Copia de ERC.pptx prevención, diagnóstico

enfermedad renal cronica residencia

1. Enfermedad Renal Crónica. Prevención, diagnóstico y tratamiento. José Méndez Ortega R2 medicina interna Hospital General “ Dr Daniel Gurría Urgell” MEDICINA INTERNA

2. CONTENIDO Definición. Etiología. Clasificación. Epidemiología. Factores de riesgo. Fisiopatología. Cuadro clínico. Diagnóstico. Tratamiento. Prevención.

3. DEFINICIÓN 01 Anormalidades estructurales o funcionales presentes mayor a 3 meses con complicaciones de salud. Se clasifica según la causa, grado según TFG y albuminuria. 02 Tasa de filtrado glomerular (TFG) <60 ml/min/1.73 m2 de SC sin otros signos de enfermedad renal. Kdigo 2023 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease [Internet]. Kdigo.org. [citado el 21 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO-2023-CKD-Guideline-Public-Review-Draft_5-July-2023.pdf

4. CRITERIOS DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA PRESENTE POR 3 MESES. Marcadores de daño renal (uno o varios) Albuminuria mayor o igual a 30 mg/día. Anormalidades en el sedimento urinario. Alteraciones en electrolitos debido a enfermedades tubulares. Anormalidades estructurales detectadas en estudios de imagen. Anormalidades detectadas por histología. Historia de trasplante renal. Disminución en la TFG TFG menor a 60 ml/min/1.73 m2 de superficie corporal. KDIGO CKD WORK GROUP 2012 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR DE EVALUATION AND MANAGMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE. KIDNEY INT SUPPL. 2013; 3; 1-150

5. DEFINICIÓN 01 Enfermedad Renal Crónica [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [citado el 7 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136 Cambios ecograficos en la Enfermedad Renal Crónica

6. DEFINICIÓN 01 Enfermedad Renal Crónica [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [citado el 7 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136 Cambios ecograficos en la Enfermedad Renal Crónica Disminución del tamaño renal. (menor a 10-12 cm). Asimetria renal mayor 1.5 cm. Adelgazamiento de la corteza renal. Menor de 1 cm. 12 mm corteza-medula. 4. Aumento de la ecogenicidad del parénquima. Esclerosis y fibrosis. Mala diferenciación entre la corteza y el seno renal. Riñones desestructurados. Quistes renales.

7. ETIOLOGIA 01 Diabetes tipo 2 Los niveles elevados de glucosa pueden dañar el sistema glomerular. 02 Hipertensión arterial sistémica El flujo del sistema capilar renal disminuye. 03 Enfermedades autoinmunitarias Lupus eritematoso sistémico 04 Agentes nefrotóxicos AINES, Aminoglucósidos, Medios de contraste. 05 Glomerulonefritis 06 Otros. Enfermedad renal crónica (ERC): ¿cuál es la causa? [Internet]. Unckidneycenter.org. [cited 2023 Nov 10]. Available from: https://unckidneycenter.org/wp-content/uploads/sites/413/2017/10/ckd_causes_esp.pdf Enfermedades congénitas , obstrucción urinaria, VIH.

8. Ejemplos de enfermedades sistémicas que afectan el riñón. Ejemplos de enfermedades renales primarias (ausencia de enfermedades sistémicas que afectan el riñón ) Enfermedades glomerulares Diabetes, enfermedades sistémicas autoinmunes, infecciones sistémicas, medicamentos, neoplasias (incluida la amiloidosis). Glomerulonefritis proliferativa difusa, focal o creciente; glomeruloesclerosis focal y segmentaria, nefropatía membranosa enfermedad de cambios mínimos . Enfermedades tubulointersticiales Infecciones sistémicas, autoinmunes, sarcoidosis, medicamentos, urato, toxinas ambientales (plomo, ácido aristolúco), neoplasia (mieloma). Infecciones del tracto urinario, c á lculos, obstrucción, nefritis intersticial. Enfermedades vasculares Aterosclerosis, hipertensión, isquemia, émbolos de colesterol. Vasculitis renal limitada asociada a ANCA, Displasia fibromuscular. Enfermedades quísticas y congénitas Enfermedad renal poliquística , displacia renal de Alport, enfermedad quistica medular, Síndrome de Fabry. Podocitosis. ETIOLOGÍA Kdigo 2023 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease [Internet]. Kdigo.org. [citado el 21 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO-2023-CKD-Guideline-Public-Review-Draft_5-July-2023.pdf

