Copia de quistes y T.O. Utal(2004) 2.ppt

se trata de la descripción de quistes y tumores del mazizo craneofacial

1. DR. ALEJANDRO HIDALGO R.
POST GRADO RADIOLOGÍA
QUISTES DE QUISTES DE
LOS LOS
MAXILARES YMAXILARES Y
DRA. ALEJANDRA CARCAMO.
POST GRADO CIRUGÍA
MAXILOFACIAL

2. TIPOS DE QUISTESTIPOS DE QUISTES

QUISTESQUISTES
•GINGIVALGINGIVAL
•PERIODONTAL PERIODONTAL
LATERALLATERAL
•RESIDUALRESIDUAL
•PERIAPICALPERIAPICAL
•DENTIGERODENTIGERO
•QQQQ

3. CLASIFICACIÓN
OMS 1993
I.Neoplasias asociadas al aparato
odontogénico
II.Neoplasias y alteraciones asociadas
al tejido óseo
III.Quistes epiteliales

4. 1. Quistes epiteliales
1.1 Del desarrollo
1.1.1 Odontogénicos
1.1.1.1 Quiste gingival del lactante (perlas de Epstein)
1.1.1.2 Queratoquiste odontogénico (quiste primordial)
1.1.1.3 Quiste dentígero (folicular)
1.1.1.4 Quiste de erupción
1.1.1.5 Quiste periodontal lateral
1.1.1.6 Quiste gingival del adulto
1.1.1.7 Quiste odontogénico glandular, sialo-odontogénico

1.1.2 No odontogénicos
1.1.2.1 Quiste del conducto nasopalatino (canal incisal)
1.1.2.2 Quiste nasolabial (nasoalveolar)

1.2 Inflamatorios
1.2.1 Quiste radicular
1.2.1.1Quiste apical y lateral
1.2.1.2Quiste residual
1.2.2 Quiste paradental (inflamatorio colateral,
mandibular vestibular).
CLASIFICACIÓN

5. CUARTA UNIDAD TEMATICA: QUISTES Y CUARTA UNIDAD TEMATICA: QUISTES Y
NEOPLASIAS BENIGNAS DE LOS MAXILARESNEOPLASIAS BENIGNAS DE LOS MAXILARES
- CLASE 13: Patología ósea benigna II.
 - Tumores odontogénicos. Generalidades.
Definición, clasificación,
patogenia.
 - Lesiones fibroóseas: Displasia fibrosa,
Lesiones cementarias, Granuloma
central de Células gigantes, Pseudoquistes.
 - Tumores no odontogénicos: Osteoma,
Osteoblastoma, Fibroma
osificante, condroma, osteocondroma.

6. ALEJANDRO HIDALGO R.
POST GRADO RADIOLOGÍA

7. TUMORES ODONTOGÉNICOS
Características Generales:
 Infrecuentes (2% tumores del organismo)
 En su mayoría benignos
 Lesiones propias de los huesos maxilares
 De crecimiento lento
Criterios de Clasificación:
 Conducta o comportamiento clínico
 Tipo de tejidos
 Naturaleza patológica

8. CLASIFICACIÓN T.O. DE O.M.S
1.- Benignos:
1.1. Epitelio odontogénico sin ectomesénquima odontogénico
1.1.1 Ameloblastoma
1.1.2 Tumor odontogénico escamoso
1.1.3 Tumor odontogénico epitelial calcificante (Pindborg)
1.1.4 Tumor odontogénico de células claras
1.2 . Epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico. Con o sin formación de
tejidos dentarios duros
1.2.1 Fibroma ameloblástico
1.2.2 Fibrodentinoma ameloblástico y fibro-odontoma ameloblástico
1.2.3 Odontoameloblastoma
1.2.4 Tumor adontogénico adenomatoide
1.2.5 Quiste odontogénico calcificante
1.2.6 Odontoma complejo
1.2.7 Odontoma compuesto

9. CLASIFICACIÓN T.O. DE O.M.S
1.3 . Ectomesénquima odontogénico con o sin inclusión de epitelio odontogénico
1.3.1 Fibroma odontogénico
1.3.2 Mixoma (Mixoma odontogénico, mixofibroma)
1.3.3 Cementoblastoma benigno (cementoblastoma, cementoma verdadero)
2.- Malignos
2.1 Carcinomas odontogénicos
2.1..1 Ameloblastoma maligno
2.1.2 Carcinoma primario intraóseo
2.1.3 Variantes malignas de otros tumores odontogénicos epiteliales
2.1.4 Cambios malignos en quistes odontogénicos
2.2 Sarcomas odontogénicos
2.2.1 Fibrosarcoma ameloblástico (sarcoma ameloblástico)
2.2.2 Fibrodentinosarcoma ameloblástico y fibroodontosarcoma ameloblástico
2.2.3 Carcinoma odontogénico

