Dental management in thyroid patient

1. Dental management of patient with thyroid disease

2. อาจารย์ที่ปรึกษา อ . ทพญ . กุศล ตันติ วงส์ สมาชิกกลุ่ม นศ . ทพ . พศิ กา เทียนเงิน นศ . ทพ . ภคภัทร วิมล มุกข์

3. Outlines History taking Clinical examination Treatment plans Hyperthyroid disease review Hypothyroid disease review Dental management

4. ผู้ป่วยเพศหญิง อายุ 36 ปี

5. History taking Chief complaint : ฟันกรามหลังบนผุและแตก Present illness : ฟันกรามหลังบนด้านซ้ายและขวา แตกมานานประมาณ 1 ปี ไม่มี อาการปวด Past medical history - Hyperthyroid treatment partial thyroidectomy completed thyroidectomy - เคยได้รับอุบัติเหตุรถจักรยานยนต์ล้ม หมอนรองกระดูกเคลื่อน Current medicine : Thyroxine 50 mg ประวัติการแพ้ยา : แพ้ Dicofenac แบบฉีด

6. Extraoral examination General appraisal : normal Skull : normal Facial form and profile : normal Skin : normal Eyes : normal Neurologic deficit : normal Lymph nodes of head and neck : normal TMJ : normal Masticatory muscle: normal

7. Extraoral examination (Cont.) Lymph nodes of head and neck : normal TMJ : normal Masticatory muscle: normal Opening pattern : straight Salivary glands : normal Muscles of head and neck : normal

8. Intraoral examination

9. Intraoral examination Lip Vermillion border : normal Lip commissure : normal Inner surface of lip : normal Buccal mucosa : linear alba Salivary flow rate : normal Oropharynx : normal Soft palate : normal

10. Intraoral examination (Cont.) Hard palate : torus palatinus size 10x10x3 mm3 Tongue : Hyperpigmentation Floor of mouth : normal Gingiva : Physiologic hyperpigmentation at the anterior area of upper arch from tooth 32 and 33

11. Intraoral radiographic examination

12. Treatment plan Visit Tooth number Procedure 1 00 - History taking - Extra-oral examination - Intra-oral examination - Radiographic examination 2 00   16 34 Treatment planning discussion Extraction Fluoride varnish. 3 25,26,27 Extraction 4 17 O – resin composite B – resin composite 5 13 14 OM,OD - resin composite filling. OM – resin composite filling.

13. Treatment plan (Cont.) Visit Tooth number Procedure 6 12 22 D, Pa – resin composite Pa – resin composite filling. 7 48 Extraction 8 15,16,25,26,27 Impression RPD design 9 15,16,25,26,27 Try – in framework 10 15,16,25,26,27 Try – in artificial teeth 11 15,16,25,26,27 Insert RPD 12 00 - Reinforce oral hygiene and preventive program - Check all restorations and prostheses. - 3 months recall.

14. Hyperthyroidism

15. CHARACTERISTICS OF HYPERTHYROID DISEASE

16. Oral manifestation

17. Diagnosis History taking Clinical examination Laboratory: TSH decrease free T3,T4 increase

18. Treatment Thyroidectomy Surgery

19. Hypothyroidism

20. Pathophysiology and Etiology

21. Oral manifestations

22. Diagnosis History taking Clinical examination Laboratory: TSH increase free T3,T4 decrease กรณีที่มีการอักเสบของต่อม : Thyroid autoantibody, Thyroglobulin antibodies : positive และอาจพบภาวะโลหิตจางร่วมด้วย

23. Treatment Synthetic thyroid hormone Sodium levothyroxine (LT4) Sodium liothyronine (LT3)

24. Role of Dentist Suspect a serious thyroid disorder , aid in early diagnosis Avoid possible dental complications resulting from treating patients with thyroid disorder

25. Dental management

26. Dental management

27. Bleeding potency

28. Susceptibility to infection

29. Hypothyroid coma( myxedema coma) หัวใจเต้นช้า กล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรง หายใจลำบาก ความดันเลือดตกรุนแรง Trauma Cold Dental treatment

30. Drug interactions of L- thyroxine increases the effects of warfarin sodium : coagulation tests in the patient that taking an oral anticoagulant Tricyclic antidepressants : elevates L- thyroxine levels

