Ddc

displasia de cadera

1. HOSPITAL II CHOCOPE ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

2. INTRODUCION: : LOS TERMINOS DISPLASIA CONGENTITA DE CADERA (CDH) O DISLOCACION CONGENITA DE CADERA SE HAN REEPLAZO PROGRESIVAMENTE POR: DISPLASIA O DISLOCACION DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DDH) DISPLASIA: INESTABILIDAD, DISPLASIA, DISLOCACION O SUBLUXACION A merican Academy of Orthopedic Surgeons Pediatric Orthopaedic Society of North America

3. Embriología 4 semana Altura 5mm Aparecen 4 yemas en la región ventral 7 semana Tejido primitivo se transforma en molde cartilaginoso 8 semana Acetábulo rudimentario y cabeza femoral Mesodermo 11 semana Cabeza femoral ya adquiere forma esférica , se forma el cuello, trocanter amyor , Anteversion femoral 5-10° Definición de las estructuras , anteversión de 40° Anteversión 35° Hueso iliaco parcialmente osificado Al nacimiento LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017

4. _ TEORICAMNETE DESDE LAS 11 SEMANAS SE PUEDE DESARROLLAR LA DISLOCACION DE CADERA, AUENQUE SE PRODUCE RARAMENTE _ EN LA CADERA NORMAL EN EL NACIMIENTO LA CABEZA DEL FEMUR SE ENCUENTRA ALOJADA PROFUNDAMENTE , ADEMAS HAY UNA FUERZA DE TENSION QUE ES EJERCIDA POR EL LIQUIDO SINOVIAL, POR LO QUE ES DIFICIL LUXAR LA CADERA DE UN RN _EL CRECIMIENTO TANTO DEL CARTILAGO ACETABULAR COMO EL CRECIMIENTO CONTINUO FEMUR FROXIMAL ES INTERDEPENDIENTE LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017

5. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ACETABULAR: EL COMPLEJO DEL CARTILAGO ACETABULAR ES UNA ESTRUCTURA TRIDIMENCIONAL: MEDIALMENTE TRIDIMENCIONAL Y LATERALMENTE EN FORMA DE COPA, SE INTERPONE ENTRE EL ILIACO, ISQUION Y EL PUBIS EL CARTILAGO TRIRRADIADO CONSTA DE 3 FALANGES DE CARTILAGO HIALINO, CON CARTILAGO DE CRECIMIENTO 1 FALANGE ANTERIOR ENTRE ILIACO Y PUBIS 2 FALANGE ENTRE EL PUBIS E ISQUION 3 FALANGE ENTRE ILIACO E ISQUION 7 SEMANAS 1 DIA DE NACIDO LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017

6. CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL FEMUR PROXIMAL: EN EL RN, EL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR, TROCANTER MAYOR Y LA ZONA ITT SE COMPONEN DE CARTILAGO ENTRE LOS 4 Y 7 MESES DE VIDA PARACEN LOS CENTROS DE OSCIFICACION EXISTEN 3 PUNTOS DE CRECIMIENTO PRINCIPALES EN EL FEMUR PROXIMAL: PLACA FISARIA PLACA DE CRECIMEINTO DEL TROCANTER MAYOR EL ITSMO DEL CUELLO FEMORAL FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL DESARROLLO NORMAL DEL FEMUR PROXIMAL: . TRACCION MUSCULAR, CARGA A TRAVES DE LA ARTICULACION DE CADERA POR SOPORTE DE PESO, NUTRICION ARTICULAR NORMAL, CIRCULACION Y TONO El TROCANTER MAYOR SE CONSIDERA COMO UNA EPIFISIS DE TRACCION LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017

7. DETERMINANTES DE LA FORMA Y PROFUNDIDAD DEL ACETABULO: EL PRINCIPAL ESTIMULO PARA LA FORMACION CONCAVA DEL ACETABULO ES LA CABEZA FEMORAL ESFERICA ATROFIA Y DEGENERACION DE CARTILAGO ARTICULAR EN ACETABULO CON CONCERBACION DE PLACAS DE CRECIMIENTO EN CARTILAGO TRIRADIADO EN AUSENCIA DE ESTIMULO DE L CABEZA FEMORAL PROFUNDIDAD ACETABULAR: DE ESTIMULACION DE LA CABEZA FEMORAL, DESARROLLO DE LOS SENTROS SECUNDARIOS DE OSCIFICACION LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017

