DENGUE 2023 MSP.pptx

Enfoque de Dengue en el Ecuador

1. DENGUE IRE. LUIS MOZO IRM. ERICK VELEZ HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS

2. Introducción Enfermedad infecciosa producida por DENV, género Flavivirus, familia Flaviviridae , pertenece al grupo Arbovirus Virus RNA de cadena simple, 40-50 nm. 4 serotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. Infección por un serotipo → Confiere inmunidad permanente contra ese serotipo Infección sucesiva con 2 serotipos F/R → formas graves de enfermedad.

3. ¿Cómo se transmite? Aedes aegypti   - Aedes albopictus A. aegypti , hembras principal f/transmisión. Pica durante el día, más activo 2 h antes y 2 después del amanecer y atardecer.  Virus se incuba en el mosquito por 8-12 ds , comienza transmisión Puede iniciar síntomas después de 5-7 ds de infección.

4. Características del Aedes aegypti

5. Descripción El dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica. P uede cursar de forma asintomática o manifestarse con un espectro clínico amplio, que incluye manifestaciones graves y no graves. Después del período de incubación (de 4 a 10 días), la enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres fases: febril, crítica y de recuperación

6. Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 1) 4. El virus se libera y circula en la sangre e infecta monocitos 1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito. 2. El virus se replica en los ganglios linfáticos 3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos 1 2 3 4 2-3 días 4-7 días

7. Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 2) 5. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros órganos. 6, El virus se replica en las glándulas salivales. 7. Luego de 7 a 14 días ("tiempo de incubación extrínseco") puede infectar al hombre por nueva picadura. 5 6 7

8. | FASE FEBRIL RECUPERACION NO RECUPERACION DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA DENGUE GRAVE (A partir de 4to día) FASE CRÍTICA CONVALESCENCIA FASE CRÍTICA FASE CONVALESCENCIA FASE CONVALESCENCIA (3 dias)

9. FASE FEBRIL Síntoma principal Fiebre alta y repentina (a veces bifásica) Duración 2 – 7 días Síntomas acompañantes Postración Mialgias, Artralgias Cefalea frontal Escalofríos Dolor corporal generalizado Dolor retro-ocular Enrojecimiento facial Eritema Odinofagia e hiperemia en faringe y conjuntivas Trastornos gastrointestinales Anorexia - Náuseas - Vómito y evacuaciones líquidas M. hemorrágicas menores Petequias (respeta palmas y plantas). Aparece al 3-4 d. Equimosis en la piel Laboratorio ↓ Progresiva de GB Totales Otros signos Hepatomegalia (puede ser dolorosa a la palpación) Bradicardia relativa / Disociación pulso-temperatura (Signo de Faget ) Fase febril temprana puede ser difícil distinguir clínicamente de otras enfermedades febriles agudas FASES DE LA ENFERMEDAD

10. FASE FEBRIL DEL DENGUE

11. FASE FEBRIL VDEN-2 y el VDEN-4 causen infecciones asintomáticas en personas no expuestas a Flavivirus La gravedad de la infección puede estar aumentada en lactantes y ancianos Pacientes que mejoran después de esta Fase Febril → Dengue sin signos de alarma . Pacientes que NO mejoran después de esta Fase Febril → Dengue con signos de alarma – Dengue grave

12. FASES DE LA ENFERMEDAD FASE CRÍTICA – EXTRAVASACIÓN DE PLASMA Síntoma principal Despues de fase febril → T° < 37,5°C (3 – 7 días) Dolor abdominal intenso, vómitos persistentes y alteración del estado de conciencia Duración 24 – 48 horas Síntomas/ signos de empeoramiento Taquicardia ↓ PAS Choque ↓ perfusión tisular Daño multiorgánico Acidosis metabólica Disnea (Edema) Coagulopatía de consumo Hemorragia grave ↓ HTO - Leucocitosis Hematemesis Melena Hmrr SNC y Otros Signos en niños Irritabilidad/ letargo - Taquipnea - Taquicardia M. Hemorrágicas (sangrado de mucosas) E pistaxis - Gingivorragia - Hematuria Mujeres fértiles → Hipermenorrea o Metrorragia. Laboratorio e Imagen ↑ HTO (↑ permeabilidad capilar) - Leucopenia (Neutropenia - Linfocitosis) → Trombocitopenia Rx o US → Derrame de serosas Derrame de serosas Derrame pleural - Pericardico - Ascitis - Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar Otros Signos Hepatomegalia 2cm por debajo de BC (indicador de gravedad en niños)

13. FASE CRÍTICA DEL DENGUE

14. FASE CRÍTICA El grado de ↑ de la permeabilidad capilar me define si un paciente desarrollará signos de alarma. Pctes con ↑ permeabilidad capilar leve no desarrollan Dengue con signos alarma. Durante la fase critica. Si no se restaura la volemia de manera oportuna y correcta, “pocas horas después” esos pacientes suelen presentar signos clínicos de hipoperfusión tisular y choque hipovolémico -Dengue grave-. Formas atípicas que pueden manifestarse en etapas tempranas por acción directa del virus sobre estos órganos → encefalitis, hepatitis, miocarditis y nefritis. Es importante diagnosticar oportunamente para reponer hidratación

