Derrame pleural, atualización y tratamiento

1. Derrame pleural.Derrame pleural.
Diagnóstico y Diagnóstico y
tratamiento.tratamiento.
Javier SesmaJavier Sesma
Servicio MI Servicio MI
Diciembre 2013Diciembre 2013

2. Realmente sabemos lo que Realmente sabemos lo que
creemos saber?creemos saber?
-Diagnóstico etiológico. Consideramos Diagnóstico etiológico. Consideramos
todos? Fármacos?todos? Fármacos?
-Toracocentesis diagnóstica. Siempre?Toracocentesis diagnóstica. Siempre?
-Interpretación bioquímica. Correcta?Interpretación bioquímica. Correcta?
-Toracocentesis evacuadora?Toracocentesis evacuadora?
-Tubo drenaje. Cuando? Cuanto?Tubo drenaje. Cuando? Cuanto?
-Broncoscopia? Siempre?Broncoscopia? Siempre?
-Cobertura antibiótica. Anaerobios?Cobertura antibiótica. Anaerobios?
-Toracoscopia, biopsia? Cuando?Toracoscopia, biopsia? Cuando?

3. BibliografíaBibliografía
1.- Diagnostico y tratamiento del derrame pleural. 1.- Diagnostico y tratamiento del derrame pleural.
Normativa Separ. Normativa Separ.
Arch bronconeumol Arch bronconeumol 20062006, 42(7); 349-72., 42(7); 349-72.
2.- BTS pleural disease guideline 2.- BTS pleural disease guideline 20102010
3.- Drogas asociadas a enfermedad pleural. 3.- Drogas asociadas a enfermedad pleural.
Rev Anal Med Resp 2008: 145-150.Rev Anal Med Resp 2008: 145-150.
4.- Revisión sobre diagnóstico y tratamiento del 4.- Revisión sobre diagnóstico y tratamiento del
derrame pleural en adultos. 2007 Clínica-UNR.orgderrame pleural en adultos. 2007 Clínica-UNR.org
5.- Manejo práctico del derrame pleural. 5.- Manejo práctico del derrame pleural.
An Med Interna vol19, nº4, pp 202-208, 2002.An Med Interna vol19, nº4, pp 202-208, 2002.
6.- Derrames pleurales eosinofílicos: incidencia, 6.- Derrames pleurales eosinofílicos: incidencia,
etiología y significado pronóstico. etiología y significado pronóstico.
Arch Bronconeumol 2011; 47 (10): 504-509.Arch Bronconeumol 2011; 47 (10): 504-509.

4. Algunos datosAlgunos datos
-El espacio pleural está ocupado por pocos
mililitros de líquido pleural.
-Se origina en capilares pleurales (parietales
sbtd), espacio intersticial, linfáticos o vasos
intratorácicos o cavidad pleural.
-Se reabsorbe mediante linfáticos pleurales
parietales.
-Movimiento neto de líquido por espacio
pleural de hasta 5-10 L/d.

5. Algunos datosAlgunos datos
Mecanismos de producción

6. Algunos datosAlgunos datos
-Prevalencia de 400/100000 hab.
-Causas más frecuentes:
* ICC en trasudados
* DPPN, neoplásico y secundario a TEP
en exudados
-5-10% idiopáticos o de causa desconocida.
-La Rx suele objetivar derrame superior a 75
cc. Si duda estudio en DL o ecografía.

7. Toracocentesis diagnósticaToracocentesis diagnóstica
-SIEMPRE
Diagnóstico etiológico hasta en 25%; útil en
orientación diagnóstica hasta en 90%.
-EXCEPTO:
* Sospecha de DP secundario a procesos
subyacentes (ej.: ICC)
* DP pequeños (realizar sólo si distancia
entre línea horizontal del DP y pared
torácica en decúbito es > 1cm o se puede
hacer ecoguiada)

8. Toracocentesis diagnósticaToracocentesis diagnóstica
En algún caso de IC se debería hacer toracocentesis diagnóstica?:
Derrame pleural unilateral
Derrames con grandes diferencias entre ambos hemitórax.
Derrames uni o bilaterales en ausencia de cardiomegalia.
Presencia de fiebre.
Dolor de tipo pleurítico.
Refractariedad al tratamiento de la ICC luego de 48 horas.
Pacientes con ICC y otras condiciones que puedan justificar la
aparición de derrame: (neoplasias, infecciones, colagenopatías,
VIH).
Tener en cuenta!
* El uso de diuréticos transforma trasudado en exudado
(extrae fracción líquida y aumentan proteinas y LDH)
* Toracocentesis traumática o repetida aumenta LDH

9. Toracocentesis diagnósticaToracocentesis diagnóstica
-Complicaciones: reacción vagal (10-14%) y
neumotórax (3-8%)
-Rx tórax de control posterior sólo si se
sospecha neumotórax.
-Se ha de valorar color, apariencia y olor
(pútrido en infecciones por anaerobios;
amoniacal en urinotórax).

