Cuidados del recién nacido

Presentación donde hablo de los cuidados inmediatos, mediatos y tardíos del recién nacido. Ojalá les sirva de mucha ayuda, dejen sus comentarios, y sus observaciones, me gustaría leerlos. Gracias.

1. Cuidados del recién nacido. P.E.S.S. Alejandra De la Cruz Gallardo Asesor: Jefe Luis Rey Coronel Durán.

2. Normas Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013 , Para la práctica de enfermería en el sistema nacional de salud. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 , Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio . Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 , Del expediente clínico Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005 , Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental, salud ambiental, Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos, clasificación y especificaciones de manejo.

3. Recién Nacido Se considera así desde el nacimiento hasta los 28 días de edad. Recién nacido pre término, gestación de 22 a menos de 37 semanas. Cuando no se conoce la edad gestacional, se considerará así a un producto que pese menos de 2,500 gramos . Recién nacido inmaduro, a aquél cuya gestación haya sido de 22 semanas a menos de 28 semanas, o que su peso al nacer sea de 501 a 1,000 g. Recién nacido a término, a aquél cuya gestación haya sido de 37 semanas a menos de 42 semanas, o con un peso de más de 2,500g. Recién nacido pos término, al producto de la concepción con 42 o más semanas completas de gestación o más.

4. Cuidados Inmediatos Se brindan al momento del nacimiento

5. Cuidados Prevenir la perdida de calor: U na vez separado de la madre el recién nacido se debe colocar en una cuna térmica. Secar energéticamente al bebe, remover las toallas mojadas. Liberar la vía aérea : Aspirar secreciones iniciando con la boca y luego con la nariz, evitando la succión profunda de laringe, pero se debe tener cuidado por que esto puede provocar un paro cardiaco o

6. Iniciar respiración: estimulación táctil, realizar pequeños golpecitos en el talón del niño o bien tallar ligeramente su espalda. Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto.

7. Reanimación Cardiopulmonar . (Si es necesario) Objetivo: Apoyar la función respiratoria y circulatoria durante la transición de la vida fetal a la neonatal. Cambios fisiológicos : • Expansión pulmonar • Intercambio gaseoso • Caída de las resistencias vasculares pulmonares Afectados por: • Choque • asfixia

8. Fisiología de la asfixia perinatal

9. Hay algo de tono muscular , esta cianótico, pero con circulación adecuada Los recién nacidos responden en forma rápida con la estimulación o reanimación

10. APNEA SECUNDARIA El niño esta pálido, flácido, sin respuesta a estímulos. Es urgente ventilar al RN Si no se trata con reanimación inmediata, puede haber daño cerebral o muerte.

11. Valoración APGAR EVALUA: Respiración Llanto Irritabilidad Refleja Ritmo cardiaco C oloración de la piel del cuerpo y extremidades T ono muscular

12. Escala Silverman -Anderson

13. Metas Básicas de RCP Expandir los pulmones y mantener adecuada ventilación y oxigenación Mantener gasto cardiaco y perfusión optima. Mantener la temperatura central normal durante este periodo de estabilización

14. Pasos iniciales C ontrol térmico . Oxigenación : Déficit como exceso se asocian a daño tisular. Se recomienda usarlo al 100% cuando el RN se encuentre cianótico o cuando se emplee presión positiva.

15. Neonatos pre termino <32 SDG, para disminuir el daño tisular por oxigenación excesiva: Monitoreo con un oxímetro Se requiere VPP, se puede iniciar con FiO2 entre 21% y 100% y ajustar para mantener saturación entre 90% y 95% Si la FC no aumento rápidamente a mas de 100/min, se usará FiO2 al 100% Mezclador de Oxigeno durante administración.

16. Ventilación con presión positiva ( VPP) Se puede dar con bolsa o mascarilla o mediante intubación traqueal La incapacidad para expandir el pulmón durante la VPP con bolsa y mascara puede deberse a: Fugas alrededor de la mascarilla Posición incorrecta de la cabeza por flexión o extensión importantes Obstrucción de la vía área por secreciones Una presión positiva insuficiente

17. Ventilación con presión positiva (VPP) Intubación endotraqueal

18. Compresiones torácicas El niño debe estar ventilado con O2 al 100% y de manera ideal con una cánula endotraqueal Indicaciones : FC menor de 60/min después de 3 seg . de VPP Se dan 3 compresiones por una ventilación Lo que da una frecuencia de 90 compresiones y 30 ventilaciones/min

19. Medicamentos Se emplearan si el niño no responde a cuando menos 30 segundos de VPP con 100% de O2 y masaje cardiaco BOCARBONATO DE SODIO NALOXONA EXPANSORES DE VOLUMEN ADRENALINA

20. La reanimación se suspende después de 10 minutos continuos sin respuesta. Se vigilará insuficiencia respiratoria, encefalopatía, hipoglucemia, acidosis, apnea o neumotórax Aspectos Éticos Cuidados posteriores