10. 1.1.1. AMELOBLASTOMA
Neoplasia del epitelio odontógeno agresiva localmente que tiene un amplio
espectro de patrones histológicos que se asemejan a la odontogénesis
temprana.
Neoplasia benigna
Derivada componentes epiteliales residuales desarrollo del
diente:
- Restos lámina dental.(Serres)
- Epitelio reducido esmalte
- Restos de Malassez
- Capa células basales epitelio
superficial suprayacente

11. Frecuencia:
1% lesiones centrales
11% tumores odontogénicos
Edad
20 – 40 años
Infrecuente en edades extremas
Sexo:
Ligera predilección sexo masculino (52%-48%)
Ubicación:
20% maxilar superior (area canina y central)
80% maxilar inferior
Max. Inferior: 70% zona molar, ángulo y rama
20% zona premolares
10% zona incisiva

12. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Crecimiento lento y contínuo
 Asintomáticos en fase inicial
 Asimetría facial en etapas avanzadas
 Grandes deformidades
 Alto potencial de recurrencia
 Puede provocar hipoestesia en región labial de lado comprometido
 Movilidad y desplazamiento piezas dentarias.
 Rizálisis. Fracturas patológicas

13. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
 Lesión radiolúcida multilocular (pompas de jabón)
 Unilocular
 A veces trabeculado en zona radiolúcida
 Adelgazamiento cara interna corticales
 Esfumamiento de los márgenes
por infección secundaria
 Rizálisis piezas dentarias comprometidas
 Asociación a pieza dentaria incluida (10-15%)

14. CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
Ameloblastoma común (poliquístico)
 Polarización inversa núcleos
Patrones más frecuentes:
- folicular
- plexiforme
- acantomatoso
- de células granulosas
 Patrones menos frecuentes:
- de células basales
- desmoplástico

15. AMELOBLASTOMA UNIQUÍSTICO
Intraluminal Mural Plexiforme
AMELOBLASTOMA PERIFÉRICO
Folicular

16. Poliquístico (común) Uniquístico
Periférico
VARIEDADES DE AMELOBLASTOMA
Tratamiento:
Resección marginal
Tratamiento:
Intraluminal/plexiforme:
Enucleación
Mural:
Resección bordes
Tratamiento:
Escición local
Borde tejido normal y
periostio

17. www.usc.edu/hsc/dental/opfs/
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996;81:619-22

18. 1.1.3.TUMOR ODONTOGÉNICO EPITELIAL CALCIFICANTE
(Tumor de Pindborg)
Tumor localmente agresivo constituido por hebras y formaciones
medulares planas y claras que suelen acompañarse de calcificaciones
esféricas y depósitos de hialina con caraterísticas tintoriales de amiloide.
 Menos del 1% de tumores odontogénicos
 Central (intraóseo) - Periférico (extraóseo)
 Comportamiento biológico similar a ameloblastoma intraóseo
 Células epiteliales no parecidas a ameloblastos
 Calcificaciones esféricas y difusas (islotes epiteliales-estroma)
Origen:
- Restos epiteliales lámina dental
- Restos epitelio reducido del esmalte

19. Edad:
- 20 a 60 años (promedio: 40 años)
Ubicación:
- Principalmente área molar, luego área premolar
- 68 % Maxilar inferior
- 32 % Maxilar inferior
- TOEC Periférico aparece principalmente en sector anterior
Sin predilección por sexo:
M : H 51% : 49%
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Aumento de volumen lento e indoloro
 Dolor en algunas ocasiones
 Puede producir obstrucción nasal, epistaxis, exoftalmos
 TOEC Periférico: Tumefacción superficial tejido blando de encías

20. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
 Área radiolúcida difusa unilocular o multilocular. Límites difusos.
 Puede asociarse a corona diente incluido / desplazado
 Radiopacidades difusas /redondas en área radiolúcida
 Puede verse totalmente radiopaco (calcificación extensa)

21. CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
 Aspecto muy variable
 Capas células poliédricas
 Pleomorfismo, multinucleación, nucléolos prominente, hipercromatismo
 Acúmulos material eosinófilo dentro y entre capas epiteliales
Amiloide? Queratina?, Lámina basal? Formas anormales degeneración tejido?
 Calcificaciones esféricas dispersas
 Proporcion variable células claras
TRATAMIENTO
Resección con margen de tejido sano

