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Dermatosis Bacteriana en Pediatría

1. DERMATOSIS BACTERIANA Jennifer Cañarte M. R2 Pediatría y Puericultura UNIVERSIDAD DEL ZULIA DIVISIÓN DE POSTGRADO PEDIATRÍA Y PUERICULTURA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

2. Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición DERMATOSIS BACTERIANA Amplio grupo de cuadros clínicos de diversa etiología, patogenia y pronóstico. 17% de todas las consultas pediátricas.

3. Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición DERMATOSIS BACTERIANA Las infecciones de la piel por agentes bacterianos depende de tres factores: MECANISMOS DE DEFENSA DE LA PIEL 1. Propiedades patógenas de las bacterias 2. Resistencia natural de la piel 3. Capacidad de defensa del organismo frente a la invasión bacteriana. Capacidad invasiva ( colonización, proliferación e invasión) Adhesinas microbianas (moléculas que se unen a glucoproteínas y gangliósidos La capacidad de escapar a la fagocitosis (proteína M) Estrato córneo intacto pH de la superficie cutánea Grado de humedad Manto lipídico Sistema inmune (La inmunidad humoral se evidencia con producción de IgA e IgG a través del sistema y la inmunidad celular, con la participación de los lin - focitos T, células de Langerhans y producción de diversas citoquinas) Microorganismos que viven regularmente en forma inofensiva como comensales en la superficie cutánea y en los folículos - FLORA RESIDENTE - FLORA TRANSITORIA

4. FACTORES QUE MODIFICAN LA FLORA NORMAL DERMATOSIS BACTERIANA El incremento de la temperatura y humedad aumenta la densidad de la colonización bacteriana y altera la proporción de los mismo. En los infantes la flora es algo inestable y variable; los micrococos, bacterias corineformes y gramnegativos son más frecuentes y en gran número en comparación con los niños mayores y adultos Interviene en la defensa contra las infecciones bacterianas por medio de la interferencia bacteriana. Tiene actividad sobre la degradación de los lípidos en la superficie cutánea favoreciendo la función barrera de la piel. Produce sustancias antibióticas ( bacteriocinas ). Produce ácidos grasos libres con actividad antibacteriana. Es responsable directo de la producción de olor al degradar componentes del sudor. Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición

5. Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición DERMATOSIS BACTERIANA epidermis superficial: impétigo. folículos pilosebáceos : foliculitis y furunculosis , Hidrosadenitis: glándulas sudoríparas apocrinas capas de la epidermis, dermis y TCC: erisipela y ectima Infección más profunda produce infecciones en las fascias, músculo y planos profundos fascitis necrotizante. ETIOLOGÍA estafilococos estreptococos estrictamente cutáneas ( piodermias ) infecciones sistémicas

6. DERMATOSIS BACTERIANA ETIOLOGÍA S. aureus , S. epidermidis y S. saprophyticus . El S. aureus es el patógeno de mayor importancia en las infecciones estafilocócicas. El S. epidermidis constituye parte de la flora cutánea normal y tiene un papel oportunista cada vez más importante en las infecciones de pacientes hospitalizados. Estafilococos Estreptococos La mayoría de los estreptococos patógenos para el hombre pertenece al grupo A y se denomina en su conjunto S. pyogenes . EDAD PATOGENO Menor de 3 meses S. Aureus 70 a 90%, S. agalactie , bacilos gram negativos. De 1 año a 5 años S. Aureus 84%, S pyogenes 2%, H. influenzae tipo B 6 a 15 aňos S. Aureus 76% S. pyogenes

7. CLASIFICACIÓN DERMATOSIS BACTERIANA

8. PATOGENIA

9. Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición EPIDERMIS Vesículas (1-2 mm) DERMATOSIS BACTERIANA Impétigo Corresponder al 10% de la consulta dermatológica pediátrica predomina en escolares y preescolares 2 – 5 años Estreptococo beta hemolítico del grupo A Estafilococo aureus , -Es altamente contagiosa. Higiene deficiente Hacinamiento Estados de inmunosupresión.

10. Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición DERMATOSIS BACTERIANA Impétigo Contagioso, No ampolloso , Vulgar lesiones indolorosa , a veces pruriginosas y con moderada sensibidad a la palpación, sin eritema alrededor Ampolloso , bulloso 70% a 80% 10% al 30% Lesiones indolora A veces pruriginosas Sensibilidad a la palpación Vesícula o pústula Costra mielicérica Techos frágiles que se desprenden rápidamente. Periorificial , axila, pliegues y miembros. Afectación epidermis.

11. IMPÉTIGO NO BULLOSO DERMATOSIS BACTERIANA ZONAS EXPUESTAS DE LA CARA – ALREDEDOR DE LOS ORIFICIOS DE LA BOCA NARIZ Y EXTREMIDADES - TENDENCIA CURACIÓN EXPONTANEA SIN CICATRIZ - PUEDE DEJAR HIPOPIGMENTACIÓN RESIDUAL

12. Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición DERMATOSIS BACTERIANA Impétigo Contagioso, No ampolloso , Vulgar Ampolloso , bulloso 70% a 80% 10% al 30% Neonatos Ampollas de 0,5 a 2 o más cm, superficiales Tronco y extremidades Flácidas sin halo eritematoso Contenido turbio, transparente o purulento Autoinoculables y contagiosas Exotoxina. S. aureus

13. IMPÉTIGO AMPOLLOSO O BULLOSO DERMATOSIS BACTERIANA Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición

14. Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición - Aspecto clínico: Lesión elemental vesiculopustulosa , Eritema y las costras mielicéricas . - Cultivos de secreción, lesiones recurrentes, - Estudio histopatológico, vesículas subcórneas , con infiltrado polimorfonuclear , espongiosis ocasional y células acantolíticas ; en la dermis se encuentra infiltrado mixto de linfocitos y polimorfonucleares perivasculares . DERMATOSIS BACTERIANA Impétigo DIAGNÓSTICO

15. Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición DERMATOSIS BACTERIANA Impétigo TRATAMIENTO Medidas generales Higiene y aspecto nutricional. Condiciones generales ambientales, de vivienda, hacinamiento, condiciones inmunológicas del paciente Tratamiento tópico Antimicrobiano tópico : Ácido fusídico Mupirocina limitan la transmisión y son útiles en lesiones localizadas Tratamiento sistémico Múltiples lesiones o de gran extensión, localizaciones difíciles de tratar (zonas periorales y pliegues), en factores subyacentes. Dicloxacilina Amoxicilina más ácido clavulánico Cefalexina Macrólidos

16. Ectima Infección bacteriana ulcerativa. Vesícula o pústula que evoluciona hacia la formación de una úlcera cubierta de una costra firme, seca y oscura con eritema circundante e induración de curso crónico y que cura en forma lenta. Niños, adolescentes y anciano s Distribución universal Infecciones dermohipodérmicas estreptocócicas Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición úlcera aspecto en ‘sacabocado Estreptococo beta hemolítico del grupo A

17. CLINICO CONFIRMA CON : GRAM CULTIVO DE FROTIS DE LA ULCERA Ectima DIAGNÓSTICO Infecciones dermohipodérmicas estreptocócicas

18. Ectima TRATAMIENTO Cuidados Locales TOPICO ACIDO FUSIDICO MUPIROCINA ANTIBIOTICO SISTEMICOS CEFALOSPORINAS 1 GENERACIÓN AMOXICILINA + CLAVULANICO MACROLIDOS Infecciones dermohipodérmicas estreptocócicas

19. Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición Áreas exudativas y confluentes en la zona de los pliegues cutáneos, como el cuello, las axilas y las ingles La piel es dolorosa a la palpación, aunque es posible que el lactante o el niño no parezcan enfermo DERMATOSIS BACTERIANA Intértrigo

20. Celulitis DERMATOSIS BACTERIANA Placas eritematosas, calientes y dolorosas Bordes mal definidos Linfoadenopatía regional y fiebre son hallazgos habituales Herida por punción previa. 3 meses a 3 años - H. influenzae streptococos o estafilococos estreptococos del grupo A

