Diagnóstico das distocias intraparto e quando intervir

Embora não sejam tão frequentes, as distocias intraparto representam grande risco para a mulher e seu bebê. Para que ela seja identificada e tratada precocemente, é fundamental que os profissionais de saúde estejam treinados e habilitados para intervir quando necessário.

Material de 27 de maio de 2022
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Eixo: Atenção às Mulheres

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ATENÇÃO ÀS
MULHERES
DIAGNÓSTICO DAS DISTOCIAS INTRAPARTO
E QUANDO INTERVIR

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Oprontodiagnósticoeaadequadaconduçãodasdistocias
intrapartosãodeterminantesparagarantirobemestar
maternoefetal.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Objetivosdessaapresentação:
•Definirecaracterizarosdiferentestiposdedistocia;
•Relacionaradistociaintrapartocompossíveisdesfechos
maternoseneonatais;
•Apresentarascondutasrecomendadaspararesoluçãode
distocias.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Distocia
Pode-sedefinirdistociacomoqualquerperturbaçãonobomandamentodopartoem
queestejamimplicadasalteraçõesemumdostrêsfatoresfundamentaisque
participamdoparto:
•Forçamotrizoucontratilidadeuterina(distociafuncional)
•Objeto(distociafetal)
•Trajeto-baciaepartesmoles(distociadotrajeto)
Definição
Febrasgo, 2017.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Distocia
SerãoapresentadasasdefiniçõestradicionaisutilizadaspelaFederação
BrasileiradeGinecologiaeObstetrícia(FEBRASGO)dasdistócias
obstétricas;“noentanto,emquesepeseastentativasdeclassificare
definiressasdistócias,adeterminaçãodaduração“correta”deum
trabalhodeparto-bemcomoamedidadeseuprogressoeaavaliação
defatoresfetais,uterinosoupélvicos-éumaciênciainexata,quetem
sidoextensivamenterevisitadanasúltimasdécadas”Ehsanipoore Satin2022.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Distocia
BRASIL, 2017.
Éimportantetambémconsiderar,aosediagnosticarumadistocia:
•Ambienteondeamulherestásendoassistida
•Atitudedamulher-seposturamaisativaounão
•Estadoemocionaldamulher
•Otipodeapoioesuportefísicoeemocionalqueelaestiverrecebendo
•Paridade
•Dilataçãoemudançascervicais,alémdaalturadaapresentação
•Contraçõesuterinas
•Necessidadedereferenciaousolicitaçãodeassistênciaprofissionalapropriada