22. 1.2.1. FIBROMA AMELOBLÁSTICO
Lesión circunscrita que se localiza predominantemente sobre los molares no
erupcionados en pacientes jóvenes; el epitelio y el tejido conjuntivo
representan los periodos de caperuza y de campana de la odontogénesis.
 Tumor bifásico histológico
 Forma inmadura de odontoma?
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Pacientes jóvenes. Edad promedio 14 años
 Crecimiento lento
 Aumento de volumen asintomático
 Puede haber ligera expansión de tablas
 Hallazgo radiográfico
 Mayor frecuencia en zona de molares maxilar inferior

23. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
 Lesión radiolúcida uni o multilocular de tamaño variable
 Suele estar asociado a diente incluido
 Bordes netos
Rechaza corticales

24. CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
 Hebras y cordones delgados de epitelio odontógeno
(similar lámina dental y períodos copa y campana precoz)
 Tejido conjuntivo embrionario con fibroblastos al azar y separados
 Frecuentemente zonas de hialinización, asociadas a veces a áreas de
calcificación focal
 Lesión bien encapsulada

25. 1.2.2. FIBRODENTINOMA AMELOBLÁSTICO
FIBRO-ODONTOMA AMELOBLÁSTICO
Masa expansiva en pacientes jóvenes que contiene los componentes
tisulares blandos del fibroma ameloblástico y los componentes de tejido
óseo del odontoma complejo
 Descripción reciente
 Mayor potencial de crecimiento y destrucción local que odontoma complejo
 No confundir con odontoameloblastoma
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 1a y 2a década (igual que odontoma y fibroma ameloblástico)
 Principalmente áreas posteriores de mandíbula
 Tumefacción de desarrollo lento de perción afectada
 Generalmente en área de un diente no erupcionado
 Dolor raras veces asociado a esta lesión

26. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
 Lesión mixta (R.O-R.L.) grande unilocular y bien circunscrita
 Proporción tejido blando / tejido duro variable
 Radiopacidades difusas y nodulares en masa única o dispersa
 Mayoría de las veces asociada a diente impactado

27. CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
 Tejido blando semejante a fibroma ameloblástico:
- hebras y cordones epiteliales parecido a lámina dental
- fondo de tejido conjuntivo de fibroblastos orientados al azar
 Formas madura e inmadura de odontoma complejo en áreas adyacentes
 Puede ser ligeramente lobular
 Siempre rodeado por una cápsula bien conformada

28. 1.2.3. ODONTOAMELOBLASTOMA
 Muy poco frecuente
 Comportamiento agresivo
 Crecimiento similar a ameloblastoma
 Proliferación ameloblastomatosa semejante a ameloblastoma
 Estructuras semejantes a odontoma complejo

 Niños menores de 15 años
 Área R.L. Unilocular / multilocular con focos radiopacos
 Tratamiento similar a ameloblastoma. Recurrencias frecuentes

29. 1.2.4. TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE
Lesión bien circunscrita derivada del epitelio odontógeno que suele
presentarse alrededor de las coronas de dientes anteriores no erupcionados
en pacientes jóvenes y está constituida por epitelio en remolinos y patrones
ductales entremezclados con calcificaciones esféricas.
Frecuencia: 3% de los tumores odontogénicos
Sexo: Más frecuente en mujeres ( 2 : 1 )
Edad: Gente joven (promedio 20 años)
Ubicación: Mayor frecuencia en maxilar superior
90% en sector anterior
En maxilar inferior: área canina e incisiva
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Crecimiento lento. Asintomático
 68% asociado a caninos incluidos
 Puede presentarse variedad extraósea
 Zona de tumefacción sobre un diente no erupcionado

30. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
 Lesión radiolúcida unilocular de tamaño variable
 Bordes netos, corticalizados
 Presencia de masas radiopacas en su interior (áreas calcificadas)
 Frecuentemente asociado a diente retenido
 Simula quiste dentígero:
 radiolúcidez abarca más a apical de unión cemento - esmalte

31. CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
 Cápsula fibrosa que rodea formación nodular de células epiteliales
 Resto del tejido: sólido o áreas quísticas
 Células epiteliales fusiformes en disposición arremolinada
 Formación estructuras ductales
 Calcificaciones esféricas dispersas. No constante.
 Estroma puede contener áreas difusas de material hialino
TRATAMIENTO: Legrado + extirpación dientes asociados
Las recidivas son raras

32. 1.2.5. QUISTE ODONTOGÉNICO CALCIFICANTE
(QUISTE DE GORLIN)
Lesión sólida o quística rara, bien circunscrita, derivada del epitelio
odontógeno, que se parece al ameloblastoma folicular pero contiene
“células fantasma” y calcificaciones esféricas.
 Amplio espectro de rasgos histológicos
 Variedad extraósea e intraósea
 Puede asociarse a odontomas
Edad: Cualquier edad ( preferencia 2
a
década)
Ubicación: Principalmente anterior al primer molar. Maxilar Inferior.