9. CLASIFICACIÓN A-F OA. Kdigo clinical practice guideline for acute kidney injury [Internet]. Kdigo.org. [cited 2023 Nov 10]. Available from: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-AKI-Suppl-Appendices-A-F_March2012.pdf

10. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia 377 casos por millón de habitantes Genero Masculino Edad 60 Saturn was named after a Roman god 2XXX Jupiter is a gas giant and a very big planet 2XXX Neptune is the farthest planet from the Sun 2XXX Earth is also known as the Blue Planet 2XXX https://www.elsevier.es/es-revista-dialisis-trasplante-275-articulo-epidemiologia-insuficiencia-renal-cronica-mexico-S1886284510700047

11. FACTORES DE RIESGO De susceptibilidad De inicio De progresión Mayor edad (mayor de 60 años) Historia familiar de ERC. Grupo étnico (origen hispano). Género masculino. Síndrome metabólico. Reducción de la masa renal. Bajo nivel socioeconómico y de educación. Estados de hiperfiltración: Disminución del número De nefronas, Tensión arterial mayor 125/75 mmHg. Obesidad, Ingesta elevada de proteínas, Anemia. Aumento de excreción urinaria de proteínas. Dislipidemia. Enfermedades renales primarias: DM2, HAS (factor perpetuador), Enf, autoinmunes. Nefrotoxinas. AINEs, Aminoglucósidos, Medios de contraste IV. Patologías urológicas. Obstrucción urinaria, litiasis urinaria, infección urinaria recurrente. Enfermedades hereditarias. Proteinuria. (factor perpetuador) TAS mayor 130 mmHg. Alta ingesta de proteínas. Pobre control de la glucosa. Obesidad. Anemia. Dislipidemia. Tabaquismo. Hiperuricemia. (factor perpetuador) Nefrotoxinas. Enfermedad cardiovascular. Enfermedad Renal Crónica [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [cited 2023 Nov 7]. Available from: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136

12. Cuadro clínico Despite being red, Mars is a cold place. It's full of iron oxide dust, which gives the planet its reddish cast FILTRADO ALTERACIONES 30-50 Nicturia y alteraciones óseo minerales como aumento de PTH, de fosfato y disminución de calcio y 1,25 diHOVitD3 15-29 Anemia normocítica normocrómica o Anemia microcítica hipocrómica Acidosis metabólica. 14-10 UREMIA MENOR DE 10 Hiperkalemia y retención hidrosalina

13. SÍNDROME URÉMICO Trastornos hematológicos Anemia normo-normo, inflamación crónica, fibrosis de la médula ósea, disminución de la vida media de los eritrocitos, equimosis. 01 Homeostasia anormal Alteracion de la coagulación de las plaquetas, prolongación de los estados de sangrado, disminuye la actividad del factor III, estado protrombotico. 02 Afección neuromuscular Síndrome de piernas inquietas, insomnio, trastornos de la memoria, concentración, polineuropatía, encefalopatía urémica, convulsiones. 03 Sheng R, Feng C, Hernández K, Mena G-S, Daniela S, Chaves Z, et al. Enfermedad renal crónica [Internet]. Medigraphic.com. [cited 2023 Nov 10]. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2020/ucr204i.pdf

14. Trastornos digestivos Anorexia, aliento urémico, vómito frecuente, enfermedad acidopéptica. Trastornos cardiovasculares Aterosclerosis generalizada, pericarditis, insuficiencia cardiaca, HTA. Piel Prurito, escarcha urémica (polvillo blanco sobre la piel), coloración amarillenta, calcifilaxis. Metabólico Hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipercalcemia, (secundaria a hiperparatiroidismo en estadios iniciales) y acidosis metabólica Óseo Osteodistrofia renal. Sheng R, Feng C, Hernández K, Mena G-S, Daniela S, Chaves Z, et al. Enfermedad renal crónica [Internet]. Medigraphic.com. [cited 2023 Nov 10]. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2020/ucr204i.pdf

15. DIAGNÓSTICO Historia clínica Sintomatología, enfermedades sistémicas, exposición a toxicos renales, AHF, infecciones. Exploración física Paraclínicos Alteraciones del sedimiento urinario (hematíes dismórficos, cilindros leucocitarios, lipídicos, cilindros granulares) Ecografía y eco-doppler. Riñones pequeños (menor 9cm), estenosis de la arteria renal 1.  Enfermedad Renal Crónica [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [cited 2023 Nov 7]. Available from: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136 Biopsia Renal.