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Distocia Funcional
Caracterizadacomoaalteraçãonaforçamotrizduranteotrabalhodeparto.Podeestar
presenteematé37%dasnulíparascomgestaçõesdebaixorisco.
Utiliza-seaClassificaçãodeGoffparadescreverasDistóciasfuncionais:
•Distociaporhipoatividadeuterina
•Distóciaporhiperatividadeuterina
•Distociaporhipertonia
•Distociaporhipotoniauterina
•Distociadedilatação
Febrasgo, 2017.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Distociaporhipoatividadeuterina
Oselementosdacontraçãoencontram-seabaixodonormal,gerandoumpartolento.
Paraclassificaropartocomolento,nãoérecomendadoconsideraraevoluçãodadilatação
docolouterinode1cm/h.Asdefiniçõesatuaisparaavaliaraprogressãodotrabalhode
partosão:
•Faselatente:caracteriza-seporcontraçõesdolorosas,irregulares,comalterações
variáveisnacérviceedilataçãoinferiora5cm.Temduraçãoindeterminada,devendo-se
evitarinternaçãonessafaseparaquenãoseavaliecomoprogressãolentaumtrabalho
departoquenãoiniciouefetivamente.Nãoserecomendausodeocitocinaou
amniotomiaparaacelerarafaselatente.
Distocia Funcional
ClassificaçãoeConduta
Febrasgo, 2017; OMS 2018.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
➢Faseativa:caracteriza-seporcontraçõesdolorosas,regulares,comaumentoda
velocidadededilataçãoapartire5cm.
•Considera-seanecessidadedeintervençãonessafasequandonãoháprogressãoda
dilataçãocervicalporpelomenos4horascomcontraçõesadequadasoumelomenos6
horassemmudançacervicaleadministraçãodeocitocinacomcontraçõesinadequadas.
•Pode-seutilizartambémaamniotomianatentativadecorrigirumadistóciafuncional,se
asmembranasestiveremíntegras.Nessecaso,espera-seevoluçãodadilataçãoapósduas
horasdoprocedimento.
OMS 2018; Ehsanipoore Santin, 2022.
Distocia Funcional
ClassificaçãoeConduta
Todas as intervenções devem ser explicadas e consentidas pela parturiente.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Distociaporhiperatividadeuterina
•Oselementosdacontraçãoestãoacimadonormal,porémnãogeramnecessariamenteum
partorápido.
•Hiperatividadecomobstrução,comodevidoàdesproporçãocefalopélvica,tumordetrajeto
prévio,ousinéquiadocolouterino;
•Hiperatividadesemobstrução–ahiperatividadeéintrínseca,levandoaumpartorápido,ao
queseconceituaumpartoem3horasoumenos–desdeoiníciodotrabalhodepartoatéo
nascimentoedequitação.
Distocia Funcional
ClassificaçãoeConduta
Febrasgo, 2017.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Distociaporhipertonia
•Geraumpartolento,causadonormalmentepor:
•Usoindevidodeocitocina–causamaisfrequentedehipertonia.Deve-sesuspenderseuuso
imediatamente.
•Sobredistensãouterina–porgemelidadeoupolidramnia,porexemplo.Deve-setentar
amniodrenagemouroturadeumadasbolsasamnióticas,seclinicamentepossíveleconsentido.
Distociaporhipotoniauterina
•Nãopossuirelevânciaclínicaduranteadilataçãoounoperíodoexpulsivo,maspodeacarretarem
umadequitaçãoretardada.Devesercorrigidacommedidasocitócicas.
Distocia Funcional
ClassificaçãoeConduta
OMS, 2018; Febrasgo, 2017.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Distociadedilatação
Seudiagnósticoéfeitoporeliminação.Sãocasosemqueaatividadeuterinaeotônussãonormais,
masaevoluçãoaindaassimnãoéfavorável.Oquadroclínicopodeseapresentardeduasformas:
•Comparturienteansiosa–aliberaçãodecatecolaminasnacirculaçãodecorrentedoestressepode
levaràincoordenaçãouterina.Sãorecomendadastécnicasderelaxamento(respiração,música,
atençãoplenaeoutrastécnicas),técnicasmanuais(massagens,compressasdecalor),suporte
contínuonotrabalhodeparto,alémdeanalgesiamedicamentosa(regional,inalatória,
endovenosa).
•Quandonãosetratadeansiedade,podeestarocorrendoinversãodegradienteouincoordenação
deprimeirograuidiopáticos.Deve-seadotarmedidasocitócicas,vistoqueaocitocinasensibilizao
marcapassouterino.
Distocia Funcional
ClassificaçãoeConduta
Febrasgo, 2017.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
DistociadoTrajeto
DistociasÓsseas
Deve-seàpresençadeanormalidadesósseasoudepartesmoles,oquegeraum
estreitamentodocanaldepartoedificultaouatéimpedeaevoluçãonormaldotrabalho
departoeapassagemdofeto.
Sãoanormalidadesnoformato,notamanhoounasangulaçõesdapelve,oquetorna
difícilouatéimpedeopartoporviavaginal.Apelvimetrianaadmissãonãoé
recomendadapelaOMS.Aprovadotrabalhodepartodeveserestimulada,umavezque
ocorremfenômenosplásticosnotrabalhodeparto-amoldamentodascalotascranianas
dofetoeaumentodosdiâmetrospélvicosmaternos–quealteramasrelaçõesentre
pelveeapresentaçãofetal.
Febrasgo, 2017; OMS 2018