10. Toracocentesis diagnósticaToracocentesis diagnóstica
Recuento y fórmula:
* Eosinofilia (>10%): secundaria a presencia de aire o
sangre.
Menos frecuente en DP asbestósico benigno, por
fármacos, TEP, hongos, parásitos, síndromes de
infiltrados con esosinoflilia (Churg-Strauss,
neumonía eosinofílica aguda o crónica)
NO DESCARTA MALIGNIDAD .
* Basófilos >10% orientan a afectación leucémica
pleural.
* Hemáticos (> 100000hematíes/microl), obliga a
pedir Hto. Si es > 50% del plasmático constituye
hemotórax.

11. Toracocentesis diagnósticaToracocentesis diagnóstica
Citología:
Sensibilidad muy variable (40-87%)
Depende de entrenamiento del citólogo,
extensión pleural de la neoplasia y estirpe
tumoral (> en adenoca)
La rentabilidad aumenta más del 30%
en análisis de muestras
secuenciales.

12. Toracocentesis diagnósticaToracocentesis diagnóstica
Cuándo realizar una segunda?
-Derrame pleural con sospecha de etiología
maligna y primer estudio negativo.
-Paraneumónico con características
borderline, para revalorar indicación de
tubo.
-Sospecha de etiología tuberculosa y
primera determinación de ADA no
concluyente.

13. BroncoscopiaBroncoscopia
Indicada Indicada sisi hay síntomas pulmonares hay síntomas pulmonares
(hemoptisis, estridor, ruidos torácicos) (hemoptisis, estridor, ruidos torácicos)
o si hay lesiones en el parénquima o si hay lesiones en el parénquima
como nódulos o atelectasias.como nódulos o atelectasias.

14. ToracoscopiaToracoscopia
Rendimiento para neoplasia superior al Rendimiento para neoplasia superior al
90%90%
Recomendable especialmetne si hay Recomendable especialmetne si hay
antecedentes de contacto con antecedentes de contacto con
asbesto.asbesto.
Se deben remitir 4 muestras: 3 Se deben remitir 4 muestras: 3
para análisis histológico y 1 para análisis histológico y 1
para cultivo de M. tuberculosispara cultivo de M. tuberculosis

15. Pauta diagnósticaPauta diagnóstica

16. EtiologíasEtiologías

17. FármacosFármacos
Cuaquier droga puede ser potencialmetne causa de Cuaquier droga puede ser potencialmetne causa de
derrame pleural.derrame pleural.
Más de 30 drogas se asocian claramente.Más de 30 drogas se asocian claramente.
Destacaría:Destacaría: atenolol y otros betabloqueantes, atenolol y otros betabloqueantes,
amiodarona, espironolactona, metotrexate, amiodarona, espironolactona, metotrexate,
ciclofosfamida, nitrofurantoina*, ácido valpróico*, ciclofosfamida, nitrofurantoina*, ácido valpróico*,
aziclovir*, itraconazol*, simvastatina*, diltiazem*, aziclovir*, itraconazol*, simvastatina*, diltiazem*,
inmunoglobulinas*, hidralazina**, carbamacepina**, inmunoglobulinas*, hidralazina**, carbamacepina**,
diclofenaco**, ibuprofeno**, isoniazida**, diclofenaco**, ibuprofeno**, isoniazida**,
penicilina**, estreptomicina**.penicilina**, estreptomicina**.
* Causan eosinofilia pleural.* Causan eosinofilia pleural.
** Causan pleuritis lúpica.** Causan pleuritis lúpica.

