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1. Desequilibrio electrolítico en pediatría República Bolivariana de Venezuela. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina – Escuela de Medicina. Postgrado de puericultura y pediatría Unidad Docente: Hospital universitario de Maracaibo DELBIS Villegas Pertuz Residente de 1er año de puericultura y pediatría

2. LÍQUIDOS CORPORALES Agua corporal total ACT/PCT varía de acuerdo a la edad. El feto presenta ACT alta que disminuye gradualmente, cerca 75% del peso al nacimiento en RNAT. Los RNPT, presentan ACT mayor que los a término. Compartimentos corporales LIC y LEC El LEC está divido en: liquido intersticial y plasma, en prematuros puede ser el 10% PCT.

3. ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS Siempre identificar la causa real del desequilibrio, corregir éste antes de realizar manejos de corrección en aguda.

4. SODIO ( Na ) Es el principal catión extracelular. Valores normales: 135-145 mEq /L.

5. HIPONATREMIA Manifestaciones clínicas Clasificación El principal objetivo del EF es evaluar el estado de hidratación.

6. TRATAMIENTO Primero investigar la causa de la misma más que a tratar de lograr su corrección de inmediato. La corrección rápida puede producir trastornos neurológicos. Evitar un aumento Na >12 mEq/L/24 horas. Con laboratorio CORRECCIÓN AGUDA Primeras 8hrs corregir la ½  control Na al termino Siguientes 16hrs la otra ½ Sin laboratorio 3 mEq /Kg/H de Sol hipertónica 3% para 15 A 30 MINS PESO x 0.6 x (Na Ideal – Na Real ) Hiponatremia grave sintomática 1 Ml/kg de SS 3% aumenta el Na sérico aproximadamente 1 mEq /L 1:1 (Diluido en D5%)

7. HIPERNATREMIA Manifestaciones clínicas Clasificación Reconocer si es aguda (riesgo de hemorragia cerebral) y la corrección debe ser rápida, o crónica, donde por el contrario la corrección rápida puede producir alteraciones neurológicas Es importante, si es posible, establecer la causa subyacente de la hipernatremia . La ingesta de sodio debe reducirse si ésta contribuyó a la hipernatremia .

8. TRATAMIENTO Objetivo: reducir el Na <12 mEq /L/24H Se hace el cálculo de líquidos de requerimiento + líquidos resultado de corrección de agua libre (para 48hrs o más ) CORRECCIÓN AGUDA Como norma general las hipernatremias con poliuria se reponen con agua libre, mientras que las hipernatremias con oliguria se reponen con suero salino . * Déficit de agua= LT a corregir en 48hrs Se puede considerar que con 4 ml/kg de H2O libre la [ Na ] disminuye 1 mEq /l Corrección rápida puede provocar aumento LIC (neurona) y provocar edema cerebral.

9. POTASIO (K) El potasio es el principal catión intracelular. Valores normales: 3,5-4,5 mEq /L. ES IMPERATIVO TOMAR SIEMPRE TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO EN ALTERACIONES DE CALCIO O POTASIO ANTES DE INTENTAR CORRECCIÓN EN AGUDO

10. HIPOKALEMIA Manifestaciones clínicas

11. TRATAMIENTO CORRECCIÓN AGUDA La hipomagnesemia con frecuencia se asocia a la hipopotasemia (altera la reabsorción tubular de K), siendo en ocasiones refractaria al tratamiento hasta que no se corrige la hipomagnesemia . 0,6 a 1 mEq /Kg/H (2 mEq /Kg/Dosis Severa) diluido en SS 0,9% en relación 1:4 pasar en 1 H.

12. HIPERKALEMIA Es la más grave de las alteraciones electrolíticas, porque puede provocar arritmias ventriculares fatales en minutos.