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
DistociasdePartesMoles
•Vulvaeperíneo:varizes,estenoseouedemadevulva,condilomaacuminadodegrande
extensão.Normalmentenãoimpedemoparto,maspodemgerarmaissangramentos
vaginaise/ouinfecçõespós-parto;
•Vagina:septosvaginais(transversosoulongitudinais);
•Colo:hipertrofia,estenosecervicalpós-cirúrgica(conização,cerclagem)oucicatriciale
edemadecolo;
•Tumoresprévios:interpõem-seàapresentaçãofetal,comomiomasouneoplasiasde
colouterino.
Sãoalteraçõesdocanaldepartoqueimpedemaprogressãodotrabalhodeparto,
excetuando-seasdistociasósseas,asaber:
Febrasgo, 2017.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
OMS, 2018.
Sãoasanormalidadesqueocorremnotrabalhodeparto
atribuídasaofetoeàsrelaçõesmaterno-fetais.
DistociasdoObjeto
TamanhoFetal
Otamanhodofetopodeprejudicarumaboaevoluçãodotrabalhodepartoquandoeste
forestimadoemmaisde4000gouquando,mesmonãotendoumpesoaumentado,a
baciamaternanãoapresentadiâmetrosquepermitamasuapassagem,aoquese
denominadesproporçãocefalopélvica(DCP).OdiagnósticodedeDCPnormalmenteéfeito
quandoaprovadetrabalhodepartoincorreremparadasecundáriadedilataçãopelo
partograma.
Asmulheresdevemserencorajadasamanterposiçõesverticalizadasduranteotrabalhode
parto,encorajadasadeambulaçãocasosejaconfortáveleàlivremovimentação,para
facilitararotaçãoedescidadaapresentação,alémdeaumentaramobilidadepélvica.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Distociade Biacromial
•Associa-sefrequentementeaobesidadematerna,aopós-datismoeàdiabetes
gestacional.
•Podecausargravesconsequências:
-àparturiente–>comolacerações,atoniauterina,roturauterinaoudisjunçãodasínfise
púbica.
-aofeto–>lesõesdeplexobraquial,fraturadeclavículaouúmero,podendoevoluirparaóbito
intrapartoouneonatal.
Febrasgo, 2017.
Trata-sedecomplicaçãogravequepodeocorrernotrabalhodeparto,quandoa
apresentaçãoécefálicae,apósodesprendimentodopólocefálico,osombrosnãose
soltamenãoháoutrosfatoresqueimpeçamseudesprendimento.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
•Ocorrequandoodesprendimentodoombroanteriornãoocorredentrode60segundos
apósasaídadopolocefálico.
•Opesofetaléparticularmenteimportantequandoassociadoaodiabetesmaterno,
conformeatabelaabaixo.Noentanto,metadedoscasosocorreemconceptoscompeso
normalaonascimento:
Distocia de Biacromial
Amorim, 2013.
Incidência global por faixa de peso fetal
0,6 a 1,4% (2.500 a 4.000g)
5 a 9% (4.000 a 4.500g)
Relação com peso fetal e diabetes materno
Peso > 4.000g sem diabetes: 5%
Peso > 4.000g com diabetes: 15%
Peso > 4.500g sem diabetes: 10%
Peso > 4.500g com diabetes: 42%

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Apesardosfatoresderisco,éum
eventoimprevisíveletodos
profissionaisqueatuamemsalade
partodevemsaberagirdemaneira
ágileorganizada.
Distocia de Biacromial
•Odiagnósticoclínicoéfirmadoquando,logoapósodesprendimentoda
cabeçafetal,elaseretraisobreoperíneoepermanececoladaàvulva,como
seestivessesendopuxadaporumamola,nãoseabaixaearotaçãoexterna
nãoocorreounãosecompleta(sinaldatartaruga).
•Gradativamente,afacedoconceptovaisetornandocianóticae
edemaciada.
Amorim, 2013 e Febrasgo, 2017.
Fatores de risco
•Obesidade materna
•Diabetes descompensada
•Macrossomiafetal
•Parto instrumental
•Uso de ocitocina
•Restrição da parturiente ao leito

