DE LA TRIADA A LAPentada_Mortal_Presentacion (1).pptx

DE LA TRIADA A LAPentada_Mortal NUEVAS ACTUALIZACIONES

1. De la Tríada Mortal a la Pentada Mortal Entendiendo la Coagulopatía en el Choque Hemorrágico Dra. Isabel Jara – PG ANESTESIOLOGIA

2. La coagulopatía Proceso patológico que se produce como resultado de la activación y estimulación excesiva del sistema de la coagulación. Cantidades masivas de trombina y plasmina  COAGULACIÓN FIBRINÓLISIS Stefan Hofer . Management of Coagulopathy in Bleeding Patients. Clin. Med. 2024 , 11, 1. https:// doi.org/10.3390/jcm11010001

3. Anestesiologia : Coagulopatía adquirida : Coagulopatía por Sepsis Coagulopatía por Trauma Coagulopatía de Consumo Coagulopatía por Hemodilución Coagulopatía por transfusión masiva Stefan Hofer . Management of Coagulopathy in Bleeding Patients. Clin. Med. 2022 , 11, 1. https:// doi.org/10.3390/jcm11010001

4. modelo clásico

5. Los 5 Factores de la Pentada Mortal coagulopatía Hipoxemia Hipocalcemia Acidosis hiperglicemia Hipotermia Disparador inicial del colapso hemostático. Afecta enzimas de coagulación y fibrinógeno. ↓ FC y Disminuye función plaquetaria y favorece sangrado. ? ?

6. Impacto en la Resucitación HIPOCALCEMIA *Activación plaquetaria * Responsable de la activación completa de varios factores de coagulación ↓Contractilidad Miocárdica Y ↓ Gasto Cardiaco Vasodilatación sistémica Rpta . ↓ a catecolaminas

7. Gluconato de Calcio; 40-50mg/kg

8. hiperglucemia

9. Predictor de peor pronóstico Lesión tisular por toxicidad: Especies reactivas de oxígeno, estrés oxidativo, alteración de las especies de nitrógeno. Incremento en la expresión de Factor Tisular trombosis microvascular. hiperreactividad plaquetaria y leucocitaria, Microtrombosis , lesiones isquémicas y daño neurológico focalizado en sujetos con coagulopatía asociada a hiperglucemia HIPERGLUCEMIA

10. ANALIZAR NUESTRA REANIMACIÓN ¿Estamos subestimando la importancia de la hipocalcemia? 40-50 mg/kg de gluconato cada 4-6 U de sangre ). • Fluidoterapia : Cristaloide balanceada para evitar acidosis. • Evitar hipotermia con medidas activas de calentamiento y precalentamiento . • Priorizar la corrección de hipoxemia e hiperoxia • Control glucémico . <180 mg/dl • Implementación de pruebas viscoelásticas (TEG/ROTEM) como estándar en protocolos de transfusión masiva → incluir calcio • Uso temprano de acido tranexámico y Fibrinógeno

11. Guiar la reanimación Mantener iCa >1,15 mg/dL Controlar Glucemia , evitando >180 mg/ dL COAGULOPATIA Evitar acidosis. PH <7.3 Procurar temperatura central ≥ 36,0 °C Cambio de Paradigma en Hemorragia Fibrinógeno >200mg/dl

12. GRACIAS…