Derrame pleural

Fuente bibliográfica :
Management of Parapneumonic Pleural Effusion in Adults
Lucía Ferreiroa, María Esther San Joséb,c, Luis Valdés

1. DERRAME Pleural GRUPO i MEDICINA INTERNA Udes 2018

2. generalidades La pleura es una estructura de origen mesodérmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica, compuesta por una capa visceral y una parietal, estas dos membranas se unen en la raíz del hilio pulmonar La sangre arterial es administrada a las pleuras parietal a través de las arterias intercostales y frénicas y visceral por las arterias bronquiales. La pleura visceral drena hacia las venas pulmonares y bronquiales y la pleura parietal hacia las venas ácigos y la mamaria interna. http://es.pneumowiki.org/mediawiki/index.php/Pleura#Fisiolog.C3.ADa https://www.topdoctors.es/files/Image/large/5a11aad3-3268-4475-95ff-2a448ac97da0.jpg

3. ESPACIO PLEURAL El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y casi siempre contiene una capa muy fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento y su volumen aproximado es de 0.1 a 0.2 ml/kg de liquido pleural. http://es.pneumowiki.org/mediawiki/index.php/Pleura#Fisiolog.C3.ADa https://www.topdoctors.es/files/Image/large/5a11aad3-3268-4475-95ff-2a448ac97da0.jpg El espacio pleural se encuentra entre dos circulaciones sistémicas, la circulación arterial intercostal de la pleura parietal y la circulación arterial bronquial de la pleura visceral, siendo la pleural parietal la mayor fuente de líquido pleural.

4. Formación del liquido pleural Normalmente el liquido penetra en el espacio pleural desde los capilares de la pleura parietal y sale por los capilares linfáticos situados en ella . Este ultra filtrado entra en dicho espacio procedente de los compartimientos intersticiales del pulmón a través de la pleura visceral . sale por los capilares linfáticos situados en la pleura visceral. Los capilares linfáticos son capaces de absorber 20 veces mas líquido del que se forma de modo habitual.

5. https://www.fisiohogar.com/alcorcon/neumotorax-derrame-pleural/ Composición del liquido pleural https://www.fisiohogar.com/alcorcon/neumotorax-derrame-pleural/

6. Derrame pleural Un derrame pleural supone un exceso de liquido en el espacio pleural. http://es.pneumowiki.org/mediawiki/index.php/Pleura#Fisiolog.C3.ADa https://www.topdoctors.es/files/Image/large/5a11aad3-3268-4475-95ff-2a448ac97da0.jpg

7. clasificación Exudado Es un líquido rico en proteínas, resultado de la inflamación de la pleura; se produce por alteraciones de la permeabilidad capilar, o por obstrucción del drenaje linfático.

8. Módulo 1.(La Clínica y el laboratorio),número 72.Editora Médica Colombiana S.A,2010

9. clasificación Trasudado anormalidad primaria en la mayoría de los casos se origina en otros órganos distintos del pulmón, como corazón, hígado y riñones . Los derrames exudativos y trasudativos se diferencian cuando se mide la actividad de la lactato deshidrogenasa y la concentración de proteínas en el líquido pleural .

10. Módulo 1.(La Clínica y el laboratorio),número 72.Editora Médica Colombiana S.A,2010

11. Cuadro clinico TOS DISNEA DOLOR TORAXICO TIPO PLEURITICO

12. DIAGNOSTICO

13. Historia clinica Fármacos que pueden causar derrame pleural con exudado: Diclofenaco Amiodarona Nitrofurantoina Fenitoina Carbamazepina entre otros

14. Richard W. Light.  Transtornos de la pleura . McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. HARRISON, principios de la medicina interna . 19a ed. Vol 2. 2016. pp. 1716-1718.