18. FármacosFármacos
www. www.
pneumotox . pneumotox .
comcom

19. Características según Características según
etiologíaetiología
Trasudado:Trasudado: la superficie de las la superficie de las
membranas que lo limitan no está membranas que lo limitan no está
afectada por el prodeso patológico.afectada por el prodeso patológico.
No precisa más maniobras No precisa más maniobras
diagnósticas en ámbito pleuraldiagnósticas en ámbito pleural
Exudado.Exudado. Criterios de Light Criterios de Light

20. Características según Características según
etiologíaetiología
Los exudados cumplen, al menos, uno (y los trasudados
ninguno) de los criterios siguientes:
1-relación de proteínas entre el líquido pleural y sérica >0.5,
2-relación de LDH entre el líquido pleural y sérica >0.6,
3-LDH en líquido pleural mayor a las 2/3 partes del límite
superior de lo normal para LDH plasmática.
Sensibilidad para exudado cercana a 100%; especificidad
menor, 15-30 % de trasudados los identifica como
exudados.
Otros criterios propuestos para un derrame pleural de tipo
exudado son:
4-colesterol >43 mg/dl,
5-gradiente sérico-pleural de albúmina menor a 1.2
g/dl.

21. Características según Características según
etiologíaetiología

22. Características según Características según
etiologíaetiología
Trasudado
Muy común
Falla de ventrículo izquierdo
Cirrosis hepática
Hipoalbuminemia
Diálisis peritoneal
Menos común
Hipotiroidismo
Síndrome nefrótico
Estenosis mitral
Embolismo pulmonar
Causas raras
Pericarditis constrictiva
Urinotórax
Obstrucción de vena cava superior
Hiperestimulación ovárica
ExudadoExudado
Muy común Muy común
Tuberculosis Tuberculosis
Malignidades Malignidades
Derrame paraneumónico Derrame paraneumónico
Menos común Menos común
Infarto pulmonar Infarto pulmonar
Artritis reumatoidea Artritis reumatoidea
Enfermedades autoinmunes Enfermedades autoinmunes
Pancreatitis Pancreatitis
Infecciones fúngicas Infecciones fúngicas
Derrame benigno por asbesto Derrame benigno por asbesto
Síndrome post infarto de miocardio Síndrome post infarto de miocardio
Causas raras Causas raras
Drogas Drogas
Síndrome uñas amarillas Síndrome uñas amarillas

23. Derrame paraneumónico y Derrame paraneumónico y
empiemaempiema
57% de neumonías bacterianas producen DPPN.57% de neumonías bacterianas producen DPPN.
5-10% desarrollan empiema5-10% desarrollan empiema
Más común en ancianos, niños y enfermos crónicos Más común en ancianos, niños y enfermos crónicos
(DM, alcoholismo, factores de broncoaspiración).(DM, alcoholismo, factores de broncoaspiración).
Microorgamismos más frecuentes: Microorgamismos más frecuentes:
NAC: aerobios G+ y NAC: aerobios G+ y anaerobios.anaerobios.
NN: estafilococos y aerobios G-.NN: estafilococos y aerobios G-.
Empiemas G-, más frecuentes en DM y Empiemas G-, más frecuentes en DM y
alcoholismo.alcoholismo.
Aislamientos microbiológicos bajos en DPPN, pero Aislamientos microbiológicos bajos en DPPN, pero
> al 50% si son complicadoos o empiemas.> al 50% si son complicadoos o empiemas.

24. Derrame paraneumónico y Derrame paraneumónico y
empiemaempiema
Evolución de derrame paraneumónico:Evolución de derrame paraneumónico:
-Fase exudativa:Fase exudativa: por aumento de por aumento de
permeabilidad capilar; esteril, PMN, G y pH permeabilidad capilar; esteril, PMN, G y pH
normales.normales.
-Fase fibropurulenta:Fase fibropurulenta: por infección del por infección del
líquido; más PMN, fibrina en ambas pleuras, líquido; más PMN, fibrina en ambas pleuras,
G y pH más bajos, aumenta LDH.G y pH más bajos, aumenta LDH.
-Fase de organización:Fase de organización: se organiza corteza se organiza corteza
pleural que limita su función; pH< 7.2, pleural que limita su función; pH< 7.2,
G<40. El líquido puede fistulizar.G<40. El líquido puede fistulizar.
* “Pulmón atrapado”* “Pulmón atrapado”

