoleónicas (Dominique-Jean Larrea), como un sistema de clasificación para tratar a los heridos en el campo de batalla. El Triage se utiliza en los ámbitos : Militar y en desastres Pre Hospitalarios Hospitalario Admisión de pacientes en las UCI en una pandemia

19. Objetivos del Triage Identificación de pacientes en situación de riesgo vital Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben esperar Decidir el area mas apropiada para atender a los pacientes Aportar información sobre el proceso asistencial Disponer de información para los familiares Mejorar el flujo de los pacientes y la congestión del servicio Aportar información de mejora para el funcionamiento del servicio Uso eficiente de los recursos materiales

20. Modelos de Triage estructurados La Australian Triage Scale (ATS) La Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS) El Manchester Triage System (MTS) El Emergency Severity Index (ESI) El Sistema Español de Triage (SET)

21. El Triage en México En 2006 el Hospital Juárez de México desarrolló un proceso de Triage basado en las guías de la asociación Canadiense de Urgencias (CAEP), con un proceso estructurado de 5 niveles de prioridad; basado en signos vitales, escala de dolor y escala de coma de Glasgow. El servicio de Triage de Urgencias del IMSS cuenta con un sistema de 5 niveles de atención , en el que los tiempos de espera fueron adecuaciones del Manchester Triage System.

22. Organización de Prioridades Prioridad I ( Rojo - Naranja ): Ingreso rapido, inmediatamente o antes de 10 minutos de espera en las áreas de cuidados críticos . Prioridad II ( Amarillo ): Pacientes con estabilidad respiratoria, hemodinamica y neurologica, sin embargo el padecimiento representa un riesgo de inestabilidad o complicacion. Tiempo de atención de 15 minutos. Prioridad III ( Verde - Azul ): Pacientes con estabilidad respiratoria, hemodinámica y neurológica sin riesgo evidente de inestabilidad o complicación . Tiempo de atención 20 a 30 minutos.

23. Organización de Prioridades por colores Rojo / Resucitación : Pacientes con alteraciones funcionales agudas graves; con riesgo inminente para la vida o para la integridad —------> Atencion inmediata Naranja / Emergencia : Alteraciones funcionales agudas o subagudas, con riesgo para la vida o la integridad y función de alguno de sus órganos —------> Atencion en 10 minutos. Amarillo / Urgencia: alteraciones funcionales agudas o subagudas de severidad moderada, que tienen el potencial de afectacion para la funcion —------> Atencion en 15 minutos. Verde / Urgencia menor: Alteraciones funcionales subagudas o crónicas de baja gravedad, sin riesgo inminente para la función de un órgano o la vida —------> Atención en 20 a 30 minutos. Azul / Sin urgencia : Alteración funcional subaguda crónica de baja o nula gravedad. Situación de afección que el individuo o la familia percibe como amenaza pero desde el punto de vista médico no implica riesgos a corto plazo —------> Atención en 30 minutos.

24. En México se maneja el Triage Modificado del canadiense, andorrano, inglés y del IMSS; el aparece en la guías de práctica clínica , y que tiene como objetivo optimizar la atención del paciente.

25. Proceso de asignación de la prioridad Realizar una evaluación rápida de la vía aérea , ventilacion y circulacion Motivo de la urgencia: debe de hacerse una anamnesis dirigida, específica para identificar la causa principal Evaluar los signos vitales del paciente Asignación del área de tratamiento dentro del servicio de urgencias de acuerdo a la prioridad del paciente Conforme a la anamnesis y a los hallazgos clínicos en el primer contacto se asigna la prioridad.

26. ¿Quien lleva a cabo el Triage? El binomio Enfermera - Médico es el personal indicado para realizar el Triage Ya que el Triage no se fundamenta en diagnósticos sino en concordancia del interobservador a las escalas propuestas, desde los inicios del triage se realizó por el personal de enfermería No obstante, otros modelos definen el Triage Avanzado, en donde es el personal médico el que realiza la valoración y el profesional de enfermería ejecuta el procedimiento y las directrices médicas

27. Indicadores de calidad El índice de pacientes perdidos sin ser vistos por el médico es <2% de todos los pacientes que acuden a urgencias Tiempo de llegada a urgencias hasta que se inicia la clasificación < 10 minutos Tiempo que dura la clasificación < 5 minutos Tiempo de espera para ser visitado (prioridad de atención ) Varía de acuerdo al modelo, y definido por los niveles de prioridad

28. SEGURIDAD DEL PACIENTE EN URGENCIAS 04

29. Introducción La seguridad del paciente es el intento consciente de evitar lesiones al paciente causadas por la asistencia médica

30. Fundamentos de la seguridad asistencial Teoría del error de Reason - El ser humano es falible, pese a los esfuerzos por evitarlos, los errores seguirán aconteciendo, por lo que es necesario que los procesos se rediseñen para hacerlos más resistentes a la producción de fallos. Cultura de seguridad - Cultura no punitiva en la que existe un compromiso de los individuos y organizaciones con la seguridad y con la aplicación de las mejores practicas y estándares, que cuenta con un clima de seguridad abierto y de confianza mutua en la que los errores son una fuente de aprendizaje.

