Copia de DIS LIPIDEMIAS-1.pptx en primer nivel

Dislipidemias

1. DIS LIPIDEMIAS MEDICINA FAMILIAR RAZONAMIENTO CLÍNICO UNIDA D DE MEDICINA FAMILIAR 7 IMSS Patricia Stefania Avendaño Casas . R1 MF Profesor Titular. Dr. Oscar Durán

2. Las enfermedades cardiovasculares constituyen la mayoría de las muertes por Enfermedades No Transmisibles (17,9 millones cada año), seguidas del cáncer (9,0 millones), las enfermedades respiratorias (3,9 millones) y la diabetes (1,6 millones), a nivel mundial. Estadísticas. (s/f). Intituto Nacional de Cardiología - Ignacio Chávez.https ://www.cardiologia.org.mx/transparencia/transparencia_focalizada/estadisticas/ 2 EPIDEMIOLOGÍA

3. 3 EPIDEMIOLOGÍA Estadísticas. (s/f). Intituto Nacional de Cardiología - Ignacio Chávez.https ://www.cardiologia.org.mx/transparencia/transparencia_focalizada/estadisticas/

4. GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS ( HIPERCOLESTEROLEMIA) EN EL ADULTO, 2016. 4 DEFINICIÓN Es una elevada concentración de lípidos en la sangre. OMS Conjunto de enfermedades resultantes de concentraciones anormales de Colesterol, Trigliceridos , C-HDL, C-LDL en sangre, que participan como factores de riesgo en la enfermedad cardiovascular .

5. METABOLISMO LIPÍDICO 5 Dorantes A.Y. et cols. (2016). Endocrinología Clínica de Dorantes y Martínez. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. México: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V

6. LIPOPROTEÍNAS PRINCIPALES Dorantes A.Y. et cols. (2016). Endocrinología Clínica de Dorantes y Martínez. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. México: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.

7. LIPOPROTEÍNAS PRINCIPALES Dorantes A.Y. et cols. (2016). Endocrinología Clínica de Dorantes y Martínez. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. México: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V

8. METABOLISMO LIPÍDICO 8 VÍA INVERSA

9. 9 VIA EXÓGENA (INTESTINO A HIGADO) Dorantes A.Y. et cols. (2016). Endocrinología Clínica de Dorantes y Martínez. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. México: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V

10. 10 VIA ENDÓGENA (HIGADO) Dorantes A.Y. et cols. (2016). Endocrinología Clínica de Dorantes y Martínez. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. México: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V PCSK9

11. 11 VIA INVERSA (TEJIDOS PERIFÉRICOS A HIGADO) Dorantes A.Y. et cols. (2016). Endocrinología Clínica de Dorantes y Martínez. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. México: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V

12. CLASIFICACIÓN Dislipidemia Primaria . Dislipidemia Secundaria . Caracterizadas por defectos en las enzimas, receptores o metabolitos que participan en la sintesis y eliminación de las lipoproteinas Alteraciones en los lipidos como consecuencia de otras enfermedades.

13. 13 DISLIPIDEMIAS PRIMARIAS Trastornos genéticos del metabolismo de las lipoproteínas F. Mach et al. (2020). Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev. Esp.Cardio . España : Elsevier ;73(5):403.e1–403.e70. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.10.031 ( H ipercolesterolemia F amiliar H eterocigótica)  ( Hiperlipidemia Familiar Combinada) )  ( H ipercolesterolemia F amiliar Hom ocigótica) 

14. 14 DISLIPIDEMIAS SECUNDARIAS Detection , Evaluation , and Treatment Of High Blood Cholesterol in Adults ( Adult Treatment Panel III )

15. 15 LESIÓN ENDOTELIAL POR ATEROESCLEROSIS Cachofeiro V. et al. (2003). Hipercolesterolemia y disfunción endotelial: mecanismos implicados. Hipertensión. Madrid: Universidad Complutense, 20(3):116-26. Dislipidemia y daño endotelial.pdf

16. RIESGO A 10 AÑOS DE ECV MORTAL (Tablas de Framinham) REGIONES EUROPEAS CON ALTO RIESGO 16 F. Mach et al. (2020). Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev. Esp.Cardio . España : Elsevier ;73(5):403.e1–403.e70. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.10.031

