Corvis ST

Descripción del equipo Corvis ST, y sus aplicaciones en Biomecánica Corneal.

1. Biomecánica Corneal Dr. Joaquín Fernández

2. Biomecánica Corneal Las propiedades biomecánicas de la córnea, influyen en los resultados de numerosos procedimientos de medición y cirugías oculares y podrían guardar cierta relación con el diagnóstico y manejo de diferentes enfermedades oculares Kotecha A. What biomechanical properties of the cornea are relevant for the clinical? SurvOphthalmol 2007; 52: S109-14. TIEMPO PATOLOGÍA CORNEAL OJO SANO CAMBIO MÓDULO DE ELASTICIDAD CAMBIOS EN BIOMECÁNICA CORNEAL CAMBIOS TOMOGRÁFICOS CAMBIOS TOPOGRÁFICOS LAMPARA HENDIDURA

3. APLICACIONES Medida precisa de la PIO Identificar de factores de riesgo del glaucoma Tratamiento médico para el glaucoma Identificar pacientes con riesgo de ectasia Medición del efecto del crosslinking corneal Mejorar la predicción de los resultados refractivos Biomecánica Corneal

4. Viscosidad – resistencia que ofrece un material a fluir cuando se le aplica una fuerza. Alta viscosidad > resistencia a fluir Baja viscosidad < resistencia a fluir Propiedades Biomecánicas:

5. Elasticidad – Capacidad que tiene un cuerpo para recuperar su forma y tamaño inicial después de ser deformado. Alto grado elasticidad = Material + rigido . Bajo grado elasticidad = Material + blando. Propiedades Biomecánicas:

6. Viscoelástico – La córnea tiene un componente elástico y otro viscoso. Las fibras de colágeno del estroma tienen la mayor contribución para la rigidez de la córnea. Las fibras de colágeno están sumergidas en una sustancia gelatinosa (proteoglicanos) que causa la fricción. Propiedades Biomecánicas:

7. La histéresis Corneal es la cantidad de energía que es absorbida por el sistema. Por lo tanto hay una diferencia en el proceso de carga y descarga. El área entre la curva de carga y descarga es la medida exacta de la histéresis cornea, R efleja el comportamiento viscoelástico Un material elástico perfecto no tendría histéresis ¿Qué es la Histéresis Corneal?

8. Presión Intraocular Propiedades de la Biomecánica Corneal Espesor Corneal Curvatura Corneal ¿Qué factores influyen en la deformación?

9. Biomecánica Corneal ¿Cómo la medimos?

10. ORA: Ocular Response Analyzer

11. ORA: Ocular Response Analyzer

12. ORA: Ocular Response Analyzer Valores: CH (Histéresis Corneal): CH= P1 – P2 (Diferencia de Valores de Presión en ambos aplanamientos) Luce DA. Determining the in vivo biomechanical properties of the cornea with an ocular response analyzer. J Cataract Refract Surg 2005; 31: 156-162. Valor ojos normales: 12,36 mm Hg Queratocono

13. ORA: Ocular Response Analyzer Valores: IOPg (PIO Goldmann ) (Valor Promedio entre las dos presiones) Shah S, Laiquzzaman M, Cunliffe I, Mantry S. the use of the Reichert ocular response analyzer to establish the relationship between ocular hysteresis, corneal resistance factor and central corneal thickness in normal eyes. Cont Lens Anterior Eye 2006; 29: 257-62 . Kotecha A, Elsheikh A, Roberts CR, Zhu H, Garway – Heath DF. Corneal thickness and age – related biomechanical properties of the cornea measured with the ocular response analyzer. Invest Ophtalmol Vis Sci 2006; 47: 5337-47 . Hager A, Schroeder B, Sadeghi M, Grossher M, Wiegand W. The influence of corneal hysteresis and corneal resistance factor on the measurement of intraocular pressure. Ophthalmologe2007; 104: 484-9.: IOPcc (PIO Corregida): IOP cc = P2 – K x P1 (Donde K= cte = 0,43) Las Ventajas de IOPcc , es que no se ve afectada por el grosor corneal ni por el grado de rigidez) CRF (Factor de Resistencia Corneal): CRF = P1 – 0,7 x P2 ( se correlaciona significativamente con la CCT y la IOPg ) Valor ojos normales: 12,34 mm Hg

14. ORA: Ocular Response Analyzer Limitaciones de ORA: Gran variabilidad en las medidas consecutivas obtenidas a un mismo paciente. Mal control del posicionamiento de la cabeza. No registro de imágenes. Gran amplitud de rangos de CH y CRF considerados como “normales”. CH y FRC, son parámetros con una capacidad limitada para discriminar entre queratoconos incipientes y córneas normales. Albertazzi Roberto, Queratocono , pautas para su diagnóstico y tratamiento. 1°edicion. Año 2010. Capítulo 6: 123-135.