15. FASES DE LA ENFERMEDAD FASE DE RECUPERACION - REABSORCION DE PLASMA EXTRAVASADO Cuadro clínico Mejoría del estado general, se recupera el apetito, mejoran los síntomas gastrointestinales Se estabiliza el estado hemodinámico y aumenta la diuresis Duración 48 – 72 horas Signos en niños Irritabilidad/ letargo - Taquipnea - Taquicardia Síntomas Edema pulmonar – ICC – Ascitis → Debido al ↑ Volemia o cardiopatía/nefropatía/ hepatopatía reciente o anterior al cuadro. Laboratorio e Imagen HTO (N o ↓) GB (N) – Neutrófilos (N) – Linfocitos (N) Plaquetas (N) → Se recupera despues de los GB. Electrocardiograma Puede haber Bradicardia sinusal / alteración EKG Otros Signos Algunos casos: islas blancas en un mar rojo” acompañada de prurito generalizado

16. DENGUE, CURSO DE LA ENFERMEDAD Leucocitos

17. FASES DE LA ENFERMEDAD

18. C LASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD DEL DENGUE

19. Dengue sin signos de alarma - DSSA Dengue con signos de alarma - DCSA Dengue grave - DG Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con transmisión de dengue y presenta fiebre habitualmente de 2 a 7 días de evolución y 2 o más de las siguientes manifestaciones:   1. Náuseas / vómitos 2. Exantema 3. Cefalea / dolor retroorbitario 4. Mialgia / artralgia 5. Petequias o prueba del torniquete (+) 6. Leucopenia También puede considerarse caso todo niño proveniente o residente en zona con transmisión de dengue, con cuadro febril agudo, usualmente entre 2 a 7 días y sin foco aparente   Todo caso de dengue que cerca de y preferentemente a la caída de la fiebre presenta uno o más de los siguientes signos: 1. Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del abdomen 2. Vómitos persistentes 3. Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico) 4. Sangrado de mucosas 5. Letargo / irritabilidad 6. Hipotensión postural (lipotimia) 7. Hepatomegalia >2 cm 8. Aumento progresivo del hematocrito   A partir de la fase crítica (4to día grlmte ) que se da con el descenso de la temperatura <37.5°C . Contando 3 días, si en esos 3 días no hay manifestación de Dengue con signos de alarma o manifestaciones de Dengue grave, el paciente saldrá del cuadro. Todo caso de dengue que tiene una o más de las siguientes manifestaciones: 1. Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de plasma. Choque evidenciado por: pulso débil o indetectable, taquicardia, extremidades frías y llenado capilar >2 segundos, presión de pulso ≤20 mmHg : hipotensión en fase tardía. 2. Sangrado grave: (ejemplo: hematemesis, melena, metrorragia voluminosa, sangrado del SNC con signos de focalización. 3. Compromiso grave de órganos, como daño hepático (AST o ALT ≥1000 UI), SNC (alteración de conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos. Signo precoz en niños → Taquicardia

20. DENGUE GRAVE Contaje ↓ de plaquetas + ↑ de HTO es un marcador de evolución negativa de la enfermedad En los pacientes con dengue, la trombocitopenia puede ser moderada (<100000) o grave (<10000) Hepatitis fulminante → Ictericia (no frecuente), ↑ Transaminasas >10x, TP ↑, hipoglucemia, hipoalbuminemia, Alt conciencia Miocarditis → Taqui – Bradi arritmias, inversión de la onda T y del segmento ST con disfunción ventricular (↓ F eyección del VI), Enzimas Cardiacas ↑ SNC → Convulsiones, Trastornos de Conciencia. Encefalitis → NS1 e IgM en LCR. Edema pulmonar .

21. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DEL DENGUE

22. Partícula viral - Antígeno NS1 → Puede ser detectada en los primeros 5 días. IgM específica → Puede ser detectada a partir del 6to día Ig G → Al 6to día no tienen importancia pedirla. Podría tener importancia al momento inicial (al 3er dia , al momento que pido la NS1), para poder saber si tuvo una infección previa y estar alerta. Si hay presencia de IgG significa que el paciente puede desarrollar un dengue más grave. CRITERIOS DE CASO ALTAMENTE SUGESTIVOS DE DENGUE Y DE CASO CONFIRMADO DE DENGUE

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Influenza, malaria, sarampión, rubeola, fiebre tifoidea, fiebre amarilla, enfermedad meningocóccica , ricketsiosis , leptospirosis, sépsis , discrasias sanguíneas, abdomen agudo, hepatitis, entre otros. En situaciones de choque: embarazo ectópico, hemorragia digestiva, meningococemia y choque séptico. Principalmente pensar en: Leptospirosis Influenza Ricketsiosis Fiebre amarilla Malaria Hepatitis Otras arbovirosis como mayaro , oropuche y encefalitis Rubeola

24. C OMPARACION DE LAS CARACTERISTICAS CLINCAS Y DE LABORATORIO

25. CATEGORIAS DE INTERVENCION

26. EVALUACION DEL ESTADO HEMODINAMICO

27. Definición de hipotensión: PAS < 90 mmHg o PAM < 70 mmHg en adultos o una ↓ de la PAS > 40 mmHg o de -2 D.E. por debajo del intervalo normal para la edad. Presión de pulso ≤ 20 mmHg

28. CRITERIOS DE INGRESO

29. CRITERIOS DE ALTA MEDICA

30. Gracias