33. CARACTERISTICAS CLÍNICAS
 Crecimiento lento.
 Asintomático
 Comportamiento benigno
 Quístico - Asociado a Odontoma - Ameloblastomatoso
 Extraóseo: Tumefacción localizada focal
 Intraóseo Expansión generalizada corticales

34. CARACTERISTICAS RADIOGRÁFICAS
 Imagen radiolúcida circunscrita (bordes netos) unilocular
 Manchas /nódulos radiopacos en su interior:
- difusos
- periféricos (+ odontoma)

35. CARACTERISTICAS HISTOLÓGICAS
 Aspecto variado: sólidas – quísticas
 Epitelio similar al del ameloblastoma
- células basales cilíndricas en empalizada
- capa externa tipo retículo estrellado
 células fantasma en área de retículo estrellado
 Múltiples calcificaciones esféricas y difusas en epitelio y tejido conjuntivo

36. 1.2.6. ODONTOMA COMPLEJO
1.2.7 ODONTOMA COMPUESTO
Lesión habitualmente hamartomatosa que suele encontrarse sobre dientes
no erupcionados; contiene esmalte, dentina, pulpa y cemento en formas
reconocibles de diente (odontoma compuesto) o bien una masa nudosa
sólida (odontoma complejo)
Frecuencia: 70 % de los tumores odontogénicos
Edad: Primera y segunda década
Ubicación: Más en maxilar superior.
 Se descubre por que diente no erupciona en tiempo previsto
 Tumefacción asintomática

37. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Odontomas compuestos:
- Más frecuentes que odontomas complejos
- Región anterior (62%)
- Sobre coronas o entre raíces
- Uniloculalres
- Con estructuras radiopacas tipo dientes en miniatura variables
Odontomas complejos
- Región posterior mandibular( 70%1M - 2M)
- Sobre corona dientes impactados
- Varios centímetros
- Masa radiopaca nodular rodeada
de línea radiolúcida
- Uniloculares
- Separadas de hueso por cortical nítida

38. 1.3.1. FIBROMA ODONTOGÉNICO
Neoplasia benigna periférica o intraósea (central) derivada del tejido
conjuntivo de origen odontógeno que contiene islotes y hebras ampliamente
despersos de epitelio odontógeno embrionarios, así como calcificaciones.
FIBROMA DESMOPLÁSICO INTRAÓSEO
FIBROMA ODONTÓGÉNICO PERIFÉRICO
FIBROMA ODONTOGÉNICO CENTRAL
FIBROMA DESMOPLÁSICO INTRAÓSEO
Deriva de folículo dental
Primera y segunda década
Principalmente en maxilar inferior
Tumefacción indolora de cara
Expansión cortical estensa

39. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
Lesiones pequeñas uniloculares
Lesiones grandes multiloculares
Puede asociarse a dientes impactados o desplazados
Habitualmente no se observa reabsorciones radiculares
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS:
Tejido conjuntivo hialinizado relativamente acelular
Estructura similar al tejido cicatrizal
Fibroblastos fusiformes. Colágeno en fascículos entrelazados.
No se presentan mitosis, islotes epiteliales ni calcificaciones
TRATAMIENTO:
Lesiones pequeñas: enucleación
Lesiones grandes: resección en bloque

40. FIBROMA ODONTOGÉNICO PERIFÉRICO:
El F.O. más frecuente
Deriva de: - epitelio gingival superficial
- residuos lámina dental extraóseos
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Aspecto similar a otras tumoraciones focales de encía
Lesiones interdentales pueden separar dientes
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
- Lesiones pequeñas: Rx (-)
- Con calcificaciones
en tejido conjuntivo celular: manchas radiopacas
- Lesiones grandes: Aplanamiento cortical
Espacio periodontal cervical ensanchado

41. CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS:
Mezcla tejido conjuntivo denso /tejido conjuntivo mixomatoso o laxo
Pequeños islotes epiteliales
Frecuentemente células claras en los islotes epiteliales
Depósitos hialinizados de forma irregular con o sin mineralización
TRATAMIENTO:
Extirpación local