15. RADIOGRAFIA Lo mas característico, es el borramiento de la base pulmonar con una línea cóncava superior que mira hacia el pulmón, denominado signo de menisco El paciente con sospecha de un derrame pleural se somete a estudios de imágenes de tórax para diagnosticar la magnitud . https://es.slideshare.net/medicinazul905vivi/imagenologia-derrame-pleural

16. RADIOGRAFIA Borramiento u obliteración del Angulo costofrenico posterios en la Rx de torax lateral (visible con aprox 75 mL ) https://es.slideshare.net/medicinazul905vivi/imagenologia-derrame-pleural

17. RADIOGRAFIA Generalmente el 80% de los DP relacionados con ICC son bilaterales https://es.slideshare.net/medicinazul905vivi/imagenologia-derrame-pleural

18. Derrame por insuficiencia cardiaca El derrame se debe al aumento de salida del liquido de los espacios intersticiales pulmonares, en parte a través de la pleura visceral. Esto supera la capacidad de los linfáticos de la pleura parietal para eliminar el liquido. En pacientes con insuficiencia cardiaca, debe llevarse a cabo una toracocentesis diagnóstica en los derrames que no son bilaterales o si el paciente presenta signos y síntomas de infección. Cuando el derrame persiste a pesar del tratamiento con diuréticos, se realiza una toracocentesis . Richard W. Light.  Transtornos de la pleura . McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. HARRISON, principios de la medicina interna . 19a ed. Vol 2. 2016. pp. 1716-1718.

19. Toracocentesis es la punción quirúrgica de la pared torácica para evacuar por aspiración el líquido acumulado en la cavidad pleural. Es una técnica que aporta ventajas terapéuticas (permite eliminar el líquido de la cavidad pleural) y diagnósticas (posteriormente se analiza dicho líquido). El primer paso es establecer si el derrame es trasudado o exudado.

20. Clasificacion segun los criterios de ligth Se han propuesto diferentes análisis para diferenciar un derrame pleural tipo trasudado de uno tipo exudado. Los criterios de Light descritos en 1972, son la herramienta diagnostica para realizar la interpretación Módulo 1.(La Clínica y el laboratorio),número 72.Editora Médica Colombiana S.A,2010 El líquido pleural de considera un exudado si uno o más de los siguientes criterios están presentes: 1. Relación proteínas líquido pleural/proteínas séricas >0,5. 2. Relación deshidrogenasa láctica del liquido pleural/deshidrogenasa láctica sérica >0,6. 3. LDH en liquido pleural >2/3 del límite superior normal en suero.

21. DESHIDROGENASA LÁCTICA COLESTEROL PROTEÍNAS TRASUDADO ≤ 45% ≤ 45 mg/ dL ≤ 2,9 g/ dL EXUDADO >45% >45mg/ dL >2,9 g/ dL Se han propuesto nuevos criterios que aunque no son muy sensibles ni específicos, ayudan a diferenciar estos tipos de derrame en pacientes con falla cardiaca congestiva, recibiendo tratamiento con diuréticos,

22. DERRAME Pleural paraneumonico Acumulación de líquido pleural exudativo asociado con infección pulmonar ipsilateral , habitualmente se relaciona con neumonías , abscesos pulmonares o bronquiectasias

23. Epidemiología Las neumonías son una de las causas más frecuentes de derrame pleural en los niños. Aproximadamente un 40% de las neumonías que precisan hospitalización en niños presentan derrame pleural 0,6-2 % de las neumonías se complican con empiema. ETIOLOGÍA

24. Management of Parapneumonic Pleural Effusion in Adults ; Lucía Ferreiro a , María Esther San José b , c , Luis Valdés

25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fiebre, taquipnea, dolor torácico, expectoración y leucocitosis). Sospechar derrame paraneumónico si la fiebre: >48 horas después de iniciar el tratamiento antibiótico de una neumonía. Disnea de esfuerzo o de reposo y signos de dificultad respiratoria. Se pueden presenta cuadros más subagudos , >7 días de evolución, con febrícula, pérdida de peso, leucocitosis y ligera anemia. Los valores elevados de leucocitos, VSG, PCR se correlacionan bien con mayor riesgo de Neumonía necrotizante y otras complicaciones

26. ALGORITMO TRATAMIENTO

27. GRACIAS!