De-vinter , Vellens sendrome . İt is about coronary lesion. That is why you have to know

De-vinter , Vellens sendrome . İt is about coronary lesion. That is why you have to know

1. De-Winter’s sign

2. Prekordiyal derivasyonlarda yukarı eğimli ST depresyonu (J noktasında >1 mm). İzoelektrik x əttin altından başlayan çı xan q olu ile birlikte sivri anterior (V2-V6) T dalgaları . aVR’de > 0.5 mm minimal ST elev asiyası . aVL’de minimal ST elevas iyası v ə  DIII ve aVF’de resiprokal d əyişiklik il ə birlik də biraz lateral katılım da m övcud . Bu birinci diagonal dalın proksimalinde meydana gelen LAD tıkanıklığı ile uyumlu .

3. Prekordiyal derivasyonlarda yu xarı meyilli ST depres iyası (J noktasında >1 mm). İzoelektrik hattın altından başlayan çıkan kolu ile birlikte hiperakut anterior (V2-V6) T dalgaları . aVR’de > 0.5 mm minimal ST elevasiyas ;.

4. Bu EKG d ə Winter T dalgaları ile anterior STEMI xüsusiyyətlər i birlik də göst ərilib – Sonda xəstədə kəskin proksimal LAD darlığı ı olduğu ortaya çı xmışdır. . V3-6’da yu x arı meyilli ST depres iyası ve hiperakut T dalgaları (de Winter T dalgaları ). Birinci diagonal dalın proksimalinde meydana gelen LAD darlığı ile uyğun olaraq , inferior resiprokal d əyişiklik ile birlik də , septal ve yüksek lateral derivasyonlarda ST elevas iyası .

5. wellens-sendromu

6. Wellens sendromundaki T dalga anormalliğinin iki patterni mevcuttur : Tip A = Başlangıçta pozitif ve bitiş kısmında negatiflik ile birlikte bifazik ( vakaların %25’i).

7. Tip B = derin ve simetrik olarak ters dönmüş ( vakaların %75’i). T dalgaları zaman içerisinde Tip A’dan Tip B’ye dönüşmektedir

8. Olgu sunumu Kırkbeş yaşında erkek hasta acil servisimize yaklaşık 1 saat önce başlayan , göğsün orta hattından sol kola yayılan baskı tarzında ağrı ve   halsizlik şikayetiyle başvurdu .  Hasta yaklaşık beş gündür aralıklarla gelen göğüs ağrısından şikayet etmekteydi . Şikayetleri ilk başladığında bir dış merkeze başvuran hastanın kardiyak enzimleri normal saptanırken , EKG’de V1,V2’de bifazik T dalgaları , V3-V4’te derin , ters T dalgaları gözlemlenmiş (şekil1). Gözlem sonrası şikayetleri tamamen geçen hasta kardiyoloji poliklinik kontrolü önerilerek   taburcu edilmiş . Hastanın hikayesinde   10 paket / yıl sigara kullanımı mevcuttu . Diabet , hiperlipidemi , hipertansiyon ve ailesinde koroner arter hastalığı öyküsü yoktu . Acil serviste yapılan fizik muayenesinde nabız dakika sayısı 105/ dk , tansiyon arteriyel 130/80mmHg, vücut sıcaklığı 36 ºC, solunum sayısı 14/ dk , oda havasında oksijen satürasyonu %98 idi . Kardiyovasküler ve diğer sistem muayeneleri normaldi . EKG’de ritim , normal sinüs ritmi , 110/ dk hızında olup V1-V6 derivasyonları arasında 2 mm ST segmenti elevasyonu mevcuttu . Hasta bu bulgularla kardiyoloji ekibi tarafından anterior MI tanısı ile primer perkütan girişim için kateter laboratuvarına alındı . Yapılan koroner anjiografide ( şekil 2) sol ana koroner arter (LMCA): normal, LAD proximalinde tama yakın tıkanıklık saptandı ve LAD’ye stent  implante edildi . İşlem sonrası hastanın göğüs ağrısı geçmiş , ST segment elevasyonunda %70 azalma gözlenmiş olarak saptandı . Servis izlemleri problemsiz seyreden ve kardiyak belirteçleri normal değerlere gerileyen hasta tikagrelor , aspirin, atorvastatin ve bisoprolol tedavileriyle taburcu edildi .

9. İlk başvuru sonrasında çekilen EKG’de izlenen V1-V4 derivasyonlarında derin ters dönmüş T dalgaları ile V5’te bifazik T dalgası ile karakterize Wellens ’ sendromu bulguları . LAD proksimalinde tama yakın tıkanıklığı gösteren koroner anjiyografi görüntüsü

10. Göğüs ağrı hikayesi Göğüs ağrısı esnasında EKG’nin normal olması veya orta derece ST elevasyonu ile   depresyonu veya V1-V2 de terminal  T dalgasında terminalinde negatif   sapma .V2-3’te derin ters dönmüş veya bifazik T dalgaları (V1-6’ya kadar yayılabilir ) İzoelektrik veya minimal eleve ST segmenti (< 1mm ) Patolojik Q- dalgasının prekordiyal derivasyonlar da   olmaması Prekordiyal derivasyonlarda  R- dalgası kaybının olmaması Kardiyak enzim normal veya hafif yüksek olabilir EKG patterninin ağrısız dönemde mevcut olması