42. FIBROMA ODONTOGÉNICO CENTRAL:
Relativamente raro
Tumefacción indolora asintomática
Generalmente en el maxilar inferior
CARACERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
Área R.L inespecífica
Unilocular circunscrita / multilocular
A veces tenues manchas radiopacas
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
Tejido conjuntivo celular
Contiene numerosas hebras finas de epitelio odontogénico
Epitelio similar a lámina dental
Algunas veces calcificaciones esféricas y difusas

43. 1.3.2. MIXOMA ODONTOGÉNICO
Lesión intraósea agresiva derivada del tejido conjuntivo embrionario
asociada con la odontogénesis y constituida principalmente por una
sustancia fundamental mucoide con células mesenquimales fusiformes
indiferenciadas ampliamente dispersas.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
 Maxilar superior: erosión senos maxilares
 Maxilar inferior: Área premolar y molar  rama
 Crecimiento lento. Indoloro
 Expansión corticales  perforación
 Desplazamiento dentario
 Poco frecuente
 Rama mandibular – áreas maxilares no portadoras de dientes – huesos cara
 Ambos sexos
 Preferencia 2
a
y 3
a
década
 Existen casos en tejidos blandos
 Distribución similar en maxilar superior e inferior

44. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
 Lesión radiolúcida multilocular
 “Burbujas de jabón” o “panal de abejas”
 Bordes poco definidos
 Trabeculaciones gruesas o angulares
 Puede desplazar dientes
 No se aprecia reabsorciones radiculares
 Lesiones pequeñas: R.L. Unilocular inespecífica
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
 Células fusiformes
 Sustancia fundamental mucoide no fibrilar
 Islotes de epitelio odontogénico
 Calcificaciones focales
Tejido mixomatoso penetra espacios
trabeculares

45. 1.3.3. CEMENTOBLASTOMA
Neoplasia benigna de tejido análogo al cemento; crece en continuidad con la
capa de cemento apical de un molar o premolar y produce expansión de las
láminas corticales y dolor.
 1% tumores odontogénicos.
 75 casos (Quintessence Int 2000;31:191-195)
 2a y 3a décadas (19-25 años)
 Principalmente área molar y premolar
 Principalmente en maxilar inferior (78%)
 Lesión adherida a tercio apical de raíz
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Crecimiento lento.
 Expande tablas
 Puede desplazar dientes
 Produce dolor (61%)
 Dientes permanecen vitales

46. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
 Uniloculares bien delimitadas.
 Radiolúcida – Mixta - Radiopaca
 Zona radiolúcida periférica que se contínua
con línea periodontal
 Reabsorción radicular raíces adyacentes
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
 Rodeado por ligamento periodontal
 Zona periférica acelular
 Zona central: t.mineralizado y áreas t.blando celular
- Células multinucleadas  reabsorción activa

47. DEVELOPING CEMENTOBLASTOMA:CASE REPORT AND UPDATE
OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
E.James Cundiff II. Quintessence Int 2000; 31:191-195
12 años 12 años 7 meses 13 años
14 años
16 años15 años

48. Neoplasias y alteraciones Neoplasias y alteraciones
asociadas al tejido óseoasociadas al tejido óseo

Displasia fibrosa Displasia fibrosa (Monostótica, poliostótica, craneofacial)(Monostótica, poliostótica, craneofacial)

Granuloma de células gigantes Granuloma de células gigantes (central y (central y
periférico) periférico)

Pseudoquiste óseo aneurismáticoPseudoquiste óseo aneurismático

Pseudoquiste óseo traumático Pseudoquiste óseo traumático (solitario, (solitario,
hemorrágico)hemorrágico)

Lesiones cementarias Lesiones cementarias (Displasia cementaria periapical, (Displasia cementaria periapical,
Displasia cementaria florida, displasia cementaria focal)Displasia cementaria florida, displasia cementaria focal)

Fibroma osificante central Fibroma osificante central (cemento osificante)(cemento osificante)

49. Neoplasias benignas no Neoplasias benignas no
odontogénicas de los maxilaresodontogénicas de los maxilares

Osteoma,Osteoma,

OsteoblastomaOsteoblastoma

Fibroma osificante Fibroma osificante


CondromaCondroma

Osteocondroma.Osteocondroma.

50. Gracias!!!

51. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Sapp & Eversole. Patología Oral Contemporánea.
• Raspall G. Atlas Clínico Patología
• Apuntes pregrado 3° año 1993 . Clase Tumores Odontogénicos. Dr. B. Venegas
• Apuntes de Dr. Carlos Gigoux, de Fac. Odontología U. de Chile
• Goaz & White. Radiología Oral
• Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996;81:619-22
• E.James Cundiff II. Developing cementoblastoma:case report and update
of differential diagnosis. Quintessence Int 2000; 31:191-195