25. Derrame paraneumónico y Derrame paraneumónico y
empiemaempiema
pH< 7.2 sigue siendo parámetro que mejor pH< 7.2 sigue siendo parámetro que mejor
discrimina DPPN infectado, aunque no tiene discrimina DPPN infectado, aunque no tiene
sensibilidad del 100% para identificarlo.sensibilidad del 100% para identificarlo.
Considerar:Considerar:
Glucosa < 40 mg/dLGlucosa < 40 mg/dL
LDH > 1000LDH > 1000

26. Derrame paraneumónico y Derrame paraneumónico y
empiemaempiema

27. Derrame paraneumónico y Derrame paraneumónico y
empiemaempiema

28. Derrame paraneumónico y Derrame paraneumónico y
empiemaempiema
A tener en cuenta:A tener en cuenta:
Cefalosporinas penetran despacio en Cefalosporinas penetran despacio en
espacio pleural pero permanecen espacio pleural pero permanecen
estables y persistentes.estables y persistentes.
Quinolonas consiguen mayor Quinolonas consiguen mayor
penetración que penicilinas,penetración que penicilinas,
Aminoglicósidos tienen penetración Aminoglicósidos tienen penetración
disminuida en empiema.disminuida en empiema.

29. Derrame paraneumónico y Derrame paraneumónico y
empiemaempiema
En DPPN complicado o empiema En DPPN complicado o empiema se debe se debe
incluir cobertura para anaerobiosincluir cobertura para anaerobios..
La duración del tratamiento depende de la La duración del tratamiento depende de la
bacteriología, eficacia del drenaje y bacteriología, eficacia del drenaje y
resolución de síntomas. resolución de síntomas.
Se requieren más de 2 semanas y Se requieren más de 2 semanas y
seguimiento con marcadores inflamatorios seguimiento con marcadores inflamatorios
séricos.séricos.

30. Derrame paraneumónico y Derrame paraneumónico y
empiemaempiema
Tamaño óptimo de catéter controvertido.Tamaño óptimo de catéter controvertido.
Tradicionalmente recomendados de grueso calibre Tradicionalmente recomendados de grueso calibre
(24-28-32French) multiperforados.(24-28-32French) multiperforados.
Estudios más recientes demuestran resultados Estudios más recientes demuestran resultados
similares con menor calibre asociado a similares con menor calibre asociado a
fibrinolíticos.fibrinolíticos.
El drenaje ha debe mantenerse hasta drenar El drenaje ha debe mantenerse hasta drenar menos menos
de 50cc/d, sin características purulentasde 50cc/d, sin características purulentas..
Duración? En una revisión de casos se encuentra una Duración? En una revisión de casos se encuentra una
media de 17 días (media de 17 días (11d11d en casos sin fístula bronco- en casos sin fístula bronco-
pleural y hasta 32d en caso de existir)pleural y hasta 32d en caso de existir)

31. Derrames infecciosos menos Derrames infecciosos menos
frecuentesfrecuentes
Tener en cuenta en casos concretos:Tener en cuenta en casos concretos:
- Actinomices, nocardia (en 50% de infecciones - Actinomices, nocardia (en 50% de infecciones
pulmonares)pulmonares)
- Hongos (aspergillus, blastomices, coccidioides, - Hongos (aspergillus, blastomices, coccidioides,
criptococos, histoplasma)criptococos, histoplasma)
- Virus (neumonía atípica, hepatitis, influenza, VRS, - Virus (neumonía atípica, hepatitis, influenza, VRS,
CMV, VHS, VIH…)CMV, VHS, VIH…)
- Parásitos (amebas, equinococos)- Parásitos (amebas, equinococos)
- Pneumocistis carinii.- Pneumocistis carinii.

32. TBC pleuralTBC pleural
Por ruptura de foco caseoso pulmonar subpleural, Por ruptura de foco caseoso pulmonar subpleural,
unas 6-12 semanas tras infección primaria).unas 6-12 semanas tras infección primaria).
Varios estudios defienden reacción de Varios estudios defienden reacción de
hipersensibilidad retardada más que acción directa hipersensibilidad retardada más que acción directa
del bacilo.del bacilo.
Diagnóstico: bacilo en LP o en BP ó visualización Diagnóstico: bacilo en LP o en BP ó visualización
de granulomas en pleura (si se descarta de granulomas en pleura (si se descarta
sarcoidosis, AR, tularemia o enfermedad x hongos).sarcoidosis, AR, tularemia o enfermedad x hongos).
LP: 93% predominio linfos LP: 93% predominio linfos
si menos de 2 semanas pueden predominar si menos de 2 semanas pueden predominar
PMN.PMN.
si es eosinofílico menos probable TBC.si es eosinofílico menos probable TBC.