8. PATOANANTOMIA: LUXACION DE CADERA: EL AJUSTE ENTRE LA CABEZA FEMORAL Y EL ACETABULO SE PIERDE, MANIOBRA DE ORTOLANI + HALLAZGOS: CRESTA HIPERTROFICA DE CARTILAGO ACETABULAR (SUP-POST-INF) NEOLIMBO , SOBRE ESTA CRESTA SE DESLIZA LA CABEZA FEMORAL 98% ESTOS CAMBIOS PUEDEN REVERTIRSE EN RN Y PACIENTES MUY JOVENES CON TTO ADECUADO CENTROS ACCESORIOS DE OSCIFICACION NORMAL 2 -3 % EN DDC HASTA EL 60% LUXACIONES TERATOGENICAS LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017

9. EPIDEMIOLOGIA: historial familiar positivo 12-33% Frecuencia: 2 x 1000 RN Sexo: femenino: 6-8:1 Raza: yugoslavos, indígenas americanos. Raza blanca y latinos. Excepcional raza negra. Predominio: 60% cadera izquierda. 20% cadera derecha 20% bilateral. Mayor gravedad izq. LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017

10. Idiopática Se encuentra asociada a diversos factores Chinos, africanos y nativos americanos (50-1000) Familiares con DDC (10 veces mayor riesgo) Sexo femenino (5:1 15:1) Primer nacimiento Trabajo de parto Nacimiento pélvico Gemelar Torticolis congénita M etatarso aducto congénito Oligodramnios El recién nacido tiene cierto grado de laxitud Asociado a otras patologías . Teratológicas . Artrogriposis , Sd. Down, Ehlers- Danlos A sociado a transtorno neuromuscular Espina bífida , Parálisis Cerebral. El enfoque es diferente en cada caso . Etiología: LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017

11. ETIOLOGIA DDC Factores Mecánicos FACTORES PRENATALES - TIPO DE PRESENTACION ( PELVICA ) - OLIGOHIDRAMNIOS - PESO PRODUCTO - # GESTACION FACTORES POSTNATALES LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017

12. ETIOLOGIA DDC F. Mecánicos / Oligohidramnios Muslo en aduccion en útero con poco liquido amniótico Roser 1864 Hirsh 1897 Schanz 1898 Dennis- Browne 1936, Storck 1940 Somerville 1962 Natura 1955,1958,1968 Deformidades posturales al nacimiento PIE TALO, PEVA, TORTICOLIS CONGENITA, DDC ASIMETRIS FACIALES Y CRANEO. Dunn 1969,1974,1976 LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017

13. ETIOLOGIA DDC Laxitud capsular inducida por hormonas Relaxina : péptido familia insulina Producida en cuerpo luteo ( decidua y placenta) 11 efectos sobre órganos, sistemas y metabolismo celular Ablandamiento de los tejidos pélvicos vía remodelación de la colágena LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017

14. DISPLASIA DESARROLLO CADERA Perfila Paciente de Riesgo Sexo femenino Producto de la gesta 1 Antecedentes heredofamilares positivos Presentación pélvica Oligohidramnios Peso alto al nacimiento Asociación a otras deformidades M/E LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017

15. Etiología: LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017

16. Fisiopatología: Rn: laxitud incrementada de la cápsula articular + labrum más redondeado en sus porciones superior y posterior. Alargamiento de la cápsula articular. Adelgaza en la zona del istmo ( la zona de cruce del músculo iliopsoas) Luxación de la cadera El ligamento redondo pierde contacto con la cabeza femoral Atrofia ligamento redondo Hipertrofia del pulvinar LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017 STAHELI-ORTOPEDIA PEDIATRICA

17. 1. Laxitud ligamentaria que permite la movilidad hacia afuera de la cabeza . 2. Eversión del LABRUM y elongación del ligamento redondo . 3. Imposibilidad de reducción de la cabeza , Aparece la grasa pulvinar 4. Aparece contractura muscular ilio psoas, aductores . Patogénesis: LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017

18. Sospecha diagnostica: Signo de Ortolani-Barlow positivo Abducción limitada Presencia de otras malformaciones: Alteraciones del pie (talo, bot u otro) Tortícolis congénita.