21. Celulitis DERMATOSIS BACTERIANA Diagnóstico diferencial Inflamaciones eritematosas sobre una fractura ósea no identificada pueden parecer una celulitis, aunque pueden no sentirse calientes. Eritema de presión, la dermatitis por contacto en los estadios iniciales pueden ser difíciles de distinguir de la celulitis, pero no son dolorosos a la palpación. El enrojecimiento y la inflamación en una articulación séptica también puede parecer una celulitis. La lesión aguda por frío en la grasa de las mejillas de los lactantes («paniculitis del helado») puede imitar a una celulitis facial

22. Celulitis - Celulitis periorbitaria : Penicilina sistémica Penicilina benzatina 600.000-1.200.000 U i.m - Lactante o con enfermedad aguda febril: Hospitalización Administración EV de penicilina Dicloxacilina celulitis estafilocócica Vancomicina . Clindamicina Ceftriaxona 75 mg/kg/d Ampicilina 100-200 mg/kg/d DERMATOSIS BACTERIANA TRATAMIENTO Educación del paciente

23. DACTILITIS AMPOLLOSA DISTAL SUPERFICIE DE LOS PULPEJOS DE LOS DEDOS ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A – ESTAFILOCOCO AUREUS CUALQUIER DEDO DE LA MANO O PIE AMPOLLA LA RESOLUCIÓN SE ACOMPAÑA DE DESCAMACIÓN DEL PULPEJO AFECTADO DERMATOSIS BACTERIANA Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición

24. CLINICO  LESIÓN CARACTERISTICA DERMATOSIS BACTERIANA ANTIBIOTICO SISTÉMICO ACTIVO FRENTE A ESTREOTOCOCO DEL GRUPO A APLICACIÓN TRATAMIENTO TOPICO MUPIROCINA – ACIDO FUSIDICO

25. Celulitis DERMATOSIS BACTERIANA Eritema perianal, doloroso a la palpación Causa: estreptococos.

26. ERISIPELA Infecciones dermohipodérmicas estreptocócicas estreptococo β-hemolítico Penetrar en la piel a través de una solución de continuidad Transmisible y reviste mayor gravedad en los niños. Topografía más común es en las extremidades inferiores y en la cara a nivel de las mejillas, Ardor y eritema en la zona afectada mal definida acompañada de mal estado general: fiebre, astenia, cefalea y adenopatías regionales. Aumenta de tamaño y pueden aparecer ampollas y no pocas veces hay ulceraciones Inician su involución en 10 o 12 días, descamándose la región afectada sin dejar cicatriz.

27. ERISIPELA Infecciones dermohipodérmicas estreptocócicas estreptococo β-hemolítico • Placa elevada • Altamente eritematosa • Dolorosa, caliente • límites netos con respecto a la piel sana • Adenopatías y fiebre. • Localizaciones principales: miembros inferiores (70-80%) y cara: (5-20%)

28. Clínico, Leucocitosis, Cultivo de lesión positivo Biopsia en sacabocados, Solo son útiles ante la falta de respuesta al tto empírico Leucocitosis PMN, menos del 4% solo si hay compromiso sistémico Inmunosuprimidos , enf . neoplásicas

29. COMPLICACIONES ARTRITIS, OSTEOMIELITIS, TROMBOFLEBITIS, BACTEREMIA O FASCITIS NECROTIZANTE

30. ANAEROBIOS Absceso subcutáneo

31. SINDROME ESTAFILOCÓCICA DE PIEL ESCALDADA - Presentaciones clínicas: Localizadas, Impétigo ampolloso . Generalizada, erupción eritematosa en el centro del rostro, cuello, axila. La piel se vuelve dolorosa a la presión de forma aguda, con formación de costras alrededor de la boca, los ojos y el cuello Una fricción ligera sobre la piel hace que se separe la epidermis, dejando una superficie roja húmeda y brillante DERMATOSIS BACTERIANA - Lactantes y niños en edad preescolar, las lesiones suelen limitarse a la parte superior del cuerpo, pero en el recién nacido puede estar afectada la totalidad de la superficie cutánea. Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición

32. SINDROME ESTAFILOCÓCICA DE PIEL ESCALDADA DERMATOSIS BACTERIANA

33. SINDROME ESTAFILOCÓCICA DE PIEL ESCALDADA TOXINA EXFOLIATIVA S. AUREUS Proteasa, actúa sobre la superficie celular de las células granulosas epidérmicas y activa a las proteinasas La lesión de estos queratinocitos se traduce en la separación intraepidérmica de las células dentro de la capa granulosa y el desprendimiento posterior de la capa granulosa y del estrato córneo en su totalidad cuando se produce un traumatismo mínimo DERMATOSIS BACTERIANA