33. TBC pleuralTBC pleural
Parámetros bioquímicos: ADA e interferón gamma.Parámetros bioquímicos: ADA e interferón gamma.
En derrames tuberculosos se eleva ADA2, en no En derrames tuberculosos se eleva ADA2, en no
tuberculosos ADA1.tuberculosos ADA1.
Cociente linfos/neutrófilos > 0.75 aumentaCociente linfos/neutrófilos > 0.75 aumenta
sensibilidad y especificidad del ADA.sensibilidad y especificidad del ADA.
También pueden cursar con ADA elevado: También pueden cursar con ADA elevado:
neoplasias (linfomas, adenocas, mesoteliomas), neoplasias (linfomas, adenocas, mesoteliomas),
AR, DPPN, empiemas, infecciones intracelulares.AR, DPPN, empiemas, infecciones intracelulares.
La PCR tiene una sensibilidad de 20-81% y La PCR tiene una sensibilidad de 20-81% y
especificidad de 78-100%, por lo que especificidad de 78-100%, por lo que no parece no parece
de uso indicado en la práctica clínica de uso indicado en la práctica clínica
habitual.habitual.

34. TBC pleuralTBC pleural

35. Derrame neoplásicoDerrame neoplásico
Más frecuentes: carcinoma broncogénico, mama y Más frecuentes: carcinoma broncogénico, mama y
linfoma.linfoma.
Diagnóstico por células en LP o en muestras de Diagnóstico por células en LP o en muestras de
tejido pleural.tejido pleural.
Rendimiento de citología muy variable.Rendimiento de citología muy variable.
Marcadores en LP puede ayudar si son muy Marcadores en LP puede ayudar si son muy
positivos, ya que tienen baja sensibilidad y positivos, ya que tienen baja sensibilidad y
especificidad.especificidad.
Citometría de flujo puede ayudar.Citometría de flujo puede ayudar.
Biopsia pleural cuando la primera citología es Biopsia pleural cuando la primera citología es
negativa en un derrame de más de 2 semanas. negativa en un derrame de más de 2 semanas.
Más rentable toracoscopia que punción con aguja Más rentable toracoscopia que punción con aguja
aún guiada por TAC o eco.aún guiada por TAC o eco.

36. Derrame neoplásicoDerrame neoplásico
Pulmón 32,6%
Mama 11,5%
Linfoma 10,8%
Ovario 7,5%
Estómago 4,7%
Colon 3,4%
Mesotelioma 3,4%
LLC 2%
Esófago 1,4%
Hígado 1,4%
Mieloma 1,4%
Sarcoma de Kaposi 1,4%
Neurofibroma 1,4%
Pancreas 0,7%
Riñón 0,7%
Útero 0,7%
Timoma 0,7%
Indeterminado 14,3%

37. Derrame neoplásicoDerrame neoplásico
Sensibilidad de citología según tumor:
Adenocarcinoma >70%
Mesotelioma 10%
Carcinoma escamoso 20%
Linfoma 25-50%
Sarcoma 25%

38. Derrame neoplásicoDerrame neoplásico
Toracocentesis evacuadora:Toracocentesis evacuadora: en caso de mediastino centrado en caso de mediastino centrado
o incluso retraído sospechar obstrucción bronquial proximal o o incluso retraído sospechar obstrucción bronquial proximal o
pulmón enclaustrado (si pleura visceral engrosada o pH<7.2), pulmón enclaustrado (si pleura visceral engrosada o pH<7.2),
por lo que hay que ser cauto a la hora de plantear evacuación por lo que hay que ser cauto a la hora de plantear evacuación
(requeriría monitorizar presión pleural y parar al alcanzar (requeriría monitorizar presión pleural y parar al alcanzar
-20cm H2O)-20cm H2O)
Pleurodesis:Pleurodesis: en casos que tienden a recidiva y con pronóstico en casos que tienden a recidiva y con pronóstico
vital superior a unas semanas, especialmetne en neoplasias vital superior a unas semanas, especialmetne en neoplasias
no sensibles a QT.no sensibles a QT.
Talco primera opción.Talco primera opción.
Tetraciclinas (doxi: dolor muy intenso y posible toxicidad Tetraciclinas (doxi: dolor muy intenso y posible toxicidad
hepática; mino: hipersensibilidad, síntomas vestibulares, hepática; mino: hipersensibilidad, síntomas vestibulares,
hemotórax)hemotórax)
Bleomicina (cara y riesgo de toxicidad)Bleomicina (cara y riesgo de toxicidad)
QT:QT: como paso previo en ca microcítico, linfoma y carcinoma como paso previo en ca microcítico, linfoma y carcinoma
metastásico de mama.metastásico de mama.