19. Examen físico: Recién nacido a 3 meses. Barlow Ortolani Durante las primeras 6-8 semanas. Caderas luxables Caderas luxadas. LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017 STAHELI-ORTOPEDIA PEDIATRICA

20. BARLOW’S TEST Hallazgos clínicos RN

21. BARLOW’S TEST ( bahar lo ) Hallazgos clínicos RN

22. ORTOLANI SIGN Hallazgos clínicos RN

23. ORTOLANI SIGN Hallazgos clínicos RN

24. 3-6 meses. Barlow y ortolani no confiables. GALEAZZI ASIMETRIA DE LOS PLIEGUES. ABDUCCION LIMITADA. LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017 STAHELI-ORTOPEDIA PEDIATRICA

25. INICIO DE LA DEMABULACION: SIGNO DE TRENDELEMBURG LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017 STAHELI-ORTOPEDIA PEDIATRICA

26. Examen Físico Se diferencia en el RN 4 tipos de displasia de cadera:

27. Diagnóstico: Ecografía : edad < 3 (cuando núcleo de osificación está presente aparece una sombra acústica que oscurece las estructuras mediales y dificulta la valoración ecográfica) ra Rx : Edad 4-5-6 meses Artrografía TAC RMN LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017 STAHELI-ORTOPEDIA PEDIATRICA ROSSELLI-ORTOPEDIA INFANTIL TACHDJIAN-Ortopedia-Pediatrica-Tomo-1

28. Radiography is indicated for diagnosis of the infant with risk factors or an abnormal examination after 4 months of age Ultrasonography is best at least 3-4 weeks post term to avoid false positives

29. Diagnostico ecográfico:

30. Kotlarsky P, Haber R, Bialik V, Eidelman M. Developmental dysplasia of the hip: What has changed in the last 20 years? World J Orthop . 2015;6(11):886-901

31. LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017

32. Evaluación radiológica:

33. RX :>4 meses Dr. 李

34. Diagnóstico Línea Y o Hilgenreiner Dr. 李

35. Diagnóstico Línea de Ombredanne o Perkins Dr. 李

36. Diagnóstico 1 2 3 Cuadrantes de Ombredanne 1: Normal 2: Subluxada 3: Luxada Dr. 李

37. Radiología Índice de Smith: permite determinar si hay subluxación, es necesario trazar una línea media en la pelvis, una paralela sobre el borde femoral interno y la línea de perkin . Valor b: distancia entre la línea media y el borde femoral interno Valor a: línea media y la línea de perkin Relación a/b debe ser menor 0,9

38. Índice acetabular RN 30° A los 3 meses >30° anómalo. Disminución de 0.5 -1 ° por mes. Hasta llegar a los 20°

39. F6m

40. Caso 2

41. En niños mayores de 5 años – : permite valorar el estado de la cadera despues del tratamiento

42. Triada de Putti > oblicuidad del techo Retardo en la aparición del núcleo de osificación Aumento de la distancia H Dr. 李

43. Diagnóstico Arco de Shenton Dr. 李

44. Test de Von Rosen: en una radiografía antero-posterior con las caderas en 45 ° de abducción y en rotación interna (en ambas caderas, en condiciones normales la línea que pasa por el eje de la diáfisis femoral, pasa por el centro del acetábulo, mientras que en una malformación luxante no sucede as

45. Permite determinar el contorno de la cabeza femoral y comprobar la reducción concéntrica de la misma, así como proporcionar información sobre la posición de la cápsula, los ligamentos, el labrum acetabular , etc., y gracias a ella se han podido identificar los obstáculos anatómicos para la reducción como son el aspecto anteromedial de la cápsula articular, el ligamento transverso acetabular . ARTROGRAFIA

46. Tratamiento Edad de presentación Reductibilidad de la cadera Estabilidad de reducción Grado de displasia acetabular LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017 STAHELI-ORTOPEDIA PEDIATRICA

