CONTROL PRENATAL

DESCRIPCION EN MEXICO, TOMA COMO BASE GPC Y NOM

1. CONTROL PRENATAL Instituto Politécnico Nacional E scuela Superior De Medicina HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD ISSSTE BICENTENARIO Ginecología y Obstetricia Presenta: Luis Emmanuel Espinoza Olguín

2. INTRODUCCION & OBJETIVOS GPC [IMSS-028-08] / NOM-007-SSA2-2016 1995 IMSS Mortalidad perinatal 14.9/10³ No solo implica el # de visitas, sino también cuando y la calidad de las mismas Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de HAS, DM, DG, ITUS, VIH, deficiencias nutrimentales, etc Evaluación de factores de riesgo , detección y manejo de complicaciones obstétricas : Cicatrices uterinas, presentación anormal, RPM, preclamsia, hemorragias, etc Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas prenatales Elaboración de un plan de acción previo al parto

3. Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a la prevención, diagnostico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbilidad materna y fetal

4. DX DE EMBARAZO Medición Interpretación Prueba serológica 7 días después de concepción Prueba en orina 14 días después de concepción Actividad cardiaca fetal por ECO 3000 mUI /ml Pruebas comerciales . Se necesitan al menos 12.5 mUI /ml para dx 95% embarazos 100 mUI /ml solo 44% ofrece resultado positivo Presencia de saco gestacional por USG / Embrión lineal + actividad cardiaca 4-5 SDG / 6 SDG

5. HISTORIA CLINICA Edad AHF alteraciones fetales y partos previos complicados Antecedentes obstétricos: GPCA, macrosomía, muerte neonatal temprana Estado inmunológico por exposición a rubeola, varicela, toxoplasmosis, vacunación a VHB, VIH Grupos portadores de enfermedades genéticas: Tay Sachs, fibrosis quística, hemoglobinopatías Toxicomanias ? Agente Triada Rubeola Toxoplasmosis Coriorretinitis + calcificaciones IC + RCIU simétrico Varicela Lesiones en zigzag + microftalmia + hipoplasia de extremidades

6. Producto Efecto Marihuana Parto pretérmino Antagonistas de AF Aborto espontaneo Litio Anomalía de Ebstein Carmazepina DTN, hipoplasia ungueal, microcefalia, RCIU Cocaína Atresia intestinal, malformaciones cardiacas/cerebrales, RCIU Estreptomicina Isotretionina Sordera, cardiacos/ snc Radiación RM, microcefalia, <0.05 Gy sin efecto Tetraciclina Hipoplasia esmalte dental Vit A y derivados RM, LPH, agenesia timo, microtia ECA DTR, depresión epífisis ósea, RCIU-D, oftalmo Alcohol RCIU y extraU . RM, hipoplasia mediofacial .

7. PROMOCION A LA SALUD Suplementación de acido fólico 400 mcg /día (93%) → 4 – 5 mg/día si hay +APP (69%) AHF+, anticonvulsivantes, DM1-2 no control, tabaquismo, uso previo de ATCO´s , celiaca/Crohn Multivitamínicos: BP, fumadora, vegetarianismo, toxicomanías, gestación múltiple No se recomienda uso rutinario con C, D, E Omega 3 ↓ A-PP (21-33%) pero también asociado RC 2.2x Emb postérmino Cafeína t½ 1.5-3.5x RC BPN → 2 tazas/día (<182 mg) Consumo de alcohol (5-7.5u) en una ocasión se ha asociado a Sx alcohólico fetal (OR 1.2) Hierro 30-30 mg a partir de 20 SDG / Calcio 1.5-2 gr ( HASG 35%/ Preeclampsia 55-64% ) Agua 3.1 L → 2.3 L: 9 tazas Ejercicio: 20´x 5 días a la semana no se ha asociado a efectos adversos MF

8. PREVENCION DE ENFERMEDADES Vacunación Nunca virus vivos atenuados HB-AV solo si hay exposición o FR+ (90% tiene transmisión vertical si HBcAg +), Neumococo (alto riesgo), Meningococo (solo en brotes) Primera consulta solicitar: Gpo y Rh sanguíneo, Coombs indirecto Identificar la depresión durante el embarazo. FR: Ansiedad, acontecimientos estresantes, APP, falta de apoyo → Escala de Edimburgo (10-12+ → >12 2w después, realizar interconsulta) 30% Emb Enf periodontal+ → RC APP (1.6x o más), BPEG-N / Iniciar evaluación odontológica < 14 SDG

9. TAMIZAJE DE ENFERMEDADES Solicitar en la primera consulta: BH, Gpo y Rh, EGO, PFR, Urocultivo, VDRL, VIH, serología HA-B-C-V Evaluar riesgo de DM o DG durante la primer consulta / Búsqueda de FR para trastornos hipertensivos (AHF, #Paridad, DM, HAS, TA actual, edad materna, raza, etc ) TAS meta 115-120 mmHg primer trimestre → tasa de detección precoz de preeclampsia (PE) 47% Doppler arterias uterinas 1er trim (11-13.6 SDG) → tasa detección precoz PE 53% Identificación de FR para Parto pretérmino ( Estratificación de Riesgo Papiernik - >10 Riesgo elevado) Longitud cervical <25 mm (20-24 SDG) >25 mm 1% → 5 mm 80%. No se recomienda como tamizaje si no hay alto riesgo Bacteriuria asintomática mediante EGO 12-16 SDG, seguimiento 18-20 → 32-34

10. INTERVENCIONES MEDICAS HC completa Estimación de edad gestacional ÓPTIMA TA en cada una de las visitas + Exploración cardiaca Profilaxis con ASA 80-150 mg/día FR+ para trastornos hipertensivos NO >16 SDG (DPPNI) y NO < 12 SDG (defectos de pared anterior) Tira reactiva al menos 1/mes en pacientes con FR preclampsia No debe realizarse la exploración pélvica de forma rutinaria (?) Medición del FU en cada visita → Dx RCIU (S 27% - E 88%) Evaluación de FCF en cada visita. Cuando? 10-12 SDG Doppler / 18-20 Pinard Evaluación de los movimientos fetales. Fetos saludables ≥ 6 movimientos en 2 horas Monitoreo con PSS o medición de LA a partir de 26-32 SDG hasta el termino >32 SDG realizar PBF semanal – Probabilidad de MFIU es casi nula Ultrasonografía

11. CALCULO EDAD GESTACIONAL FPP – Regla de Naegle Regla de Alfehld → AFU + 4 /4 (meses) Regla de McDonald → AFU x 8 / 7 (semanas) McDonald x2 → AFU = SDG

12. ULTRASONOGRAFIA

13. REFERENCIAS Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Practica Clínica. México, CENETEC, 2017 NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacido Cunningham G., Leveno K., Bloom S., Spong C., Dashe J, S., Hoffman B, L., Casey B, M, et al (2015) Williams Obstetricia. Ciudad de México. McGrawHill 24ta ed ; pp:167-189 Espinosa L (2009) Parto: mecanismo, clínica y atención. Ciudad de México. Manual Moderno; pp : 9-17 Ota , E., da Silva Lopes , K., Middleton, P., Flenady , V., Wariki , W. M., Rahman, M. O., … Mori, R. (2020). Antenatal interventions for preventing stillbirth , fetal loss and perinatal death : an overview of Cochrane systematic reviews . Cochrane Database of Systematic Reviews . doi: 10.1002/14651858.cd009599