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Asinjúriasobservadasincluem:
•Lesãodoplexobraquial(traumatismoclássico)
•Fraturaespontâneadaclavícula
•Fraturasedeslocamentosdoúmero
•Traumafacial
•Asfixiaperinatal
•Mortefetal
Distocia de Ombros e Morbidade Neonatal
RCOG, 2012.
AMorbidadeNeonatalpodeocorrer
emaproximadamente20%dos
casosdedistociadeombros.
85%dosneonatoscomparalisiabraquialidentificada
aonascimentoapresentasintomastransitóriosese
recuperadentrodo1ºanodevida.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
•Hemorragiamaternarelacionadacomhipotoniauterina
•Laceraçõesdocanaldopartoouroturadoútero
•Diátesedesínfise
•Infecçãopuerperal
Distocia de Ombros e Morbidade Materna
RCOG, 2012.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
•A pressão isolada do fundo uterino, manobra de Kristeller, bem como a tração da cabeça
fetal são procedimentos formalmente CONTRAINDICADOS!
–>piorama situação, aumentamo risco de lesões maternas e fetais e agravama
impactaçãopúbica do ombro fetal.
•As manobras deverão ser executadas em ordem crescente de trauma potencial.
Distocia de Ombros –Condutas
Trabalho em equipe é fundamental!
Resoluçãoematé7minutos!
RCOG, 2012.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Distocia de Ombros –Condutas
Amorim, 2013.
->ALEERTA–desenvolvidopeloprogramadoALSO
(AdvancedLifeSuportofObstetrics)
•Éomaistradicionalmneumônico,valiosoe
adequadoparaamaioriadasmaternidades.
•Noentanto,consideraqueamulherestádecúbito
dorsalnahoradopartoepropõemanobras
internasantesdamudançadeposição,por
exemplo.Alémdisso,consideraarealizaçãode
episiotomia.Noentanto,adistociadeombrosnão
temrelaçãocomoperíneo,mascomimpactação
óssea.
->ASAÍDA–Mneumônico
propostoparausoemmulheres
queestãoemposiçõesverticais
ouquenãoestãorestritasem
umamacaoumesacirúrgica.
-Nessaproposta,asmanobras
menos invasivassão
priorizadas.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Distocia de Ombros –Condutas
AChamarAjuda,avisaraparturiente,pediatraeanestesistaapostos
LLevantarosmembrosinferioresemhiperflexão(manobradeMcRoberts)
EPressãosuprapúbicaexterna(manobradeRubinI)
EConsiderarEpisiotomia
RRemoverobraçoposterior
T
Toqueparamanobrasinternas:
•ManobradeRubinII
•ManobradeWoods
•Manobradeparafusoinvertido
AAlteraraposição:pacienteemquatroapoios(manobradeGaskin)
Protocolo ALEERTA
ALSO, 2010.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
NamanobradeMcRoberts,ahiperflexão
dascoxassobreoabdomealteraasrelações
dapelvecomacolunalombar.
ALEERTA é um Mnemônicodo ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics)
L
Condutas ALEERTA
Levantar os membros inferiores
A
Alerta

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
McRoberts+ Rubin I
Pressãosuprapúbica–constante e
“pulsada"
Soluciona60% dos casos
ALEERTA é um Mnemônicodo ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics)
E
Condutas ALEERTA
Pressãosuprapúbicaexterna(manobradeRubinI)

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
ALEERTA é um Mnemônicodo ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics)
E
Condutas ALEERTA
RubinII-umamãointroduzidanavaginaalcançaoombro
fetalanterior(afaceposteriordoombroanterior)eoempurra
emdireçãoàsuperfícieanteriordotórax.
RubinII+manobradosaca-rolhasdeWoods(temcomo
objetivoextrairofetocomoseobstetraestivesseatarraxando
edesatarraxandoumparafusoouusandoumsaca-rolhas.
Nestamanobra,doisdedosatuamsobreafaceanteriordo
ombroposteriordoconceptoqueérodadonosentidodoseu
dorso,liberandooombroanteriorimpactado).
Manobradosaca-rolhasdeWoodsreversa-doisdedosatuam
sobreafaceposteriordoombroposteriordoconceptoqueé
rodadonosentidoanteriordotórax,liberandooombroanterior
impactado).
Episiotomiaamplapara
asmanobrasinternas

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
ALEERTA é um Mnemônicodo ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics)
Condutas ALEERTA
RubinII-umamãointroduzidanavaginaalcançaoombrofetalanterior(aface
posteriordoombroanterior)eoempurraemdireçãoàsuperfícieanteriordotórax.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
ALEERTA é um Mnemônicodo ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics)
Condutas ALEERTA
Manodedosatuamsobreafaceanterior
doombroposteriordoconceptoqueé
rodadonosentidodoseudorso,
liberandooombroanteriorimpactado).
bradosaca-rolhasdeWoods:dois