15. El OCULUS Corvis ST Cor neal Vis ualization S cheimpflug T echnology Tecnología Scheimpflug de Ultra Alta-Velocidad: 4,330 fotogramas/ seg Cobertura horizontal de 8mm Tonómetro de No Contacto medido por un impulso de aire Captura 140 imágenes en los 31 ms posteriores al pulso de aire

16. Capturas de las pantallas del Corvis ST - Amplitud de Deformación - Longitud de Aplanación - Velocidad Corneal - Espesor Corneal - PIO y PIO corregida - Video cámara l enta - Imágenes y valores - aplanación 1 - tiempo de mayor concavidad - aplanación 2

17. Capturas de las pantallas del Corvis ST Valores: PIO nct : PIO no contacto PIO corregida Tabla de Corrección Spör Tonómetro de Referencia: Paquimetría (Progresión a lo largo del plano de la sección horizontal) A New Tonometer—The Corvis ST Tonometer: Clinical Comparison with Noncontact and Goldmann Applanation Tonometers Jiaxu Hong,1 Jianjiang Xu,1 Anji Wei,1 Sophie X. Deng,2 Xinhan Cui,1 Xiaobo Yu,1 and Xinghuai Sun1,3 Conclusión: Corvis ST obtiene mejor reproducibilidad comparada con NCT ( Topcon ) y GAT PIOcorr = PIOmeas + constant*edad*(540-CCT) Teniendo en cuenta la edad y el Grosor Corneal

18. Capturas de las pantallas del Corvis ST Valores Biomecánicos: Aplanación 1: N os aporta los siguientes valores: Longitud de Aplanación . Velocidad de Aplanación Tiempo cuando se produce Aplanación 2: N os aporta los siguientes valores: Longitud de Aplanación . Velocidad de Aplanación Tiempo cuando se produce Máxima concavidad: N os aporta los siguientes valores: Tiempo cuando se produce. Radio y distancia máxima Amplitud de deformación

19. Primera Aplanación Segunda Aplanación Mayor Concavidad Radio curvatura Longitud de aplanamiento Longitud de aplanamiento Distancia máxima Valores Biomecánicos:

20. Alta Reproductibilidad de Parámetros   SD Varianz CV ICC R 2 (IOP) IOP 1,17 1,38 8,26 0,94 - Pachy 5,01 25,10 0,93 0,99 0,28 Def Amp. Max. 0,04 0,001 4,26 0,93 0,76 A1 Time 0,14 0,02 2,02 0,94 0,99 A1 Length 0,04 0,002 2,38 0,61 0,03 A1 Velocity 0,01 9,93E-05 7,06 0,77 0,49 A2 Time 0,20 0,04 0,92 0,90 0,75 A2 Length 0,20 0,04 11,41 0,40 0,02 A2 Velocity 0,03 0,001 -10,50 0,87 0,46 HC Time 0,37 0,14 2,23 0,71 0,01 Peak Distance 0,13 0,02 2,75 0,92 0,52 Radius 0,47 0,23 6,19 0,91 0,42 A1 Def. Amp 0,01 4,69E-05 5,51 0,80 0,43 HC Def. Amp 0,04 0,002 4,26 0,94 0,75 A2 Def. Amp 0,03 0,001 7,45 0,90 0,04 A1 Deflect. Length 0,06 0,004 2,75 0,95 0,35 HC Deflect. Length 0,16 0,024 2,58 0,90 0,42 A2 Deflect Length 0,41 0,17 18,08 0,68 0,07 HC Deflect. Ampl. 0,04 0,002 4,94 0,93 0,70 A1 Deflect. Ampl. 0,004 1,98E-05 5,12 0,88 0,28 A2 Deflect. Ampl. 0,007 4,97E-05 6,81 0,87 0,11 Deflect. Ampl. Max (mm) 0,04 0,002 4,88 0,93 0,75 Deflect. Ampl. Max (ms) 0,62 0,38 3,92 0,22 8E-06 Whole Eye Mov. (mm) 0,03 0,001 9,57 0,90 0,08 Whole Eye Mov. (ms) 0,98 0,96 4,53 0,75 0,08