Derivación pleuro-peritoneal.Derivación pleuro-peritoneal.

39. Derrame neoplásicoDerrame neoplásico
Mesotelioma: Mesotelioma:
- Neoplasia maligna primaria.- Neoplasia maligna primaria.
-Contacto con asbesto 20-40 años Contacto con asbesto 20-40 años
previos.previos.
-DD: hiperplasia mesotelial benigna, DD: hiperplasia mesotelial benigna,
adenoca metastásico. Mediante adenoca metastásico. Mediante
marcadores inmunohistoquímicos.marcadores inmunohistoquímicos.
-Supervivencia media 9-12m.Supervivencia media 9-12m.

40. Derrame pleural en Derrame pleural en
colagenosiscolagenosis
LES: LES:
-más frecuente en mujeres en edad fértil.más frecuente en mujeres en edad fértil.
-Hasta 50% de lupus.Hasta 50% de lupus.
-Pequeño y bilateral en 50%.Pequeño y bilateral en 50%.
-Asocia cardiomegalia o infiltrados alveolares.Asocia cardiomegalia o infiltrados alveolares.
-Descartar síndrome lupus-like.Descartar síndrome lupus-like.
-Exudado seroso o serohemático.Exudado seroso o serohemático.
-G y pH normales; LDH<500 U/l.G y pH normales; LDH<500 U/l.
-ANA LP> 1/320; cociente LP/suero >1, células LE. ANA LP> 1/320; cociente LP/suero >1, células LE.
Todo similar a suero, por lo que Todo similar a suero, por lo que no se no se
recomienda su determinación.recomienda su determinación.
-Buena respuesta a corticoides.Buena respuesta a corticoides.

41. Derrame pleural en Derrame pleural en
colagenosiscolagenosis
AR: AR:
-Manifestación pulmonar más frecuente con o sin Manifestación pulmonar más frecuente con o sin
DP es la pleuritis.DP es la pleuritis.
-Con frecuencia asintomáticos, unilaterales y de Con frecuencia asintomáticos, unilaterales y de
menos de ½ hemitórax.menos de ½ hemitórax.
-4 veces más frecuente en varones.4 veces más frecuente en varones.
-Puede asociar pericarditis y nódulos pulmonares.Puede asociar pericarditis y nódulos pulmonares.
-Exudado; G < 40, pH < 7.2 y LDH > 700.Exudado; G < 40, pH < 7.2 y LDH > 700.
-Complemento bajo.Complemento bajo.
-Biopsia: inflamación inespecdífica, menos frecuente Biopsia: inflamación inespecdífica, menos frecuente
nódulos reumatoideos nódulos reumatoideos
-Transitorio o recurrente. Los persistentes pueden Transitorio o recurrente. Los persistentes pueden
evolucionar a empiema.evolucionar a empiema.

42. Otras enfermedades Otras enfermedades
sistémicassistémicas

43. Enfermedad cardíaca y Enfermedad cardíaca y
vascularvascular
ICC:ICC: la mayoría bilaterales, de predominio D; o la mayoría bilaterales, de predominio D; o
unilaterales D (2:1)unilaterales D (2:1)
Tras by pass.Tras by pass.
Enfermedad pericárdica.Enfermedad pericárdica.
Síndrome de Dressler:Síndrome de Dressler: fiebre, pleuropericarditis e fiebre, pleuropericarditis e
infiltrados pulmonares unas 3 semanas después de infiltrados pulmonares unas 3 semanas después de
lesión mio o pericárdica. Implicados Acs lesión mio o pericárdica. Implicados Acs
antimiocardio. Suele acompañarse de derrame antimiocardio. Suele acompañarse de derrame
pericárdico.pericárdico.
Exudado seroso o serohemorrágico, pequeño, Exudado seroso o serohemorrágico, pequeño,
predominio PMN en fase aguda y después predominio PMN en fase aguda y después
mononucleares.mononucleares.
Respuesta a AINEs y AIEs. Evitar tratamiento Respuesta a AINEs y AIEs. Evitar tratamiento
anticoagulante por riesgo de hemopericardio.anticoagulante por riesgo de hemopericardio.

