CRISIS_ASMATICA-SOBA-BRONQUIOLITIS.pptx.

CRISIS_ASMATICA-SOBA-BRONQUIOLITIS.

1. PEDIATRIA II DRA. QUISPE DE REVATTA, MARIA HAYDEE ALU MNO: FALCONI CORTEZ OSCAR MARCELO ESTRUCTURA BRONQUIAL

2. ESTRUCTURA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA ¿ QUÉ ES UN BRONQUIO? Los bronquios son conductos de fibrocartílago mas delgado que la tráquea. La tráquea se bifurca en el espacio comprendido entre la 3 - 5 vertebra dorsal y da origen al bronquio principal derecha e izquierdo.

3. ESTRUCTURA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

4. ESTRUCTURA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FUNCIÓN DE LOS BRONQUIOS

5. ESTRUCTURA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA BRONQUIO: CAPAS Y FUNCIONES DE CADA ELEMENTO

6. ESTRUCTURA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA BRONQUIO: CAPAS Y FUNCIONES DE CADA ELEMENTO Las células epiteliales no ciliadas aparecen en los bronquiolos, secretan proteínas del surfactante, lípidos, glicoproteínas y moduladores de inflamación. Además son progenitoras de otras células no ciliadas y ciliadas, metabolizan material extraño y participan del balance de fluido de la vía aérea. En la submucosa, como ya se ha mencionado, existe cartílago y glándulas submucosas hasta los bronquios, mientras que el músculo liso se mantiene hasta los bronquiolos terminales. En los alvéolos desaparecen las fibras de músculo liso.

7. ESTRUCTURA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA BRONQUIO: CAPAS Y FUNCIONES DE CADA ELEMENTO Inicialmente es un epitelio pseudoestratificado que se transforma hacia distal en uno cuboidal para finalmente terminar siendo escamoso. Las células caliciformes producen la mucina (glicoproteínas acidas) que constituye el mucus de la vía aérea, principalmente en tráquea y bronquios. Las células basales son indiferenciadas, precursoras de células ciliadas o secretoras. Está recubierto por los cilios de la zona apical de las células ciliadas, cuya función es movilizar el mucus desde la vía aérea distal hasta la faringe. El batido ciliar ocurre de manera coordinada con los cilios vecinos y produciendo una “ola” sincronizada de arrastre del mucus. Esto constituye un mecanismo de defensa fundamental ante partículas y microorganismos.

8. PEDIATRIA II DRA. QUISPE DE REVATTA, MARIA HAYDEE ALU MNO: FALCONI CORTEZ OSCAR MARCELO SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO (SOBA)

9. SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO ( SOBA ) UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

10. SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO ( SOBA) UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

11. PEDIATRIA II DRA. QUISPE DE REVATTA, MARIA HAYDEE ALU MNO: FALCONI CORTEZ OSCAR MARCELO BRONQUIOLITIS

12. BRONQUIOLITIS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA La bronquiolitis es una infección aguda del tracto respiratorio inferior que afecta principalmente a lactantes y niños pequeños, caracterizada por inflamación, edema y acumulación de moco en los bronquiolos, las vías aéreas más pequeñas de los pulmones. Esta condición puede llevar a obstrucción bronquial y dificultad respiratoria significativa. DEFINICION

13. BRONQUIOLITIS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA INCIDENCIA Edad Afectada : Principalmente en niños menores de 2 años, con un pico de incidencia entre los 3 y 6 meses de edad. Estacionalidad : Es más común durante los meses de invierno y principios de la primavera. Prevalencia : Aproximadamente el 11-15% de los niños experimentan un episodio de bronquiolitis en el primer año de vida. Hospitalización : Es la causa más común de hospitalización en lactantes, representando alrededor del 18% de todas las hospitalizaciones pediátricas.

