Desequilibrio Hidroelectrolítico....pptx

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1. Desequilibrio Electrolítico

2. Es una alteración de la regulación de los líquidos corporales , caracterizado por la perdida o exceso de agua extracelular, así mismo descompensación de diferentes electrolitos. K Na

3. Principalmente causado por : Perdidas de fluidos corporales, como son Vómito, Diarrea, Sudoración y Fiebre alta. Dieta inadecuada y falta de vitaminas . Malabsorción. Diabetes. Enfermedad renal. Complicaciones por quimioterapia.

4. Sodio

5. [Na + ] < 135mEq/l Leve: [Na + ] > 120mEq/l Severa: [Na + ] < 120mEq/l Aguda: < 48 horas. Crónica: > 48 horas. Osmolaridad: Baja, normal e incluso alta. ¿La clínica depende de la severidad de la caída del sodio?

6. Manifestaciones Clínicas Signos y Síntomas Trastorno de conciencia. Cefalea. Calambres musculares. Anorexia, náuseas y vómitos. Reflejos patológicos. Convulsiones. La clínica corresponde a síntomas y signos del sistema nervioso.

7. Textbook of medical physiology / Arthur C. Guyton, John E. Hall.— 11th ed. 2006.

8. Osmolaridad Plasmática 18 6 2 osm P  2   Na   glucosa  urea  275 - 290 mOsmol/Kg de H O Determinada por los osmoles principales: Sales de sodio. Glucosa. Urea. 18 2 osm P Efectiva  2   Na   glucosa  275 - 285mOsmol/Kg de H O

9. Clasificación HIPOSMOLARIDAD < 275mosmol/Kg ISOSMOLARIDAD 275- 290mosmol/Kg HIPEROSMOLARIDAD >290mosmol/Kg HIPONATREMIA EUVOLEMIA HIPOVOLEMIA HIPERVOLEMIA Hiperlipidemia Hiperproteinemia Hiperglicemia Soluciones hipertónicas La osmolaridad nos ayuda a clasificar la hiponatremia

10. Hipo Na + Hipoosmolar HIPOVOLEMIA ↓ agua; ↓↓ sodio EUVOLEMIA ↑ agua; sodio “normal” HIPERVOLEMIA ↑↑ agua; ↑ sodio Evaluamos la volemia…. Vómitos Diarrea Tercer espacio Insuf. Suprarrenal Hipotiroidismo Falla cardiaca Cirrosis Pérdidas renales SIHAD Insuf. Renal ¿Y luego?

11. Hipo Na + : Principios de Manejo PRIMERO: Corregir depleción de volumen. DESPUÉS y según sea el caso… Solución hipertónica. Restricción hídrica y uso de diuréticos. Terapia anticonvulsivante.

12. ¿Elevo el sodio al valor normal? ¿Lo llevo por encima de 135? NO debe aumentar más de 8mEq/L en las primeras 24 horas. Síntomas neurológicos graves: Corrección rápida 1mEq/L/h en 4hrs. El mejor indicador de respuesta: Mejoría de los síntomas neurológicos. Hipo Na + : Principios de Manejo

13. INFUSIÓN mEq/L Cloruro de Sodio 3% 513 Cloruro de Sodio 0.9% 154 Cloruro de Sodio 20% 68 Bicarbonato de Sodio 8.4% 20 ¿Qué soluciones uso para subir el sodio: hipotónicas, isotónicas o hipertónicas? Hipo Na + : Principios de Manejo

14. 5½ ampollas de Hipersodio + 900cc Cloruro de Sodio 0.9% 512.6mEq/L ¿Cómo fabrico una solución al 3%? ¡No piensen mucho! Hipo Na + : Principios de Manejo

15. Sodio Déficit de = 0.6 x Peso (Kg) x (120 – Na + medido) ¿Como corrijo el sodio, que fórmula uso? NEJM 2007:356(21);2064- 2072 Hipo Na + : Principios de Manejo

16. Na  Infundido - Na  Sérico Agua Corporal Total  1 Calcula el efecto que tendrá la infusión de un litro de solución en el sodio sérico. Hipo Na + : Principios de Manejo