34. SINDROME ESTAFILOCÓCICA DE PIEL ESCALDADA DERMATOSIS BACTERIANA TRATAMIENTO - Dicloxacilina 50 mg/ kg/d v.o. Recién nacidos necesitan antibióticos antiestafilocócicos Pérdidas de líquidos y electrolitos y a la prevención de la infección secundaria de la piel afectada. Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición

35. SINDROME DE SHOCK TOXICO INFECCIONES POR S. PYOGENES Y S. AUREUS. SE CARACTERIZA POR HIPOTENSIÓN Y FALLO MULTIORGÁNICO, TRAS UN INICIO CON FIEBRE, MIALGIAS, ESCALOFRIOS Y MALESTAR GENERAL, QUE PROGRESIVAMENTE EVOLUCIONA HACIA UN CUADRO DE SHOCK SÉPTICO. EXANTEMA ERITEMATOSO MACULAR GENERALIZADO Y PUEDE PRESENTAR AMPOLLAS. CULTIVOS, ASTOS TTO PENICILINA ASOCIADO A CLINDAMICINA. Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición

36. DERMATOSIS BACTERIANA SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO

37. FASCITIS NECROTIZANTE (GANGRENA ESTREPTOCÓCICA Celulitis, con placas eritematosas y dolorosas. Ampolla sobre la superficie eritematosa Dolor. Centro purulento, Escara 2 días siguientes: gangrena manifiesta RN localización más habitual pared abdominal, enrojecimiento e inflamación Cultivo de los tejidos profundos o de la sangre: estreptococos del grupo A. DERMATOSIS BACTERIANA

38. FASCITIS NECROTIZANTE (GANGRENA ESTREPTOCÓCICA Desbridamiento quirúrgico inmediato hasta la fascia Manejo de los líquidos Terapia antimicrobiana intravenosa Inhibidor de la pared celular resistente a la β- lactamasa Inhibidor de la síntesis proteica bacteriana como la clindamicina . DERMATOSIS BACTERIANA TRATAMIENTO

39. Escarlatina Puerta de entrada de los estreptococos puede ser la faringe o una herida cutánea. El exantema aparece a las 24-48 h Pápulas y máculas eritematosas, que comienzan en el cuello y se extienden por el tronco abajo hacia las extremidades Es característico que no haya afectación de las palmas ni de las plantas La afectación de la lengua (una lengua seca con papilas rojas e hipertrofiadas) lengua aframbuesada Linfoadenopatía generalizada DERMATOSIS BACTERIANA 2 y 10 años de edad

40. Escarlatina Penicilina Eritromicina Escarlatina estafilocócica, Dicloxacilina 50 mg/kg/d v.o. durante 10 días. Tratamiento inmediato elimina complicaciones : bacteriemia, fiebre reumá -tica, neumonía y meningitis. DERMATOSIS BACTERIANA TRATAMIENTO Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición

41. ENFERMEDAD PERIANAL ESTREPTOCÓCICA < 5 AÑOS ERITEMATOSA BRILLANTE BIEN DELIMITADA PRURITO – DOLOR ANAL – ESTREÑIMIENTO – ENCOPRESIS FISURAS EXUDADO MUCOIDE PLACAS PSEUDOPSORIASIFORMES DERMATOSIS BACTERIANA

42. PENICILINA – MACROLIDO 10 DÍAS TRATAMIENTO TOPICO MUPIROCINA O ACIDO FUSIDICO EL TRATAMIENTO CONJUNTO PREVIENE LAS RECIDIVAS ENFERMEDAD PERIANAL ESTREPTOCÓCICA DERMATOSIS BACTERIANA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • PSORIASIS • DERMATITIS SEBORREICA • CANDIDIASIS • OXIURIASIS • ABUSO SEXUAL • ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL  CULTIVO ANAL DETECCIÓN RAPIDA ANTIGENO ESTREPTOCÓCICO

