Consolidacion de fracturas EN TRAUMA.pptx

Consolidacion de fracturas EN TRAUMA.pptx

1. Consolidación de las FRACTURAS MR. DIEGO ALEJANDRO NOVO GIL TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA HOSPITAL PRESIDENTE GERMAN BUSCH

2. El hueso es un tejido que a pesar de su dureza tiene una capacidad de regeneracion importante y un tiempo determinado para su reaparación.

3. Tipos de células

4. T ipos de consolidación Se produce cuando hay un contacto absoluto entre los fragmentos óseos y hay ausencia de movimiento. Hay material para osteosíntesis F ractura sometida a un proceso de inmovilizacion suficiente pero no estricto, tendencia a la formacion de un callo oseo. Consolidación primaria Consolidación secundaria

5. FASES Fase inflamatoria H ematoma y proliferacion celular Formacion del callo de fractura F ase reparativa L a consolidacion osea se de en 3 fases que siguen una de la otra. E stas son: Fase de remodelación Mars is not a hot planet, is cold

6. Fases de consolidación

7. FASE INFLAMATORIA 01 Fase de hematoma y proliferacion celular

8. La fractura implica una hemorragia local y necrosis de las células tanto óseas como de los tejidos blandos que rodean la zona de la fractura. Migración de células al foco de fractura por factores químicos liberadores en el momento del impacto. Multiplicación de las células en respuesta a factores químicos liberadores por el impacto Acumulación de liquido en el espacio intercelular y aumento de la permeabilidad capilar con producción de edema, La necrosis celular produce la liberación de mensajeros celular, factores de crecimiento y citoquinas .

9. 02 01 04 05 Prostaglandinas E2: estimula la proliferacion mesenquimal Proteinas morfogeneticas oseas (BMP) P roteina indcutora de la osteogenesis F actor de crecimiento transformante B (TGF-B) L iberado por macrofagos y por la desgranulacion de las plaquetas Factor de crecimeitno y diferenciacion (GDF) 8 I nhibidor de la miogenesis. Factores de crecimiento insulinico IGF I y II I ntervienen en diferentes fases del callo. 03

10. Fase de proliferación celular Proliferación celular y aparición de una tejido de granulación que invade la zona del hematoma fracturario y rodea los fragmentos óseos extendiéndose hacia las partes blandas. Las células de origen mesénquima tienen varios orígenes: Células periostales y medulares Células mesenquimales indiferenciadas Neoformación vascular capilar periostal 6hrs: respuesta celular masiva de la capa cambial del periostio Máxima: 72 hrs Declina: 7mo día Fibroblastos-condroblastos-osteoclastos. Células mesenquimales predeterminadas: forman osteoblastos. Células mesenquimales indeferenciadas pluripotenciales: diferenciación cartilaginosa y ósea. Lugares mas alejados de la fractura: Mas lenta en las zonas de mayor proliferación celular.

11. FASE REPARATIVA 02 Fase de diferenciacion celular y de osificacion. 2 y 3 semana comienza a formarse el callo blando de la fractura .

12. Fase de diferenciación celular Las células de periostio proliferan rápidamente, buscando la unión de los fragmentos de la fractura. La gran masa celular se va a diferencias en diversos sentidos, dependiendo de 2 factores: Formación de hueso: falta de movimiento interfragmentario y/o compresión Formación de tejido fibroso: compresión intermitente del trazo y/o inestabilidad PpO2 mayor de 30 mmHg . Zonas vascularizadas Consideraciones mecánicas a las que están sometidos la fractura y el callo blando Oxigenación

13. Alejado del trazo A nivel medular En torno a la tercera semana Menor masa celular Mas capilares por unidad de volumen Aparece hueso trabecular embrionario La vascularización es mayor Formación de hueso trabecular Restablecimiento de la circulación arterial y venosa medular Pueden diferenciarse varias zonas del callo: Zonas alejadas del trazo de fractura: neoformación ósea directa. Zona del callo externo perifracturario : tejido cartilaginosos (callo blando)

14. Fase de osificación Mineralización del callo Cristales de hidroxiapatita Tejido osteoide que será mineralizado Tejido óseo primitivo, fibrilar y en forma de laminas que crea un foco de fractura estable pero sin capacidad de soporte de cargas. Tejido óseo va ganando rigidez Desaparición de manifestaciones inflamatorias en el foco.

15. FASE DE REMODELACIÓN 03 Fase de diferenciacion celular y de osificacion.

16. Fase de reabsorción Se caracteriza por la reabsorción de los callos periostal y medular y de las corticales necróticas hasta restituirse el perfil de las antiguas corticales y del canal medular. Puede durar meses o incluso años Celular Vascularización Bioquímicos del organismo Bioquímicos locales Factores biofísicos. Intervienen factores como: Sin vascularización no hay regeneración

17. Colágeno de tipo 2 Colágeno de tipo 3 Colágeno de tipo 1

18. T iempo de consolidación C riterios de consolidación

19. T iempo de consolidación C riterios de consolidación

20. CONSOLIDACIÓN EXISTOSA Ya no hay movilidad de los fragmentos, no hay dolor al manipular el foco de fractura y en la radiografía se observa suficiente hueso nuevo.

21. Pseudoartrosis Enfermedad que se produce cuando un hueso no se cura bien tras una fractura, la medula de los extremos de la fractura se cierran y se empieza a formar un tejido fibroso denso

22. Factores que limitan la consolidación Fármacos (dosis altas y tiempo prolongado) Factores sistémicos (calcio, edad, alteración hormonal) Factores locales: Magnitud y localización de la fractura Magnitud de la necrosis local: a mayor energía mayor necrosis Movilidad y desplazamiento de los fragmentos de la fractura Infección del foco de fractura Fracturas en hueso previamente debilitado.