21. Cuidados mediatos

22. Manejo en la sala Ligadura del cordón con pinza o cinta umbilical . Prevención de cuadros hemorrágicos con vitamina K 1 mg IM Prevención de oftalmopatía purulenta con antibiótico local Exámenes físico y antropométrico completos. Valoración de la edad gestacional. S e emplearán el método de Capurro o el de Ballard modificado

23. Capurro Edad Gestacional E= 204 + PUNTAJE ----------------------- 7

24. Exploración Física Aspecto General: estado de maduración, estado de alerta, de nutrición, actividad, llanto, coloración, presencia de edema, evidencia de dificultad respiratoria, postura, examen antropométrico y otros elementos que permitan considerar sano o no a la persona recién nacida. Piel : color, consistencia, hidratación, evidencia de tumores, lesiones, erupciones, presencia de vérmix caseosa y valorar si está teñida de meconio, uñas.

25. Cabeza y Cara: tamaño, forma, fontanelas, líneas de suturas, implantación de cabello, simetría facial y dismorfia facial. Ojos : presencia y tamaño del globo ocular, fijación visual, nistagmus , presencia/ausencia de infecciones, edema conjuntival, hemorragia, opacidades de córnea y cristalino, reflejos pupilares, retina, distancia entre ambos ojos y lagrimeo.

26. Oídos: tamaño, forma, simetría e implantación, presencia/ausencia de apéndice preauricular , fístulas, permeabilidad de conducto auditivo externo y reflejo cocleopalpebral por palmada. Nariz : permeabilidad de fosas nasales, presencia/ausencia de secreciones anormales y depresión del puente nasal.

27. Boca: Presencia de fisuras de labio y/o paladar, quistes de inclusión, brotes dentarios y sialorrea, forma y tamaño de la lengua. Cuello : movilidad y presencia de masas tumorales, permeabilidad esofágica, presencia y tamaño de tiroides y presencia/ausencia de fístulas. Tórax : forma, simetría de areolas mamarias, evidencia de dificultad respiratoria, frecuencia y tipo de respiración, percusión y

28. Cardiovascular: frecuencia y ritmo cardiaco, presencia y/o ausencia de soplos, cianosis, frémito palpación de los pulsos en las cuatro extremidades y, en su caso, medición de presión arterial . Abdomen : forma, volumen, concavidad, masas palpables, megalias , presencia de hernia o eventración, presencia/ausencia de peristaltismo y características del cordón umbilical (presencia de dos arterias y una vena).

29. Genitales: anomalías y características de los órganos genitales masculinos o femeninos. En los hombres: implantación del meato urinario, presencia, tamaño y localización testicular, coloración. En las mujeres: presencia de secreción vaginal y tamaño del clítoris. Ano : permeabilidad y localización.

30. Reflejos

31. Tronco y columna vertebral: Integridad, continuidad y presencia/ausencia de masas. Extremidades : integridad, movilidad, deformaciones, posiciones anormales, fracturas, parálisis y luxación congénita de cadera, pulsos periféricos, llenado capilar. Estado neuromuscular: reflejo de Moro, glabelar , búsqueda, succión, deglución, prensión palmar y plantar, marcha automática, tono, reflejos osteotendinosos y movimientos anormales.

32. Cuidados tardíos

33. Manejo en sala de cunas Lo recibe la enfermera, corrobora sexo e identificación. Se revisa rápidamente al niño para evaluar sus condiciones y definir si requiere manejo normal o procedimientos especiales. Se verificara que su expediente completo Se coloca en una cuna térmica, cuna abierta o incubadora. Se le deja en posición horizontal y decúbito dorsal o en posición lateral. Se le mantiene en un sitio donde pueda vigilarse. Se realiza sonometría. Se realiza baño si es necesario.

34. Se realizará una segunda exploración más completa e integral

35. UTI UCIN Con problemas de infección o sospecha. Macrostomia Anomalías congénitas Traumatismo obstétrico (fractura Menores de 33 sdg . Insuficiencia respiratoria Asfixia perinatal Apgar al minuto de 4 o menos Síndrome meconiano

36. Alojamiento conjunto Alimentación exclusiva al seno materno. Se debe promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de la persona recién nacida y promover continuarla de manera complementaria hasta el segundo año de vida. Inmunizaciones. Realización de toma de muestra para el tamiz neonatal a partir de las 72 horas de vida

37. BIBLIOGRAFÍA http://cndh.org.mx/sites/all/doc/Programas/VIH/Leyes%20y%20normas%20y%20reglamentos/Norma%20Oficial%20Mexicana/NOM-007-SSA2-2016%20Embarazo,% 20parto%20y%20puerperio.pdf http://cuidadosmediatoseinmediatosdelrecienn.blogspot.mx / http:// www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/minsa-guia-atencion-recien-nacido.pdf http:// www.san.gva.es/documents/246911/251004/V.4775-2007.pdf /cuidadosinmediatosymediatosalreciennacido-101026163503-phpapp01.pdf