14. BRONQUIOLITIS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA ETIOLOGÍA Virus Respiratorio Sincitial (VRS) : Es el principal agente causante, responsable de más del 50% de los casos. Otros Virus : Parainfluenza : Virus que también puede causar croup . Adenovirus : Puede causar infecciones respiratorias y conjuntivitis. Rinovirus : Principal causa del resfriado común. Virus de la Influenza : Puede causar gripe estacional. Metapneumovirus Humano : Similar al VRS, puede causar infecciones respiratorias en niños pequeños.

15. BRONQUIOLITIS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA ESTRUCTUA BRONQUIAL NO DESARROLLADA EN EL LACTANTE En los lactantes, los bronquiolos son más pequeños y menos desarrollados en comparación con los adultos. Esto hace que sean más susceptibles a la obstrucción. Los músculos lisos y las glándulas mucosas no están completamente desarrollados, lo que contribuye a una mayor producción de moco y dificultad para eliminarlo.

16. BRONQUIOLITIS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA CUADRO CLÍNICO Síntomas Iniciales : Rinorrea. Tos leve. Fiebre baja (a veces ausente). Síntomas Progresivos : Tos persistente. Sibilancias. Taquipnea (respiración rápida). Retracciones intercostales (movimiento hacia adentro de los músculos entre las costillas al respirar). Signos de Gravedad : Aleteo nasal. Retracciones supraclaviculares y subcostales. Cianosis (coloración azulada de la piel debido a la falta de oxígeno). Apneas (particularmente en lactantes prematuros o muy jóvenes).

17. BRONQUIOLITIS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA DIAGNOSTICO El diagnóstico de bronquiolitis es principalmente clínico y se basa en la historia y el examen físico del paciente. Examen Físico Auscultación : Presencia de sibilancias, estertores finos y disminución de los sonidos respiratorios. Observación : Signos de dificultad respiratoria como retracciones y aleteo nasal. Pruebas Diagnósticas Radiografía de Tórax : No es rutinaria pero puede ser utilizada para descartar neumonía o atelectasias. Puede mostrar hiperinsuflación y atelectasias. Pruebas de Laboratorio : Detección de VRS mediante inmunofluorescencia o PCR de muestras nasofaríngeas en casos necesarios.

18. BRONQUIOLITIS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Asma : Enfermedad crónica con síntomas similares, pero con historia recurrente. Neumonía Bacteriana : Infección bacteriana de los pulmones que puede presentar fiebre alta y consolidación en la radiografía. Cuerpo Extraño en las Vías Aéreas : Puede causar obstrucción súbita y asimetría en los sonidos respiratorios. Fibrosis Quística : Enfermedad genética con producción excesiva de moco y antecedentes familiares. Cardiopatías Congénitas : Problemas cardíacos presentes desde el nacimiento que pueden causar dificultad respiratoria.

19. BRONQUIOLITIS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA TRATAMIENTO Soporte : Hidratación adecuada : Administrada por vía oral o intravenosa, según la tolerancia del paciente. Aspiración de secreciones : Para mantener las vías respiratorias despejadas. Oxigenoterapia : Para mantener la saturación de oxígeno por encima del 92%. Farmacológico : Broncodilatadores : Como el salbutamol nebulizado (0.15 mg/kg/dosis), aunque su uso no es universalmente recomendado. Adrenalina racémica : Nebulizada a 0.05 ml/kg/dosis puede ser utilizada en algunos casos severos. Corticoides : No son recomendados rutinariamente. Duración del tratamiento : Depende de la respuesta clínica del paciente, variando desde unos pocos días hasta semanas en casos más severos. COMPLICACIONES Apnea : Riesgo especialmente alto en prematuros y lactantes menores de 2 meses. Deshidratación : Debido a la dificultad para alimentarse y la pérdida de líquidos por fiebre y taquipnea. Insuficiencia respiratoria aguda : Puede requerir intervención con ventilación mecánica en casos graves. Otitis media : Infección del oído medio, común en infecciones respiratorias.

20. PEDIATRIA II DRA. QUISPE DE REVATTA, MARIA HAYDEE ALU MNO: FALCONI CORTEZ OSCAR MARCELO ASMA

21. ASMA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA Es una enfermedad Crónica de las vías aéreas inferiores caracterizado por inflamación, episodio repetidos de obstrucción bronquial reversibles espontáneamente o con tratamiento de bronquial. DEFINICION

22. ASMA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACTORES PREDISPONENTES En la predisposición familiar del asma han sido implicados múltiples genes, y se han encontrado diferencias de acuerdo con la etnia estudiada. La búsqueda de genes ligados a su desarrollo se ha enfocado a 4 áreas principales: atopia, hiperreactividad de la vía aérea, mediadores inflamatorios como citocinas quimiocinas y factores de crecimiento, y aquellos genes determinantes del balance entre las respuestas Th1 y Th2. GENÉTICOS

23. ASMA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACTORES PREDISPONENTES Prematuridad Bajo peso al nacer Lactancia artificial Tabaquismo

24. ASMA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACTORES PREDISPONENTES Dermatitis atópica, rinitis alérgica Exposición a alérgenos ambientales(polvo, humedad y ácaros) Obesidad Sexo masculino Infecciones

25. ASMA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FISIOPATOLOGIA Los principales componentes de las respuestas asmáticas son:

26. ASMA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FISIOPATOLOGIA

27. ASMA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA CUADRO CLINICO Los ataques de asma pueden amenazar la vida. El asma causa episodios recurrentes de: Tos sibilancias Depresión del pecho dificultad respiratoria Los síntomas ocurren o empeoran en la noche

28. ASMA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA CUADRO CLINICO Evidencia de atrapamiento de aire en el tórax, hipersonoridad, diámetro antero posterior aumentado Espiración prolongada, sibilancias espiratorias y/o inspiratorias. El murmullo vesicular es normal o puede estar disminuido o ausente(tórax silente) casos severos. Puede evidenciarse retracciones leves a severas y cianosis. Son criterios de mayor severidad, tórax silente, cianosis y compromiso del sensorio AL EXAMEN: AUSCULTACIÓN:

29. ASMA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA TIPOS DE ASMA BRONQUIAL El asma se puede dividir en 2 grandes grupos, de acuerdo con su origen y con sus factores desencadenantes. Está mediada por mecanismos inmunológicos que involucran a la inmunoglobulina E (IgE), se presenta desde el lactante hasta la edad adulta, con su pico máximo en escolares y adolescentes; es el asma persistente. Los agentes desencadenantes más frecuentes son los aeroalérgenos , tanto intradomiciliarios (ácaros, cucarachas, polvo casero, epitelios y excretas de animales domésticos [perro, gato, pájaros, roedores, etc.], esporas hongos y alimentos), como los extradomiciliarios, básicamente pólenes y esporas de hongos. ASMA ALÉRGICA

30. ASMA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA TIPOS DE ASMA BRONQUIAL En este tipo, los factores desencadenantes no son inducidos por mecanismos alérgicos y varían de acuerdo con la edad de los pacientes. Las infecciones virales ocupan un lugar preponderante en el niño pequeño, ya que muchas veces son causantes del primer cuadro, para posteriormente repetirse aun en ausencia de atopia; la mayoría de las veces las sibilancias desaparecen alrededor de los 3 años, aunque estos procesos infecciosos pueden ser el gatillo desencadenante de exacerbaciones en aquellos con asma alérgica. ASMA NO ALÉRGICA

31. ASMA BRONQUIAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA TIPOS DE ASMA BRONQUIAL Los cambios climatológicos, ejercicio, problemas psicológicos, irritantes químicos, humo de tabaco, contaminantes atmosféricos, analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos y el uso de bloqueadores beta, son otro grupo de agentes desencadenantes, así como algunas situaciones no bien identificadas, como cambios hormonales, alteraciones del estado de ánimo o factores físicos. ASMA NO ALÉRGICA La forma en que actúan éstos es poco conocida, pero la mayoría de ellos desempeña un papel importante la degranulación exagerada de los mastocitos por un reflejo colinérgico excesivo o por estímulo de neuro receptores del parasimpático.

32. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA QUE SON CRISIS ASMATICAS Las crisis asmáticas son episodios caracterizados por INFLAMACIÓN, HIPERREACTIVIDAD Y OBSTRUCCIÓN REVERSIBLE DE LA VÍA AÉREA , que condicionan dificultad para respirar, sibilancias, tos y sensación de opresión o dolor torácico, asociado a DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR.

33. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA QUE SON CRISIS ASMATICAS

34. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA CUADRO CLINICO SEGÚN SEVERIDAD ASMA LEVE

35. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA CUADRO CLINICO SEGÚN SEVERIDAD ASMA MODERADA

36. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA DX: PARAMETROS CLINICOS Se basa en: HISTORIA CLÍNICA HALLAZGOS REALIZADOS POR EXÁMEN FÍSICO El dx debe plantearse cuando ocurren episodios recurrentes de obstrucción de las vías aéreas, y estos episodios a su vez, se caracterizan por: a. SIBILANCIA ESPIRATORIA (especialmente en niños), aunque la ausencia de sibilancia y un examen de tórax normal, no excluye la presencia de asma NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

37. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA DX: PARAMETROS CLINICOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS b. La presencia de los sgtes criterios en niños menores de cinco años, aumenta la probabilidad de padecer asma:

38. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA DX: PARAMETROS CLINICOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS c. La presencia de los sgtes criterios, aumenta la probabilidad de padecer asma: CRITERIOS MAYORES Diagnóstico de asma en los padres Diagnóstico de dermatitis atópica CRITERIOS MENORES Diagnóstico de rinitis alérgica Sibilancias no relacionadas con resfriados Eosinofilia igual o superior a 4%

39. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA DX: PARAMETROS CLINICOS NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS EXAMEN FÍSICO En niños mayores de cinco años además de la HISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN FÍSICO, se debe realizar las siguientes pruebas de medición de obstrucción de la vía aérea MEDICIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO PICO (FEP): mediante la flujometria Este método es útil para evaluar LA VARIABILIDAD DIARIA (medición de la variabilidad del FEP durante el día), y también para EVALUAR LA RESPUESTA A LA TERAPIA DURANTE LA EXACERBACIÓN AGUDA.

40. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA TRATAMIENTO NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS EXAMEN FÍSICO En niños mayores de cinco años además de la HISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN FÍSICO, se debe realizar las siguientes pruebas de medición de obstrucción de la vía aérea MEDICIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO PICO (FEP): mediante la flujometria Este método es útil para evaluar LA VARIABILIDAD DIARIA (medición de la variabilidad del FEP durante el día), y también para EVALUAR LA RESPUESTA A LA TERAPIA DURANTE LA EXACERBACIÓN AGUDA.

41. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO β 2 - AGONISTAS MECANISMO DE ACCIÓN Incrementan la producción de AMPC al estimular la adenil ciclasa (R-ẞ2) generando broncodilatación. Mejora la función mucociliar. Disminuyen la permeabilidad vascular. Modulan la liberación de mediadores de los mastocitos. β 2 - AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA β 2 - AGONISTAS DE ACCIÓN LARGA

42. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CORTICOIDES SISTÉMICOS MECANISMO DE ACCIÓN Aumento de la lipocortina-1 ( macrocortina ) que inhibe la fosfolipasa A2 (convierte los fosfolípidos del miembro en ácido araquidónico). Suprimen la producción de citocinas, el reclutamiento de eosinófilos y mastocitos y la liberación de mediadores inflamatorios. Aumentar la respuesta de los receptores ẞ del músculo liso. Aquí tenemos a la: Dexametasona, Metilprednisolona, Prednisona e Hidrocortisona .

43. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA TRATAMIENTO

44. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA TRATAMIENTO

45. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA TRATAMIENTO CRISIS ASMATICA

46. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA TRATAMIENTO AMBULATORIO

47. CRISIS ASMATICAS UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA TRATAMIENTO AMBULATORIO