31. Concepto de cultura de seguridad Cultura de seguridad - Conjunto de valores y normas comunes a los individuos dentro de una misma organización e implica un modelo mental compartido que posiciona la seguridad como un objetivo a perseguir.

32. Definiciones Seguridad - Ausencia de lesiones por accidentes Accidente - Evento que produce perjuicios en un determinado sistema impidiendo los resultados deseados Error - Acción fallida que no se realiza tal como se planificó.- Error de ejecución-. La utilización de un plan equivocado para la consecución del objetivo - error de planificación-.

33. Definiciones Evento adverso - Lesión o daño que se produce como resultado de una intervención sanitaria y desencadena una discapacidad. No es debida a una condicion subyacente del paciente. Una sucesión de errores puede provocar un evento adverso. Evento adverso prevenible - evento adverso atribuible a un error. Errores activos - actos inseguros cometidos por personas en contacto directo con el paciente o con el sistema.

34. Definiciones Condiciones latentes - Patogenos residentes en el sistema. Provienen de decisiones tomadas por diseñadores, redactores de protocolos y la alta dirección - presión de tiempo, personal insuficiente, equipo inadecuado, fatiga, inexperiencia - . Incidente - Acción o conjunto de acciones por comisión u omisión que podría haber dañado al paciente, pero que este daño no ha llegado a producirse

35. PRIMUM NON NOCERE La atención sanitaria es cada vez más compleja, el componente humano individual interactúa con varios factores. Elementos propios del paciente, de las tareas o procedimientos, de la estructura físico ambiental que incluye el material, el equipamiento técnico y el lugar físico donde se produce la asistencia o de la organización y que es causa de que los eventos adversos puedan presentarse de forma más frecuente de lo deseado.

36. 02 Procedimientos Factores de riesgo 01 03 05 04 Medicamentos Edad Infecciones nosocomiales Errores humanos

37. DIAGNÓSTICO Error o retraso en el diagnóstico No utilizar las pruebas indicadas Utilizar pruebas obsoletas Fallos en la actuación con los resultados del seguimiento Tipos de errores

38. Tipos de errores TRATAMIENTO Error en la realización de un procedimiento o prueba Error en la administración de un tratamiento Error en la dosis o en el método de utilización de un fármaco Retraso evitable en el tratamiento o en la respuesta

39. Tipos de errores PREVENCIÓN Fallo en proporcionar el tratamiento profiláctico Seguimiento inadecuado del tratamiento

40. Tipos de errores OTROS Fallos en la comunicación Fallo del equipamiento Otros fallos del sistema

41. Estrategias para la práctica clínica segura en los servicios de urgencias Seguridad relacionada con la medicación Seguridad relacionada con la infección Seguridad relacionada con la identificación Seguridad relacionada con la comunicación/ información Seguridad relacionada con la prevención de riesgos específicos Promoción de una cultura de seguridad

42. Acciones de seguridad para el paciente Identificación correcta del paciente Administración segura de medicamentos (8 “c”) Comunicación clara y efectiva Cirugías y procedimientos seguros (4 “c”) Prevencion de caidas 6. Prevención de infecciones 7. Factor humano 8. Corresponsabilidad del paciente en su cuidado y tratamiento 9. Protocolos y guías diagnósticas y terapéuticas 10. Clima de seguridad para el paciente

43. GRACIAS POR SU ATENCIÓN Tam, H.L., Chung, S.F. & Lou, C.K. A review of triage accuracy and future direction. BMC Emerg Med 18, 58 (2018). Recuperado el 4 de febrero de 2024, de https://link.springer.com/article/10.1186/s12873-018-0215-0#citea s Sánchez, G. J. L. Un acercamiento a la medicina de urgencias y emergencias. Medisan. (2018). Recuperado el 4 de febrero de 2024, de https://www.medigraphic.com/pdfs/medisan/mds-2018/mds187l.pdf Secretaría de Gobernación. NORMA Oficial Mexicana NOM-027-SSA3-2013. Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica (2013). Dof.gob.mx. Recuperado el 4 de febrero de 2024, de https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5312893&fecha=04/09/2013 Velázquez-Guzmán, MA, Morales-Hernández, AE, Fonseca-Carrillo, I, & Brugada-Yáñez, A. (2017). Correlación clínica del triage con el diagnóstico clínico de ingreso y egreso realizado en los pacientes que acuden al servicio médico de urgencias de un hospital privado. Medicina interna de México, 33(4), 466-475. Recuperado en 30 de enero de 2024, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000400466&lng=es&tlng=es. 30/1/2024, 13:21 - Elias A: Soler, W., Gómez Muñoz, M., Bragulat, E., & Álvarez, A.. (2010). El triaje: herramienta fundamental en urgencias y emergencias. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 33(Supl. 1), 55-68. Recuperado en 30 de enero de 2024, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272010000200008&lng=es&tlng=es. Bibliografía: