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1. HOSPITAL COMUNITARIO IMSS-BIENESTAR "DR. JOSÉ E. NAZAR RAIDEN" Dr. Alejandro Belen Marias R3MF detección de alteraciones en los pies, en menores de edad

2. Conceptos MALFORMACION  Afecta   todos los componentes , huesos   musculos , tendones y voasis sanguineos .  Aparecen en el   periodo de la organogenesis y tienen un origen genetico o teratogenico   DEFORMIDAD  Presenta siempre a una integridad anatomica   Periodo fetal y afecta a la evolucion y posterior crecimiento   de estructuras ya formadas y completas . 

3. Según la morfología predominante podemos dividir las deformidades del pie en : -Plano - Valgo : Arco longitudinal medial de menor altura , generalmente con un retropié o calcáneo valgo . -Cavo - Varo: Arco longitudinal medial de mayor altura , generalmente con un retropié o calcáneo varo . - Misceláneas o mixtas : Deformidades puntuales del pie, tales como hallux valgus, metatarso varo , pie hendido , polidactilias , etc., y combinaciones de las anteriores

4. Presentacion clinica El motivo de consulta principal generalmente es por alteración en la forma de los pies o en la marcha

5. EXAMEN FISICO Para una marcha fisiológica el pie debe estar sano y permitir que se cumplan al menos las siguientes condiciones :  - Pie plantígrado : Apoyo homogéneo e indoloro de la superficie plantar en reposo .  - Impacto inicial con el talón en el suelo .  - Apoyo plantígrado estable y alineado durante la fase de apoyo monopodal .  - Balanceo libre (sin chocar con el suelo ni la otra extremidad ) hasta el siguiente impacto en el suelo . El examen  físico  del pie  parte   por   evaluar  la  marcha  del  paciente , con y sin  calzado  habitual.

6. Examen del pie En el antepié podemos ver deformidades rotacionales ( pronado o supinado ) o en el plano frontal: aducto ( metatarso varo ) o abducto .

7. El mediopié conforma la bóveda plantar y la altura del arco. A este nivel puede distinguirse un pie plano (arco muy bajo) o cavo (arco muy alto)

8. El retropié considera la posición del talón , debiendo estar alineado especialmente en el plano coronal.  Las principales deformidades son el varo ( talón inclinado a medial) y el valgo ( talón inclinado a lateral)

9. PIE PLANO

10. 1.- PIE PLANO El pie plano flexible es una variante fisiológica común y normal en los niños, adolescentes y el adulto. Condición clínica asintomática. Se considera normal hasta los 3-4 años. En la infancia, se asocia a laxitud ligamentaria generalizada.

11. Pie Plano Definición: Es la deformación donde el arco plantar interno ha disminuido en su altura o ha desaparecido, generando un aumento de la huella plantar, como resultado de alteraciones en la elasticidad ligamentaria .

12. Factores Predisponentes: 1.- Hiperlaxitud ligamentaria 2.- Sobrepeso - La prevalencia en niños de 2-6 años varia de 21 a 57%. - La prevalencia de pie plano patológico es de 1%. Prevalece mas en el sexo masculino En Sx como Trisomia 21, Marfán , Ehlers-Danlos tienen pie plano grave.

13. Debe diferenciarse del pie plano rígido , que comúnmente produce limitación funcional y dolor , producido por un acortamiento o espasticidad del tendón de Aquiles (asociado o no a enfermedad neuromuscular). Otras: artritis reumatoide juvenil o cualquier patología con afectación a la movilidad del pie y del tobillo.

14. Diagnóstico: Examen clínico en descarga: -Búsqueda de zonas dolorosas. -Inspección articular. -Inspección morfológica. -Inspección cutánea. Examen clínico en carga: -Valoración del pie bajo la acción del peso del cuerpo. -Valoración estática. -Valoración de la flexibilidad del arco. -Valoración del paciente apoyado en las puntas de los pies que aumenta la bóveda plantar. -Valoración de la marcha

15. Pruebas de confirmación diagnóstica para demostrar pie plano flexible o alguna otra condición patológica como son: La Prueba de Jack: valora la flexibilidad del pie y la integridad ligamentaria . La prueba de Rodríguez Fonseca: demuestra lesión del tendón tibial posterior y la presencia de la malformación congénita conocida como coalición tarsal .