47. Nacimiento a 6 meses Arnés de Pavilk (1944) Personal experimentado * Muy exitoso Permite la libre movimiento dentro de los límites de las restricciones LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017 STAHELI-ORTOPEDIA PEDIATRICA

48. Seguimiento regular periódico (cada 1-2 semanas) Para imágenes y ajustes LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017 STAHELI-ORTOPEDIA PEDIATRICA

49. LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017 STAHELI-ORTOPEDIA PEDIATRICA

50. Arnes de Pavlik fallos Cumplimiento pobre de los padres Uso indebido por parte del médico Reducción inicial inadecuada falla para reconocer la dislocación persistente LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017 STAHELI-ORTOPEDIA PEDIATRICA

51. Complicaciones Necrosis avascular Abducción forzada de cadera Zona segura (abd / aducción y flexión / extensión) Parálisis del nervio femoral hiperflexión Arnes de Pavlik

52. LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017 STAHELI-ORTOPEDIA PEDIATRICA

53. LOVELL Y WINTER-ORTOPEDIA PEDIATRICA, 7MA EDICION 2017 STAHELI-ORTOPEDIA PEDIATRICA

54. 6-18 meses. Tracción. miotomías + tenotomías. Yeso por 12 semanas. Ajuste cada mes o cada 2 meses. 3 posiciones clásicas de Lorenz . Primera posición (posición de rana). Pelvipedico abducción de 70 grados, rodillas a 90° 2-3 meses.

55. Segunda posición de Lorenz Pelvipedico en abducción de 45° y rotación interna. Tercera de Lorenz . Muslopedio bilateral. caderas en abducción rodillas en flexión y unidas por varilla.

56. Osteotomías cotilo ( acetabuloplastias ). - Salter - Pemberton - Shelf - Degas - Chiari - Ganz

57. Osteotomías fémur. - Varizante - Valguizante - Acortamiento ( Klisic )

58. OSTEOTOMIA DE SALTER REQUISITOS: - Edad>18 meses y<6 años - No grandes correcciones< 10º- 15º. - Congruencia cabeza- cotilo . - Reducción concéntrica. - Buena movilidad . Produce recubrimiento lateral por rotación del fragmento distal sobre la sínfisis púbica.

59. TÉCNICA QUIRÚRGICA : Abordaje ilioinguinal . Apertura de la apófisis cartilaginosa del iliaco hasta la EIAS. Desinserción de la musculatura abdominal y pertrocanterea para exponer el iliaco y llegar hasta la escotadura ciática. - Sierra de Gigli en escotadura ciática y corte en dirección hacia EIAI.

60. POSTOPERATORIO : ESPICA DE YESO CON CADERA EN 30º DE FLEXION Y ABD Y ROTACIÓN NEUTRA 6 SEMANAS . INICIO DE CARGA A LA 8 SEMANAS .

61. OSTEOTOMIA DE PEMBERTON ACETABULOPLASTIA U OSTEOTOMIA PERICAPSULAR DEL ILEON REORIENTACIÓN DEL ACETABULO MEDIANTE UNA OSTEOTOMIA DESDE EL ILEON SUPERIOR HASTA EL ACETABULO SEGUIDO DE UN APALANCAMIENTO DEL TECHO.

62. POSTOPERATORIO : Yeso pelvipédico con cadera en 30º de flexión, Abducción y Rotación neutra 6 semanas. Inicio de la carga a las 8-10 semanas .

63. OSTEOTOMIA TIPO SHELF RETECHADO O TECTOPLASTIA. STAHELI 1981. NUMEROSAS VARIANTES . AUMENTO DEL TECHO ACETABULAR EN LOS PLANOS QUE SE PRECISE, MEDIANTE LA COLOCACIÓN DE INJERTOS ÓSEOS A MODO DE VISERA O TEJADILLO SOBRE LA CÁPSULA, PARA QUE SE METAPLASIE Y ACTÚE COMO TEJIDO CARTILAGINOSO.