21. Longitud de aplanamiento Principio de Medida: Tonómetro de No contacto Principio de medida: Medición del tiempo de la primera aplanación. El rayo de luz solo coincide en el detector, cuando la córnea esta aplanada. El tiempo es correlativo a la PIO. Córnea Fuente de luz Córnea Pulso de aire Célula fotoeléctrica Célula fotoeléctrica Fuente de luz NCT mayor afecto a la alineación

22. Principio de Medida: Corvis st NCT: Sistema reflexivo: los resultados pueden estar afectados por la posición de los pacientes o por un descentramiento del ápex. El Sistema de Scheimpflug puede determinar con exactitud el tiempo de la primera aplanación , incluso con ápex descentrado Corvis® ST menor afecto a la alineación Foto Sensor Pulso de aire Aplanación de la Córnea Aplanación de la Córnea Fuente de luz VENTAJAS: Medida independiente de la película lagrimal La medida no está influenciada por una mala fijación del paciente Medición automática con especificación de calidad, por lo tanto independiente del examinador

23. Además de los valores numéricos aporta imagen Datos proporcionados por Renato Ambrosio, MD, PhD Ojo Normal Queratocono

24. Cambios significativos en Córneas Ectásicas Datos proporcionados por Renato Ambrosio, MD, PhD Ojo Normal Incremento significativo en la amplitud de deformación, Incremento significativo en la oscilación de la cornea después del pulso de aire Ambos efectos sólo pueden ser vistos simultaneamente con una cámara de alta velocidad Cornea fina normal Queratocono

25. Normalización de parámetros Datos proporcionados por Renato Ambrosio , MD, PhD y Cynthia J. Roberts, Ph.D

26. Grupo de Investigación para Normalización de Parámetros

27. Reto Futuro: Combinación con Tomo-Topografías Caso Clínico OI Datos proporcionados por Renato Ambrosio

28. Reto Futuro: Combinación con Tomo-Topografías Caso Clínico OI Características de deformación : Longitud de 2ª aplanación pequeña PIO pequeña Radio más bien pequeño Córnea oscilante Datos sospechosos Corvis Diagnóstico OI: Topografía : Normal Tomografía : Normal Biomecánica : Alterada Datos proporcionados por Renato Ambrosio

29. Reto Futuro: Combinación con Tomo-Topografías Caso Clínico OD Diagnóstico OD: Topografía : Anómala Tomografía : Anómala Biomecánica : Anómala Datos proporcionados por Renato Ambrosio El estudio de la Biomecánica corneal combinada con Tomo-Topografía nos podrá ayudar en un diagnóstico más precoz de patologías corneales.

30. Evaluación Biomecánica de Tratamientos corneales: CXL y Anillos Datos proporcionados por Renato Ambrosio Pre y Post topografía-guiada PRK más CXL en queratocono Pre: Post: 10 meses

31. Evaluación Biomecánica de Tratamientos corneales: CXL y Anillos Datos proporcionados por Renato Ambrosio Anillos Corneales Post Op : Ampl. Def.: 1,15 mm Pre Op : Ampl . Def.: 1,35 mm

32. Conclusiones Combinar una cámara de Scheimpflug con un pulso de aire permite una determinación altamente reproducible de la PIO. Los estudios de comparación con el Tonómetro de Aplanación de Goldmann muestran una precisión muy alta de la PIO del Corvis ST sobre los valores de PIO del GAT en ojos normales, sanos y con glaucoma. La determinación del primer momento de aplanación (PIO) no se ve afectada como en el NTC por una mala fijación del paciente. El Corvis ST podría mejorar aún más la sensibilidad y particularidad para la detección de la forma del queratocono Biomecánica corneal , que en conjunto con otros equipos de tomo y topografía podrán ayudar al diagnóstico de patologías corneales , especialmente previo a cirugía refractiva . Otras posibles aplicaciones : evaluar los cambios biomecánicos después de CXL, anillos, LASIK , Smile etc . .

33. GRACIAS POR SU ATENCIÓN Dr. Joaquín Fernández