31. anti-thyroid drugs ( PTU ) has anti-vitamin K anti-thyroid drugs ( Thioaminds ) ASA interferes protein binding of T4 and T3 epinephrine is contraindication interfere thyroid gland function Reduction protocol Dental management

32. Symptoms of Thyroid crisis

33. How thyrotoxicosis contributes to heart failure

34. Cardiovascular signs and symptoms of hyperthyroidism

35. Dental management of cardiac arrhythmia in thyroid patient ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินความรุนแรง และความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความเครียด ความเจ็บปวด และ epinepihrine ปริมาณสูง อาจกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย หัวใจวาย หัวใจหยุดเต้นในขณะรักษาทางทันตก รรม ผู้ป่วยที่ให้ประวัติใจสั่น มึนงง เจ็บหน้าอก เหนื่อยหอบ หมดสติ หรือตรวจร่างกายพบอัตราชีพจรเต้นไม่สม่ำเสมอ ควรส่งปรึกษาแพทย์ ผู้ป่วยที่เป็น AF เรื้อรังมีโอกาสเกิดลิ่มเลือดในหัวใจห้องบนและเกิดลิ่มเลือด อาจจำเป็นต้องให้ยาต้านจุลชีพป้องกัน

36. Dental management of cardiac arrhythmia in thyroid patient (Cont.) ผู้ป่วยที่เป็น AF เรื้อรังมีโอกาสเกิดลิ่มเลือดในหัวใจห้องบนและเกิดลิ่มเลือดหลุดลอยไปในกระแสเลือด จึงมักได้รับ anticoagulant drug ซึ่งควรได้รับการตรวจ prothrombin time(PT) และ international normalized ratio(INR) การรักษาทัน ตกรรมทั้ว ไปและผ่าตัดเล็กในช่องปากสา มาถ ทำได้โดยไม่ต้องปรับขนาดยา ถ้า ผู้ป่วยมีค่า INR ≤ 3.5 หลีกเลี่ยงสถาณ การณ์ที่กระตุ้นความเครียด ที่อาจชักนำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ ได้แก่ - นัดผู้ป่วยช่วงเช้า และใช้เวลาไม่มากในการรักษา - หยุดพักการรักษาเมื่อผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อย - ควบคุมความปวดอย่างมีประสิทธิภาพ อาจพิจารณาให้ยาลดความวิตกกังวลก่อนการรักษา หรือทำการรักษาภายใต้ยาสงบประสาท (sedation) ใช้ยาชาที่มี epinephrine ความเข้มข้นไม่เกิน 1:100,000 ขนาดไม่เกิน 0.04 g ต่อครั้ง ไม่ใช้ในการห้ามเลือดเฉพาะที่และฉีดโดยวิธี intraosseous หรือ intraligament ระวังการใช้เครื่องมือที่อาจรบกวนการทำงานเครื่องกระตุ้นหัวใจ เช่น ultrasonic scalers

37. Before treatment dental treatment presence of cardiovascular disease, assess cardiovascular status. symptoms of thyroid disease, defer elective treatment and consult a physician. Give attention to drug-induced leukopenia and anemia . Make proper treatment modifications if the patient is receiving anticoagulation therapy . Take blood pressure and heart rate. If blood pressure is elevated in three different readings or there are signs of tachycardia/ bradycardia , defer elective treatment and consult a physician .

38. During dental treatment Monitor vital sign during procedure Euthyroid no contraindication to local anesthesia with epinephrine Use caution with epinephrine if patient take nonselective beta blocker Hyperthyrodism not controlled should avoid epinephrine Minimize stress Discontinue treatment if there are symptom of thyroid disease

39. After dental treatment hypothyroidism sensitive to central nervous system depressants and barbiturates. Control pain precaution NSAID for hyperthyroidism , avoid aspirin . Continue hormone replacement therapy or antithyroid drugs as prescribed

40. Dental management of thyrotoxic crisis Large doses of antithyroid drugs ( 200 mg of propylthiouracil ) Potassium iodide Propranolol Hydrocortisone ( 100-300 mg ) Dexamethasone Intravenous ( IV ) glucose solution

41. Management of myxedema coma Hydrocortisone 300 mg, ติดตามอาการทางระบบทางเดินหายใจ หลอดเลือด ความดัน และการเปลี่ยนแปลง สมดุลอิ เล็ก โตรไลท์

42. - x-ray Mechanism  รูปใหม่