64. TECNICA QX : MEDICIONES PREOPERATORIAS DEL ANGULO CE ACTUAL Y NORMAL PARA CALCULAR LA LONGITUD DEL INJERTO. ABORDAJE ILIOFEMORAL Y EXPOSICIÓN DE ILIACO. - LOCALIZACIÓN DE LA ZONA DONDE SEINSERTARÁ EL INJERTO CON RX.

65. TECNICA QX : LA ZONA DE COLOCACIÓN DEL INJERTO ES MUY IMPORTANTE: MUY BAJO: HIPERPRESIÓN DE LA C. FEMORAL . MUY ALTO: ESCALÓN ARTICULAR.

66. TRATAMIENTO POSTQUIRÚRGICO : ESPICA DE YESO 6 SEMANAS EN NIÑOS PEQUEÑITOS. - EN LOS MÁS MAYORES, REPOSO EN CAMA CON EJERCICIOS PASIVOS 4 - 6 SEMANAS.

67. COMPLICACIONES : REABSORCIÓN DEL INJERTO . CALCIFICACIÓN DE PARTES BLANDAS ADYACENTES . INSUFICIENTE COBERTURA MALPOSICIÓN DEL INJERTO.

68. VENTAJAS : TTO DE CADERAS INCONGRUENTES Y MADURAS . PUEDE REALIZARSE BILATERALMENTE. - MÁS SENCILLA QUE CHIARI Y CON MENOR INDICE DE COMPLICACIONES .

69. OSTEOTOMIA DE CHIARI ARTROPLASTIA DE INTERPOSICIÓN CAPSULAR . PERMITE UN AUMENTO DE LA SUPERFICIE DE CONTACTO DE COTILO-CABEZA, A TRAVES DE LA MEDIALIZACIÓN DE LA CADERA.

70. INDICACIONES : ADOLESCENTES O ADULTOS JOVENES CON DOLOR PROGRESIVO (FALLOS DE TTO QX PREVIO ). ARTICULACIONES INCONGRUENTES . ALT . DE LA ESFERECIDAD GRAVES (PERTHES ). - GRAN LATERALIZACIÓN DE LA CADERA CON GRAN INESTABILIDAD.

71. INCISIÓN BIKINI ABORDAJE ILEOFEMORAL. EXPOSICIÓN DEL ILIACO DESPERIOSTIZANDOLO. DESINSERCIÓN DEL RECTO FEMORAL Y SARTORIO DE LA CRESTA ILIACA. - SIERRA DE GIGLI A 1 CM DE LA CAPSULA ARTICULAR, OSTEOTOMIA Y MEDIALIZACIÓN DEL FRAGMENTO .

72. COMPLICACIONES : LESIONES NEUROLÓGICAS DEL FEMOROCUTANEO O CIÁTICO . DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DEL CANAL DEL PARTO ST EN LAS BILATERALES . DESMONTAJE DE LA OSTEOTOMIA POR HIPER O HIPOCORRECCIÓN. DOLOR EN LA CADERA CONTRAL POR LA ALTERADA DISTRIBUCIÓN DE CARGAS . - PUEDE PERSISTIR EL TRENDELEMBURG.

73. OSTEOTOMIA DE STEEL OSTEOTOMIA ILIACA AL MISMO NIVEL QUE EL SALTER, MÁS UNA DOBLE OSTEOTOMIA EN LAS RAMAS PÚBICAS QUE PERMITA EL GIRO DEL COTILO.

74. OSTEOTOMIA DE GANZ VARIEDAD DE OSTEOTOMIA PERIACETABULAR, CON DISTINTA MORFOLOGIA A LA PEMBERTON O DEGA, CON MAYOR CAPACIDAD DE CORRECCIÓN QUE ESTAS. OSTEOTOMIA DE FORMA CUADRANGULAR Y SE MOVILIZA EL FRAGMENTO FIJANDOLO CONTORNILLOS CANULADOS.

75. GRAN CAPACIDAD DE CORRECCIÓN . NO CAMBIA EL DIAMETRO DEL CANAL PELVICO. - COLUMNA POSTERIOR INTACTA Y ESCASA OSTEOSINTESIS PERMITEN MOVILIZACIÓN PRECOZ.

76. GRACIAS