16. Para la evaluación en plantoscopio se recomienda colocar al paciente de espaldas al explorador, con los pies en apoyo bipodal y separados al menos 15 cm.

17. Se recomienda no realizar estudios radiográficos en los casos de pie plano flexible. En la presencia de pie plano doloroso solicitar estudios radiograficos en proyecciones dorsoplantar y lateral con apoyo de ambos pies.

18. Envío a TYO Pacientes con trisomía 21. Sindrome de Ehlers-Danlos . Síndrome de Marfán . Pacientes con pie plano rígido o doloroso secundario a un acortamiento o espasticidad del tendón de Aquiles Astrágalo vetical o congénito. Artritis juvenil. Cualquier patología que afecte la movilidad de la articulación subastragalina . Escafoides accesorio.

19. Tratamiento: Se basa en la utilización de plantillas. Fases iniciales: para mantener la estática normal del arco plantar. F ases avanzadas: se intentará compensar las deformidades y facilitar el apoyo del pie deformado. La cirugía se requerirá en algunos casos para corregir deformidades, a través de la escisión o artrodesis articular.

20. PIE EQUINO VARO

21. 2.- PIE EQUINO VARO Definición: Deformidad del pie, presente al momento del nacimiento, en la que el Calcáneo está retraído en sentido proximal y la planta del pie mira hacia la línea media. Frecuencia: 2:1000 RN vivos, se presenta como defecto aislado. 5% puede coexitir con Espina bífida, bandas congénitas, enanismo, Sx Moebius .

22. Diagnóstico ES CLINICO El pie tipo 1/postural: tiene ausencia de pliegues displásicos , pero se corrige cuando menos al neutro. Requiere cirugía en 85%. Pie tipo 2/ displásico blando: tiene pliegues displasicos , se corrige al neutro y requiere cirugía en 85%.

23. Pie tipo 3/ displásico duro: tiene pliegues displásicos severos, deformidad resistente o dura, no se corrige a la línea media, 1005 requiere cirugía, tiene 35% de recurrencia. Pie tipo 4/teratológico: pliegues displásicos severos, no se corrige clínicamente y es difícil de corregir con cirugía.

24. VALORACION IMAGENOLÓGICA  Debe cubrir ciertos requisitos de posición: Con una plantilla de acrílico fijada a la planta del pie con cintas adhesivas Con el pie colocado sobre un marco de madera, para dar al pie una posición corregida El pie debe examinarse con el paciente sentado para tener una referencia frontal de la tibia.

25. TRATAMIENTO El tratamiento conservador ideal es desde el nacimiento, hasta antes del inicio de la marcha (3meses) (yesos) Y lo ideal del tratamiento quirúrgico es cuando se acerca al inicio de la marcha a partir de los 8 meses, no antes. Método de Ponseti en 2 fases: De encayolado y de férula. Es considerado el estándar de oro para el tx conservador.

26. TRATAMIENTO QUIRURGICO I ndicada en deformidades que no responden al tratamiento conservador. La técnica quirúrgica depende de la edad del niño y de la deformidad a corregir. La técnica de McKay con incisión transversa de Cincinnati y la liberación posteromedial de Turco son dos más utilizadas. Se realiza una capsulotomía de las articulaciones del retropié y un alargamiento de los tendones del tibial posterior, del flexor común de los dedos, del flexor del dedo gordo y del Aquiles.

27. Bibliografías Valencia MP, Álvarez C, Gil C, Rueda H, Hernández C, Arana E. Pie equino varo congénito complejo y atípico. Revisión de conceptos actuales. Rev colomb ortop traumatol [Internet]. 2021 [citado el 11 de mayo de 2022];35:34–43. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-ortopedia-traumatologia-380-pdf-S0120884521000018 De practica clinica mexicana G. diagnostico y tratamiento del piel equino varo en el paciente pediatrico . 2010. de Practica Clinica G. DIAGNOSTICO DEL PIE PLANO EN NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES [Internet]. 2015. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/779GER.pdf