13. TRATAMIENTO Suspender K en aporte de soluciones

14. CALCIO (CA) Calcio plasmático: 40% unido a proteínas, 54% iónico y 6% unido a iones. Iónico es la forma fisiológicamente activa y es la que produce las manifestaciones clínicas . V alores normales: Ca plasmático son 8,5-10,5 mg/ dL Ca iónico 1-1,3 mmol /L. Equivalencias: 1 mMol = 2 mEq/L = 4 mg/ dL ES IMPERATIVO TOMAR SIEMPRE TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO EN ALTERACIONES DE CALCIO O POTASIO ANTES DE INTENTAR CORRECCIÓN EN AGUDO

15. HIPOCALCEMIA Hipocalcemia crónica: cataratas, cabello áspero, uñas quebradizas, dientes hipoplásicos ** Deficiencia de vitamina D: Raquitismo

16. TRATAMIENTO Corrección aguda 200mg/kg (2ml/kg ) Gluconato de calcio al 10% en Sol Gluc . 5 % ( Relación 1:4) Si hay HIPOCALCEMIA ASINTOMÁTICA: valorar corrección en agudo SOLO si Ca iónico <0.6mmol/L (2.4mg/dl) Hipocalcemia crónica: L eve: suplementos orales de calcio dosis: 0,5-1 g de calcio Moderada: suplementos orales de calcio (0,5-1 g/día) más calcitriol dosis de 0,02-0,04 mg/kg/día repartidas en dos dosis.

17. HIPERCALCEMIA

18. TRATAMIENTO Corrección Disminuir aporte de calcio y vitamina D

19. MAGNESIO (Mg) Valor normal 1,7-2,2 mg/dl

20. HIPOMAGNESEMIA Mg sérico <1.4mg/dl (<0.57mmol/l) Manifestaciones clínicas Tratamiento Leve: Administrar sales de magnesio VO y alimentos ricos en magnesio (arroz integral, Almendras , nueces y verduras de hojas verdes). Sintomático o Moderada- grave : Sulfato de Mg 25-50mg/kg/dosis en infusión lenta, repitiendo la dosis cada 6 h si es necesario. Dilución es 60 a 100mg/ml Vigilar hipotensión durante su administración, depresión respiratoria o bloqueo cardiaco. Corrección: Sulfato de Mg 10% 100 mg/Kg/dosis

21. HIPERMAGNESEMIA Mg sérico >2.4mg/dl (>1.1mmol/l) Manifestaciones clínicas Tratamiento En las formas leves y asintomáticas, suele bastar con la restricción del aporte y forzar la diuresis ( furosemida 1mg/kg/dosis mas hiperhidratación ) Sintomático : gluconato de Ca 10%: 100mg/kg/dosis 10-20mins diluido dextrosa 5% 1:4 En casos graves, si existe insuficiencia renal, puede ser necesaria la diálisis.

22. CLORO (cl) Valor normal: Prematuros: 95 – 110 mmol /L Neonatos: 96 – 106 mmol /L Generalmente , aumenta y disminuye con el sodio

23. TRASTORNOS DEL CLORO * Pensar en Desequilibrio Acido-Base* Hipercloremia > 106 mEq/L La condición esta asociada con otros desbalances acido-básico y rara vez se da solo, se torna grave cuando sobrepasa los 125 mEq/L No requiere tratamiento especifico Medidas para la corrección del trastorno de base ( Na ) Hipocloremia : <96 mEq/L Grave: 80 mEq/L El cloruro ( NaCl o KCl ) es de elección en casos de depleción de volumen Aumento de la ingesta en la dieta de cloruro (sal de cocina o en la sal de mar, tomates, la lechuga, el apio y las aceitunas).

24. BIBLIOGRAFIA * PRINCIPIOS DE PEDIATRIA. NELSON 5ª edición * ELECTROLITOS EN PEDIATRIA. FISIOLOGIA Y CLINICA. Dr Gustavo Gordillo Paniagua. * Trastornos hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido base en pediatríaJOSÉ MANUEL GONZÁLEZ GÓMEZY GUILLERMO MILANO MANSOUGC Cuidados Intensivos y Urgencias Pediátricas. Hospital Materno Infantil. Hospital Universitario Málaga. Málaga. España. An Pediatr Contin . 2014;12(6):300-11 * Trastornos del Agua. Disnatremias . Marta Albalate Ramóna , Roberto Alcázar Arroyoa , Patricia de Sequera Ortíza . Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid. Edición del Grupo Editorial Nefrología de la sociedad Española de Nefrología. 16/05/2022 * Manual Clínico de Urgencias Pediátricas – U.G.C. Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Virgen del Rocío * MANEJO AGUDO DE LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE 2ª edición * PEDIATRÍA DE BOLSILLO 2.a edición. Paritosh Prasad , M.D., D.T.M.&H. *Fórmulas de utilidad en pediatría. DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ

25. GRACIAS