44. Enfermedad cardíaca y Enfermedad cardíaca y
vascularvascular
TEP:TEP: menores 1/3 hemitórax (generalmente menores 1/3 hemitórax (generalmente
pinzamiento de senos), puede asociar pinzamiento de senos), puede asociar
infiltrados por infartos pulmonares, suele ser infiltrados por infartos pulmonares, suele ser
hemático, exudado, hiperplasia mesotelial, hemático, exudado, hiperplasia mesotelial,
puede presentar eosinofilia.puede presentar eosinofilia.
Tratamiento con anticoagulación.Tratamiento con anticoagulación.

45. Derrame pleural y enfermedad Derrame pleural y enfermedad
digestiva benignadigestiva benigna

46. Derrame pleural y enfermedad Derrame pleural y enfermedad
digestiva benignadigestiva benigna

47. Derrame pleural por fármacosDerrame pleural por fármacos
Mecanismo desconocido: reacción de Mecanismo desconocido: reacción de
hipersensibilidad?, toxicidad directa hipersensibilidad?, toxicidad directa
inflamatoria u oxidativa?inflamatoria u oxidativa?
Relación temporal.Relación temporal.
Resolución con retirada.Resolución con retirada.
Uni o bilateral.Uni o bilateral.
Neumonitis acompañante frecuente.Neumonitis acompañante frecuente.
En ocasiones eosinofilia.En ocasiones eosinofilia.
Descartar otras causas antes de concluir.Descartar otras causas antes de concluir.

48. Enfermedad pleural benigna Enfermedad pleural benigna
por asbestopor asbesto
Manifestación más frecuente tras Manifestación más frecuente tras
exposición a asbesto.exposición a asbesto.
En 50% de expuestos.En 50% de expuestos.
Latencia > a 20 años.Latencia > a 20 años.
Rx con proyecciones oblicuas y TACAR.Rx con proyecciones oblicuas y TACAR.

49. Enfermedad pleural benigna Enfermedad pleural benigna
por asbestopor asbesto
Formas de presentación:Formas de presentación:
Placa pleural:Placa pleural: lo más frecuente, casi exclusivo en lo más frecuente, casi exclusivo en
pleura parietal, bilaterales, coexisten con pleura parietal, bilaterales, coexisten con
asbestosis, no maligniza.asbestosis, no maligniza.
Fibrosis pleural difusa.Fibrosis pleural difusa.
DP:DP: unilateral (izquierdo), serohemático, 3 años de unilateral (izquierdo), serohemático, 3 años de
control, toracoscopia para descartar mesotelioma. control, toracoscopia para descartar mesotelioma.
Puede evolucionar a cualqu¡era de los otros Puede evolucionar a cualqu¡era de los otros
procesos y malignizar.procesos y malignizar.
Atelectasia redonda:Atelectasia redonda: atrapamiento de pulmón atrapamiento de pulmón
periférico. Puede malignizar.periférico. Puede malignizar.

50. Derrame pleural por enfs. Derrame pleural por enfs.
ginecológicas benignasginecológicas benignas
Síndrome de Meigs: asociado a tumores Síndrome de Meigs: asociado a tumores
benignos ovario con ascitis.benignos ovario con ascitis.
Endometriosis en estadío IVEndometriosis en estadío IV
Síndrome de hiperestimulación ovárica: por Síndrome de hiperestimulación ovárica: por
aumento de permeabilidd capilar, aumento de permeabilidd capilar,
hemoconcentración y paso de líquido hemoconcentración y paso de líquido
ascítico. ascítico. Debe descartarse TEPDebe descartarse TEP..

51. Quilotorax y pseudoquilotóraxQuilotorax y pseudoquilotórax
OS LO ESTUDIÁIS VOSOTROS !!!OS LO ESTUDIÁIS VOSOTROS !!!
CREO QUE YA OS HE DADO CREO QUE YA OS HE DADO
BASTANTE PALIZA !!!BASTANTE PALIZA !!!