43. Foliculitis DERMATOSIS BACTERIANA Infecciones de los anexos de la piel Infección del folículo piloso, profundidad de la invasión bacteriana Pústulas de 1-2 mm no es un proceso pruriginoso ni doloroso Las lesiones se extienden rápidamente en la superficie, unas van curando, otras nuevas aparecen; una vez que desaparecen no dejan cicatriz. estafilococos Componente pilosebáceo : foliculitis y furunculosis , Afectación glándulas sudoríparas apocrinas se produce la hidrosadenitis. Aglutinan el pelo, dificultando la rasurada Son lesiones muy rebeldes al tratamiento Límite de la implantación del pelo. Coalecen y terminan formando plastrones extensos.

44. Furunculosis Intensa reacción perifolicular con necrosis del propio folículo que es eliminado como se- cuestro con la supuración de los tejidos vecinos. La confluencia de diversas áreas adyacentes de furunculosis produce un tumor eritematoso y doloroso a la presión que se vuelve blando y fluctuante después de varios días. 5 – 7 dias S. aureus Zona eritematosa muy dolorosa, se eleva para formar una pústula o un pequeño absceso, bien limitado y fluctuante, siempre muy doloroso Bacillus antracis . Conjunto de furúnculos que forman un proceso profundo: plastrón duro, fluctuante y que pronto se abre por dife - rentes sitios, saliendo un pus espeso y amarillento DERMATOSIS BACTERIANA Infecciones de los anexos de la piel

45. Furunculosis Foliculitis superficial Antibióticos tópicos aplicados dos veces al día durante 10-14 días Furunculosis y los abscesos se tratan mejor con la incisión y el drenaje Antibióticos antiestafilocócicos sistémicos, como la dicloxacilina , cefalexina , TRATAMIENTO DERMATOSIS BACTERIANA Infecciones de los anexos de la piel

46. HIDROSADENITIS INFLAMACION CRONICA Y PURULENTA DE GLANDULAS APOCRINAS AXILAS Y AREA GENITAL PRINCIPALMENTE EN LA ADOLESCENCIA Y PUEDE EVOLUCIONAR A LA FORMA CRONICA. NODULOS UNICOS O MULITPLES ERITEMATOSOS CON ABCSESOS PROFUNDOS. DERMATOSIS BACTERIANA Infecciones de los anexos de la piel estafilococo Dolorosos : plastrones inflamatorios que fistulizan en algunos sitios y dan salida a un pus espeso Crónico y recidivante Maceración, humedad, desaseo, rasurado. Son lesiones dolorosas y rebeldes al tratamiento. Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición

47. ANTRAX (CARBUNCO) CONSISTE EN UN FORÚNCULO DE GRAN TAMAÑO O LA CONFLUENCIA DE VARIOS DE ELLOS. EL TRATAMIENTO CONSISTE EN COMPRESAS HÚMEDAS Y CALIENTES PARA FAVORECER EL DRENAJE ESPONTÁNEO. USO DE ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS. PUEDE SER NECESARIO EL DRENAJE QUIRÚRGICO. DERMATOSIS BACTERIANA Infecciones de los anexos de la piel

48. Sífilis congénita El recién nacido con sífilis : pequeño para su edad gestacional, hepatoesplenomegalia . Sìfilis congénita tardía: signos tardíos comienzan alrededor de los 6 años, consisten en: - opacidad corneal (queratitis intersticial) - fotofobia y dolor, sordera del VIII par bilateral, - muescas en lo pequeños incisivos centrales y laterales (dientes de Hutchinson) - perforación del tabique nasal que produce una deformidad de la nariz en silla de montar y paladar perforado, tibias en sable y cicatrices radiales alrededor de la boca ( rágades ). Enfermedades por Espiroquetas T. pallidum Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición

49. Sífilis adquirida Tres estadios distintos: La sífilis primaria adquirida: chancro Si no se trata, el chancro se cura espontáneamente en 1-2 meses. La sífilis secundaria: erupción morbiliforme generalizada que se acompaña de linfoadenopatía , fatiga, cefalea pueden ver lesiones papuloescamosas , nodulares pus- tulosas y anulares. Los estadios terciarios son raros en la infancia . Enfermedades por Espiroquetas