16. TRATAMIENTO FILTRADO ALTERACIONES TRATAMIENTO 30-50 Nicturia y alteraciones óseo minerales como aumento de PTH, de fosfato y disminución de calcio y 1,25 diHOVitD3 Monitorieo, paratiroidectomia, análogos de la vitamienta D, consumir proteínas. 15-29 Anemia normocitica normocromica o Anemia microcitica hipocrómica Eritropoyetina (Hb ≤ 10) , suplementos de hierro (200 mg/dia dividido en 2-3 dosis) y vitaminas. Acidosis metabólica. Bicarbonato 22-27 mEq/L. (Bicarbonato sódico 1,800 mg/día; 0,3 mEq/kg de peso corporal) 14-10 UREMIA Sintomático, Diálisis, trasplante. MENOR DE 10 Hiperkalemia y retención hídrica Sintomático, diálisis, trasplante. Enfermedad Renal Crónica [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [cited 2023 Nov 7]. Available from: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal -c ronica-136 Metas PAS: ≤ 120 Hb: 10-12 g/dL Ingesta de proteínas: 0.8 g/kg/dia G3 A G5. Restricción de sal: ≤ 2 gr por día. Cases A, Egocheaga MI, Tranche S, Pallarés V, Ojeda R, Górriz JL, et al. Anemia en la enfermedad renal crónica: protocolo de estudio, manejo y derivación a Nefrología. Nefrologia [Internet]. 2018 [citado el 21 de noviembre de 2023];38(1):8–12. Disponible en: https://www.revistanefrologia.com/es-anemia-enfermedad-renal-cronica-protocolo-articulo-S0211699517301881

17. Hiperpotasemia hiperkalemia

18. TERAPIA DE SOPORTE RENAL M anual o Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA). Diálisis Peritoneal automatizada (DPA). Dialisis peritoneal nocturna, dialisis peritoneal intermitente, dialisis peritoneal continua con cicladora. P rocedimiento de depuración sanguínea extracorpórea; a través de un acceso vascular especial se extrae la sangre del paciente para hacerla pasar a través de un filtro o dializador que contiene una membrana semipermeable con un líquido de diálisis (dializado) de características predeterminadas.  DIÁLISIS PERITONEAL HEMODIÁLISIS Hemodiálisis y diálisis peritoneal [Internet]. FUNDACIÓN RENAL ÍÑIGO ÁLVAREZ DE TOLEDO. 2019 [cited 2023 Nov 10]. Available from: https://fundacionrenal.com/contenido/hemodialisis-y-dialisis-peritoneal-2/

19. Abstinencia de tabaco o drogas. Ingesta moderada de alcohol, 12-14 gr (300 cc cerveza o 150 cc de Vino) PREVENCIÓN Evitar hábitos tóxicos Ejercicio físico 30-60 min 4 a 7 días por semana. Ejercicio de fuerza muscular Manejo nutricional general Mantener peso corporal normal (IMC 18.5-24.9 Kg/m2) Consumir dieta rica en frutas, vegetales y productos lácteos bajos en grasa con contenido reducido de grasas saturadas y totales Hidratación y volumen de orina. Metas de 2-3 lit de diuresis al día. 1.  Enfermedad Renal Crónica [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [cited 2023 Nov 7]. Available from: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136

20. Equipo base de cuidados integrales. CKD G5: Riesgo de falla renal mayor al 40% en 2 años. Preparar para la terapia de reemplazo renal. CKD G4: Riesgo de falla renal mayor al 10% en 2 años: Terapia de reemplazo renal opcional. Educacion del paiente. CKD G3: Riesgo de falla renal mayor a 3-5% en 5 años. Promover el autocuidado. CKD G2: Prevención y manejo de complicaciones. CKD G1 : Riesgo de falla renal menor 3-5% en 5 años. Reducir riesgos cardiovasculares. Identificar pacientes con alto riesgo.