17. Agua Corporal Total Hombres: 0.6 x Peso Mujeres: 0.5 x Peso Hombre ancianos: 0.5 x Peso Mujeres ancianas: 0.45 x Peso Despopoulos, Color Atlas of Physiology © 2003 Thieme

18. La solución debe administrarse por bomba de infusión, vía central y con control de electrolitos cada 3- 4 horas.

19. Hipernatremia [Na + ] > 145mEq/l Severa: [Na + ] > 155mEq/l Aguda: < 48 horas. Crónica: > 48 horas. Siempre va acompañada de hiperosmolaridad. Son producto de un déficit de agua corporal total en relación al sodio. La clínica es similar a la de hiponatremia.

20. Manifestaciones Clínicas Signos y Síntomas Trastorno de conciencia. Cefalea. Calambres musculares. Anorexia, náuseas y vómitos. Reflejos patológicos. Convulsiones. La clínica corresponde a síntomas y signos del sistema nervioso.

21. Factores de Riesgo Extremos de la vida. Inmovilizados crónicos. Estado mental alterado. Enfermedades del sistema nervioso central. Fármacos: litio, diuréticos de asa, anfotericina B, demeclociclina, foscarnet.

22. Hiper Na + : Principios de Manejo Lo primero es estabilizar hemodinámicamente al paciente. El sodio plasmático no debe disminuir más de 8mEq/L en las primeras 24 horas. El mejor indicador de respuesta al tratamiento es la mejoría de los síntomas neurológicos.

23. ¿Qué soluciones uso para bajar el sodio: hipotónicas, isotónicas o hipertónicas? Hiper Na + : Principios de Manejo INFUSIÓN Na + mEq/L Cloruro de Sodio 3% 513 Cloruro de Sodio 0.9% 154 Cloruro de Sodio 0.45% 77 Cloruro de Sodio 20% 68 Agua Destilada Dextrosa 5 %

24. Potasio

25.       Na medido 140 Déficit de Agua  ACT   1  No dar mas de la mitad del déficit calculado en las primeras 24 horas. ¿Como corrijo el sodio, que fórmula uso? Hiper Na + : Principios de Manejo

26. Na  Infundido - Na  Sérico Agua Corporal Total  1 Calcula el efecto que tendrá la infusión de un litro de solución en el sodio sérico. Hiper Na + : Principios de Manejo

27. Potasio Principal catión intracelular. Potasio corporal total: 50mEq/Kg. 2% se encuentra en el líquido extracelular. Menos del 1% se encuentra en el plasma. Su absorción y excreción están manejadas por el intestino y riñón respectivamente. El potasio sérico es un mal indicador de las reservas corporales de potasio.

28. Hipokalemia Potasio sérico < 3.5mEq/l. Hipokalemia severa: K + < 2.5mEq/l. Causas: Desplazamiento intracelular y déficit de potasio. Desplazamiento intracelular: Pérdida de potasio: B2 – adrenérgicos. – Diuréticos. Alcalosis. – Hipomagnesemia. Hipotermia. – Alcalosis. Insulina. – Pérdidas digestivas.

29. Manifestaciones Clínicas: Usualmente aparecen con potasio < 2.5mEq/l. Astenia, calambres, tetania, parálisis, hiporreflexia, íleo, trastorno de conciencia. EKG: Onda U prominente. Aplanamiento e inversión de la onda T. Prolongación del intervalo QT. Arritmias cardíacas. Hipokalemia

30. Hipo calemia Onda U prominente. Aplanamiento e inversión de la onda T. Prolongación del intervalo QT.

31. Hipo K +

32. Tratamiento: Tratamiento de la causa. Restitución de potasio: Potasio oral (BOI- K - 10mEq). Restitución intravenosa. Hipokalemia

33. Potasio endovenoso (“retos de potasio”): No mas de 20mEq/h (40mEq/h en casos graves). No mas de 150mEq/24h. No usar soluciones glucosadas. Control sérico y de EKG al final de cada reto. Hipokalemia Solo en déficit grave y por vía central.