17. 1.- Edad. 2.- Sexo. 3.- Tabaquismo. 4.- Presion Arterial Sistólica. 5.- DM2 6.- HAS FACTORES ASOCIADOS AL RIESGO CARDIOVASCULAR

18. FACTORES QUE MODIFICAN LOS RIESGOS SCORE 18

19. CATEGORÍAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR 19 F. Mach et al. (2020). Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev. Esp.Cardio . España : Elsevier ;73(5):403.e1–403.e70. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.10.031

20. Recomendaciones sobre las técnicas de imagen cardiovascular para la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica Servicio competitivo 20 F. Mach et al. (2020). Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev. Esp.Cardio . España : Elsevier ;73(5):403.e1–403.e70. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.10.031

21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS . Asintomáticas Fatiga crónica Mareos Dolor abdominal Hepatomegalia (esteatosis H.) Malestar General Xantomas (tuberoso, palmar, xantelasma) Dorantes A.Y. et cols. (2016). Endocrinología Clínica de Dorantes y Martínez. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. México: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V

22. PUNTOS DE COHORTE PARA INTERPRETAR PERFIL DE LÍPIDOS 22 Dorantes A.Y. et cols. (2016). Endocrinología Clínica de Dorantes y Martínez. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. México: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V

23. EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE CON DISLIPIDEMIAS 23 Colesterol LDL = colesterol total - (colesterol HDL + TG/5) Medición del colesterol total (CT), triglicéridos y colesterol-HDL, en personas mayores de 20 años mínimo una vez cada cinco años. Colesterol LDL obtenido con la fórmula de Friedewald. Colesterol no-HDL = colesterol total - colesterol HDL LDL-C = (no HDL-C) – (TG/factor ajustable) mg/ dL . Dorantes A.Y. et cols. (2016). Endocrinología Clínica de Dorantes y Martínez. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. México: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V Util en pacientes con: DM2 Hipertrigliceridemia . Fórmula de Friedewald modificada

24. TABLA DE VALORES PARA LA FORMULA DE FRIEDEWALD 24 Dorantes A.Y. et cols. (2016). Endocrinología Clínica de Dorantes y Martínez. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. México: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V

25. DIANÓSTICO DIFERENCIAL DE HIPERCOLESTEROLEMIA 25 Dorantes A.Y. et cols. (2016). Endocrinología Clínica de Dorantes y Martínez. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. México: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V Continúa…….

26. DIANÓSTICO DIFERENCIAL DE HIPERCOLESTEROLEMIA 26 Dorantes A.Y. et cols. (2016). Endocrinología Clínica de Dorantes y Martínez. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. México: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V

27. DIANÓSTICO DIFERENCIAL DE HIPERTRIGLICERIDEMIAS 27 Dorantes A.Y. et cols. (2016). Endocrinología Clínica de Dorantes y Martínez. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. México: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V Continúa…….

28. DIANÓSTICO DIFERENCIAL DE HIPERTRIGLICERIDEMIAS 28 Dorantes A.Y. et cols. (2016). Endocrinología Clínica de Dorantes y Martínez. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. México: Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V

29. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 29 MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS HIPOLIPEMIANTES EFECTOS ADVERSOS INTERACCIONES ESTATINAS Reducen la síntesis de colesterol en el Hígado por un mecanismo de inhición competitiva con la con la HGM CoA reductasa. El grado de reducción del cLDL depende de la dosis. Alta intensidad: 50% Moderada intensidad 30-50% Trigliceridos disiminuyen 10-20% valor basal. Elevacion de cHDL vario´ entre el 1 y el 10% Miopatía (dolor muscular intenso, necrosis muscular y mioglobinuria ) Rabdomiolisis Incremento de ALT. Proteinuria Disglucemia Itraconazol Verapamilo Ciclosporina Ketoconazol Diltiazem Danazol Posaconazol Amlodipino Amiodarona Eritromicina Ranolazina Claritromicina Zumo de pomelo Telitromicina Nefazodona Inhibidores de la proteasa del VIH Gemfibrozilo F. Mach et al. (2020). Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev. Esp.Cardio . España : Elsevier ;73(5):403.e1–403.e70. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.10.031

30. 30 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO F. Mach et al. (2020). Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev. Esp.Cardio . España : Elsevier ;73(5):403.e1–403.e70. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.10.031

31. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 31 MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS HIPOLIPEMIANTES EFECTOS ADVERSOS INTERACCIONES INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE COLESTEROL (EZETIMIBA) Inhibe la absorción intestinal del colesterol mediante la interacción con la proteına 1 similar a Niemann-Pick C1 [NPC1L1]). A una dosis de 10 mg/ dı´a reduce el cLDL de los pacientes hipercolesterolemicos en un 15-22%. Aumento´ el cHDL en un 3% y redujo los TG en un 8% y el CT en un 13%. Efectos adversos gastrointestinales (GI) (fundamentalmente flatulencia, estrenimiento , dispepsia y nauseas) Los quelantes de ácidos biliares(colestiramina, colesevelam ) interactúan por lo que deben administrarse 4 h antes o 1 h después de los otros tratamientos F. Mach et al. (2020). Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev. Esp.Cardio . España : Elsevier ;73(5):403.e1–403.e70. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.10.031

32. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 32 MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS HIPOLIPEMIANTES EFECTOS ADVERSOS INTERACCIONES Inhibidores de la proproteına convertasa subtilisina / kexina 9 (PCSK9) ALIROCUMAB Y ELEVOLOCUMAB. Disminuye concentración plasmática de PCSK9, que a su vez deja de estar disponible para unirse al LDLR. Disminuyen concentración de cLDL en un 60% como promedio dependiendo de la dosis. Tambipen reducen la concentración de TG y aumentan la de cHDL y apoA -I Irritación en el lugar de la inyección y los sı´ntomas de tipo gripal292. Algunos estudios han mencionado efectos neurocognitivos descritos por los propios pacientes Los quelantes de ácidos biliares(colestiramina, colesevelam ) interactúan por lo que deben administrarse 4 h antes o 1 h después de los otros tratamientos F. Mach et al. (2020). Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev. Esp.Cardio . España : Elsevier ;73(5):403.e1–403.e70. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.10.031

33. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 33 MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS HIPOLIPEMIANTES EFECTOS ADVERSOS INTERACCIONES FIBRATOS Agonistas del receptor alfa activado del proliferador de peroxisoma (PPAR-a) y. Pueden reducir la concentración de TG en un 50%, la de cLDL en un 20% Trastornos GI en menos del 5% de los pacientes y erupciones cutáneas en el 2%. Los efectos adversos mejor conocidos son la miopatía, las elevaciones de las enzimas hepáticas y la colelitiasis. El Gemfibrozilo ha mostrado elevar el riesgo de miopatía en 5.5 cuando se indica solo o combinado con estatinas. F. Mach et al. (2020). Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev. Esp.Cardio . España : Elsevier ;73(5):403.e1–403.e70. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.10.031

34. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 34 F. Mach et al. (2020). Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev. Esp.Cardio . España : Elsevier ;73(5):403.e1–403.e70. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.10.031

35. Algoritmo del manejo de dislipidemia en función del riesgo cardiovascular 35 Instituto Mexicano del Seguro Social (2020). Algoritmos terapéuticos para la Atención de la Hipertensión Arterial Sistémica, Dislipidemias y Diabetes Mellitus tipo 2. México: IMSS. 1_Algoritmos terapeuticos 17Jul20_13hrs.pdf

36. Algoritmo del manejo de dislipidemia en pacientes de MUY ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR 36 Instituto Mexicano del Seguro Social (2020). Algoritmos terapéuticos para la Atención de la Hipertensión Arterial Sistémica, Dislipidemias y Diabetes Mellitus tipo 2. México: IMSS. 1_Algoritmos terapeuticos 17Jul20_13hrs.pdf

37. Algoritmo del manejo de HIPERTRIGLICERIDEMIA 37 Instituto Mexicano del Seguro Social (2020). Algoritmos terapéuticos para la Atención de la Hipertensión Arterial Sistémica, Dislipidemias y Diabetes Mellitus tipo 2. México: IMSS. 1_Algoritmos terapeuticos 17Jul20_13hrs.pdf

38. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS DE cLDL 38 F. Mach et al. (2020). Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev. Esp.Cardio . España : Elsevier ;73(5):403.e1–403.e70. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.10.031

39. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS 39 F. Mach et al. (2020). Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev. Esp.Cardio . España : Elsevier ;73(5):403.e1–403.e70. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.10.031