CONTRACTURA DE VOLKMANN - ACORTAMIENTO .

La contractura es el acortamiento y endurecimiento permanente de un músculo, tejido o tendón. La contractura de Volkmann, también llamada contractura isquémica de Volkmann, es una deformidad grave de la mano y el antebrazo que se produce por la falta de flujo sanguíneo (isquemia) a los músculos del antebrazo. Esto causa que los músculos se fibrosen y acorten, resultando en una posición de garra de la mano y los dedos, dolor y pérdida de función.

1. CONTRACTURACONTRACTURA
DE VOLKMANN

2. DefiniciónDefinición
La contractura de Volkmann es una deformidad en la mano, los dedos y
la muñeca causada por una lesión en los músculos del antebrazo, lo que
resulta en una falta de flujo sanguíneo (isquemia). Esta afección
también se conoce como contractura isquémica de Volkmann.

3. Músculos afectados
Flexor profundo de los dedos: Este músculo es clave
para la flexión de las falanges distales de los dedos.
Flexor largo del pulgar: Permite la flexión del pulgar.
Flexor superficial de los dedos: Participa en la flexión de
las falanges proximales de los dedos.
Flexor cubital del carpo: Ayuda a flexionar la muñeca.
Flexor radial del carpo: También participa en la flexión de
la muñeca.

4. fisiopatologíafisiopatología
1. Isquemia:
La isquemia se produce cuando los músculos del antebrazo no reciben suficiente oxígeno y
nutrientes, lo que puede ocurrir debido a una presión excesiva dentro de los compartimentos
musculares
2. Necrosis muscular:
La falta de oxígeno y nutrientes causa la muerte de las células musculares, especialmente los
flexores profundos de los dedos y el flexor largo del pulgar.
3. Fibrosis:
A medida que los músculos mueren, son reemplazados por tejido fibroso (cicatriz), lo que causa
que los músculos se acorten y se vuelvan rígidos.

5. 4. Contractura:
La fibrosis irreversible provoca una contractura (acortamiento) de los músculos y ligamentos, lo que lleva a la
deformidad característica de la mano en garra (flexión de los dedos, muñeca flexionada y antebrazo
pronado).
5. Síndrome compartimental agudo:
Este síndrome se caracteriza por un aumento de presión dentro de los compartimentos musculares del
antebrazo, lo que comprime los vasos sanguíneos y los nervios, causando isquemia y necrosis.

6. Tratamiento fisioterapeutíco
Educación al paciente:
Posicionamiento adecuado del brazo.
No cargar peso, evitar movimientos forzados.
Crioterapia en fase inflamatoria aguda.
Termoterapia local (superficial) después de la 1.ª semana si no hay inflamación activa (parafina o
compresas calientes, 10-15 minutos).
Movilizaciones pasivas (MP) y activas-asistidas (MAA):
De hombro, codo, muñeca, y dedos no comprometidos.
Ejercicios de apertura-cierre de mano, rotaciones suaves de antebrazo.
Masoterapia:
Drenaje linfático manual para edema.
Masaje transverso profundo en tendones para prevenir adherencias.
Electroterapia:
TENS: Músculos flexores o identificando los puntos dolorosos.

7. 1.Estiramientos pasivos prolongados:
Estiramiento de flexores del antebrazo:
Brazo extendido al frente, con la palma hacia arriba.
Con la mano sana, llevar la muñeca a extensión suave.
Mantener 30–60 segundos. Repetir 3–5 veces.
Estiramiento de dedos en extensión:
Apoyar la mano sobre la mesa con la palma hacia abajo.
Con la otra mano, empujar los dedos a extensión progresiva.
Mantener 30 segundos por dedo.
2. Ejercicios activos sin resistencia:
Flexión y extensión de muñeca y dedos.
Ejercicio de “araña en la pared”:
Caminar con los dedos por la pared hacia arriba y hacia abajo.
Giros de antebrazo con bastón o palo (pronación y supinación).

8. 3.Ejercicios con resistencia leve:
Flexión/extensión de muñeca con mancuernas ligeras (0.5–1 kg).
Ejercicios con banda elástica (TheraBand):
Extensión de muñeca.
Abducción del pulgar.
4. Ejercicios funcionales:
Giros de pomo o toalla enrollada.
Apretar una pelota de espuma o terapéutica.
Recoger objetos pequeños (canicas, monedas).
Enhebrar cuentas o abotonarse la ropa.
Escribir o dibujar con lápiz ergonómico.
5. Coordinación fina y propiocepción:
Tocar con el pulgar cada dedo de la misma mano (oposición).
Torres de bloques pequeños o juegos de encaje.

9. Tratamiento Ortésico
Tipo de órtesis:
Férula estática en posición funcional.
?????? Características:
Muñeca en ligera extensión (20–30°).
MCP (metacarpofalángicas) en 60–70° de flexión.
Interfalángicas (IFP e IFD) en extensión completa.
Pulgar en oposición o ligera abducción palmar.
?????? Material recomendado:
Termoplástico moldeado a medida.
Acolchado interno suave.
?????? Tiempo de uso:
Todo el día, excepto durante ejercicios supervisados.
Revisar la tolerancia cada 2–3 días (edema, coloración, presión).

10. ?????? Tipo de órtesis:
Férula estática progresiva o férula de estiramiento nocturno.
?????? Tiempo de uso:
6–8 horas por la noche (férula nocturna).
Alternar con uso funcional durante el día.

11. ?????? Tipo de órtesis:
Férulas dinámicas funcionales (muñeca y mano).
Férula de extensión activa asistida con gomas o resortes.
?????? Funciones:
Permiten movimiento activo asistido mientras mantienen el
estiramiento pasivo.
Facilitan ejercicios funcionales en tareas diarias.

12. GRACIASGRACIAS