50. Sífilis adquirida Penicilina es el tratamiento de elección. Niños y adolescentes con sífilis primaria o secundaria Penicilina benzatina, 50.000 U/kg/d hasta un total de 2,4 millones de U en un período de 3 Neonatos con sífilis congénita se recomienda la Penicilina G cristalina acuosa, 100.000-150.000 U/kg/d i.v. cada 8-12 h duran-te 10-14 TRATAMIENTO Visitas de seguimiento Después del tratamiento, mensualmente durante 6 meses para observar si existen recidivas y para realizar el control serológico . Enfermedades por Espiroquetas Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición

51. Sífilis adquirida Resolución espontánea, puede precisar de 1 a 2 años El mayor éxito se ha obtenido con el tratamiento con rifampicina , claritromicina , doxiciclina , trimetoprima-sulfametoxazol o ciprofloxacino TRATAMIENTO Enfermedades por Espiroquetas Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición

52. Granulomas La mayoría de las infecciones micobacterianas producen una linfadenitis cervical en los niños, pero cada vez se observan más granulomas cutáneos y granulomas ENFERMEDADES POR MICOBACTERIAS -Infección granulomatosa crónica de la piel tras la inoculación -Agua contaminada, 30-32 °C -Pápulas rojas o nódulos se produce en el sitio de la abrasión 3-4 semanas: Las pápulas o los nódulos pueden ulcerarse formando una placa o un nódulo. La superficie de la placa puede volverse verrucosa . El 80% de las lesiones se asientan en el brazo y en el dorso de la mano Mycobacterium marinum

53. Tuberculois Tuberculosis cutánea se considera en la mayoría de los casos de reinfección, la primoinfección cutánea es excepcional aunque posible, Complejo primario: nódulo cutáneo, linfangitis y adenopatía). ENFERMEDADES POR MICOBACTERIAS Pacientes han recibido ya la primoinfección pulmonar inoculados con M. tuberculosis var . bovina y var . hominis , presentando una respuesta positiva al PPD. A partir de este foco original, mediante reinfección endógena, se diseminan los bacilos a la piel, otras veces la reinfección es exógena por llegada de nuevos bacilos del exterior. Se producen lesiones en la piel de gran polimorfismo que configuran las diversas formas clínicas que toma la tuberculosis en la piel y que parecen entidades diferentes Secundaria a tuberculosis de ganglios, huesos y articulaciones, puede llegar por vía sistémica o linfática a la piel. Su topografía habitual es en sitios donde hay ganglios como las regiones supraclaviculares, axilas, ingles, unilateral o bilateral. Nódulos y gomas. Se reblandece y se abre al exterior dejando salir pus de color amarillo claro y espeso. Plastrón endurecido, con los orificios fistulosos, nódulos, gomas, abscesos, fríos (sin dolor ni calor). Sintomatología general: febrícula vespertina o fiebre franca, anorexia, adelgazamiento Síntomas de tuberculosis pulmonar activa: tos produc - tiva , disnea, dolor torácico. En ocasiones las lesiones se agrupan, deforman la región, otras veces están distribuidas en diversas partes de la piel, cuando hay diseminación hematógena o linfática del bacilo

54. Tuberculosis ENFERMEDADES POR MICOBACTERIAS Histopatología : clásico granuloma tuberculoide constituido por linfocitos, células epitelioides y células gigantes tipo Langhans , resultado de la unión de las segundas Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición

55. Tuberculosis ENFERMEDADES POR MICOBACTERIAS En la tuberculosis cutánea se emplean los mismos fármacos que en la tuberculosis en general y a dosis semejantes. 1) rifampicina , que interfiere con la formulación del ácido ribonucleico (RNA) e impide la du- plicación celular; 2) isoniacida , que bloquea la formación de la membrana celular del bacilo, y 3) pirazinamida , que Interfiere en el transporte de oxígeno Este tratamiento se aplica sobre todo en las formas pulmonares de la tuberculosis, pero no ha sido suficien - temente probado en la tuberculosis extrapulmonar , sobre todo cutánea.

56. Dermatología pediátrica. WILLIAM L. WESTON, MD. Cuarta edición Saúl. Lecciones de Dermatología. 16 edición