34. Miliequivalentes INFUSIÓN Sodio Potasio Fosfato Cloruro de Sodio 0.9% 154 Cloruro de Sodio 20% 68 Cloruro de Potasio 20% 26 Cloruro de Potasio 14.9% 20 Fosfokalium 2.72% 20 12 Hipokalemia ¿Qué soluciones usamos?

35. K + endovenoso: Cloruro de Sodio 0.9% Cloruro de Potasio 20% 90cc 10cc Pasar en 1 hora por 2- 3 veces. ¿Y si no tengo vía central? Cloruro de Sodio 0.9% Cloruro de Potasio 20% Bicarbonato de Sodio Xilocaina 2% S/E 86cc 10cc 03cc 01cc Pasar en 1 hora por 2- 3 veces. Hipokalemia

36. Hiperkalemia

37. Manifestaciones Clínicas: Cardiacas, neuromusculares y gastrointestinales. Enlentecimiento de la conducción cardíaca: Ondas T picudas. Onda P aplanada. Intervalo PR largo. Prolongación del QRS. Asistolia ventricular. Hiperkalemia

38. Ondas T picudas. Onda P aplanada. Intervalo PR largo. Prolongación del QRS. Asistolia ventricular. ¿Cómo se manifiesta en el EKG? Hiper K +

39. DII, DIII, V2- V4 Hiper K +

40. Hiper K +

41. Si el potasio sérico es mayor de 6mEq/l. Si los niveles se elevan rápidamente. Si hay severa debilidad muscular. Si hay marcados cambios electrocardiográficos. Si hay falla renal u otra comorbilidad. Hiperkalemia ¿Cuándo se trata la hiperkalemia?

42. Identificando y corrigiendo la causa. Estabilizando la membrana cardiaca. Desplazando el potasio al intracelular. Eliminando el potasio del organismo. Hiperkalemia ¿Cómo se trata una hiperkalemia?

43. Estabilizando la membrana cardiaca: Gluconato de Calcio 10% por vía endovenosa. Con precaución en pacientes digitalizados. La respuesta empieza a los 5 minutos y dura 20-30 minutos. Hiperkalemia ¿Cómo actúa el gluconato de calcio?

44. Desplazando el potasio al intracelular: Insulina + Glucosa: Dextrosa 33% Insulina R 05 amp 5- 10U B 2 -Agonistas: Nebulización 10 gts Fenoterol + 5cc SF cada 2 horas. Bicarbonato de Sodio 8.4%: 1mEq/Kg EV en 10 minutos. Pasar en 1 hora. ↓ 1mEq/l x 4-6 hrs. Hiperkalemia

45. Desplazamiento del potasio al intracelular

46. Eliminando el potasio del organismo: Diuréticos: Furosemida. Hemodiálisis: Hiperkalemias refractarias al tratamiento. Elimina 20-25mEq de potasio por hora. Resinas de Intercambio Iónico: Kayexalate 30g + Sorbitol 20% 50- 100ml VO 3- 4 veces al día. Puede aplicarse en enema. Hiperkalemia

47. Entonces, ¿Como manejarías una hiperkalemia? Gluconato de Calcio 10% 1amp EV STAT. Furosemida 20mg 3amp EV STAT; luego 2amp cada 6-8 horas. Nebulizaciones 10 gts Fenoterol + 5cc SF cada 2 horas. 4. Dextrosa 33% 05 amp Insulina R 10 U 5. Bicarbonato de Sodio 8.4% 2½amp en 10 minutos. Pasar en 1 hora cada 4 horas Hiperkalemia

48. Tratamiento Inicio Duración efecto Gluconato de calcio (10 – 20 cc) 1 a 3 minutos 30 – 60 minutos Bicarbonato de sodio (50 – 60 mEq) 5 – 10 minutos 2 horas Insulina + Glucosa (10 – 20 UI/50 gr) 30 minutos 4 a 6 horas Albuterol o Salbutamol (Nebulizaciones) 30 minutos 2 a 4 horas Kayexalate (0,5 – 1 gr/Kg en 100 cc sorbitol) 1 a 2 horas 4 a 6 horas Hiperkalemia