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
ALEERTA é um Mnemônicodo ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics)
R
Condutas ALEERTA
Remoção do braço posterior (manobra de Jacquemier) –
A.intrudução da mão no canal vaginal ao longo do úmero
posterior, deslocando o braço do feto contra o tórax
(B), mantendo-o flexionado no cotovelo.
C.Segurando a mão, estende-se o braço ao longo da face,
retirando o braço posterior pela vagina, que será utilizado
para girar o feto.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
ALEERTA é um Mnemônicodo ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics)
A
Condutas ALEERTA
Alterar posiçao materna,
repetindo as manobras internas.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Distocia de Ombros –Condutas
A
Avisaraparturiente,chamarajuda,avisaraparturiente,pediatraeanestesistaa
postos,aumentaroagachamento(McRobertsmodificada)
SPressãosuprapúbicaexterna(manobradeRubinI)
AAlteraraposição:quatroapoios
I
Manobrasinternas:
•ManobradeRubinII
•ManobradeWoods
•Manobradeparafusoinvertido
DDesprenderoombroposterior
AAvaliarmanobrasderesgate
Protocolo A SAÍDA
Amorim, 2013

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Amorim, 2013.
Condutas A SAÍDA
A
Aumentar o agachamento
Para mulheres que estãoacocoradas ou
sentadas na banqueta de parto, aumentar
o agachamento (joelhos em direção ao
tórax) já aumenta a pelve funcional e
facilita a rotaçãointerna do ombro anterior
(Mc Roberts Modificada)

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Condutas A SAÍDA
S
Pressão Suprapúbica
Deveserrealizadodoladododorsofetal,
comafinalidadedeajudarnarotaçãodo
ombroanterior.
Deveserfeitaapressãopor30segundos
deformacontínuae,senãofuncionar,por
mais30segundosdeformaintermitente.
Deacordocomaliteraturaeaexperiência
dosautores,essasduasprimeiras
manobrasresolvem80%dasdistócias
Amorim, 2013.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Condutas A SAÍDA
A
Alterar a posição –quatro apoios
A posiçãode Gaskin(quatro apoios) épor si
só eficaz em reduzir a distocia em mais de
80% dos casos. Nessa postura, os diâmetros
pélvicosaumentam, facilitando o
desprendimento.
Outra possibilidade é adotar a “posição de
largada na corrida”, com uma perna à
frente (preferencialmente a do dorso fetal).
Amorim, 2013.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Condutas A SAÍDA
Í
Manobras internas
Só após realizadas as manobras externas é
que parte-se para as internas (mais invasivas e
arriscadas para mulher e o bebê). São
realizadas com a mulher de quatro apoios, na
mesma sequência do mneumônicoALEERTA:
1.Manobra de Rubin II
2.Manobra de Wood
3.Manobra de Parafuso invertido
Amorim, 2013.

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DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Condutas A SAÍDA
D
Desprendimento do braço posterior
Realizadanaposiçãodequatroapoios,obraçoanterior
seráobraçovoltadoparaosacromaterno.Éamesma
manobraJacquemierdomnumônicoALEERTA,mas
realizadaapósasmanobrasmenosinvasivasecoma
mulheremoutraposiçãoquepermitemelhor
visualização,maioraberturapélvicaemaismobilidade
dosacro.
A
Avaliar manobras de resgate
Amorim, 2013.

37. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Manobras de Resgate
ManobradeZavanelli–recolocaracabeçafetalnavaginaeprocederaoperação
cesariana.Esteprocedimentoéconsideradoextremamentedifícilpormuitos
observadoresepodeassociar-sealesõesgravesnamãee/ounoconcepto.
Fraturaintencionaldaclavícula-deveserencaradoscomoexceção.
Febrasgo, 2017.

38. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Não são tão frequentes no trabalho de
parto quanto as distociasjá citadas.
Anormalidades de Situação e Apresentação
Anormalidade Diagnóstico Conduta
Situação
Transversa
Apalpaçãoabdominalnãoevidenciapolo
fetalocupandoofundouterino;notoque
vaginalnãohápartefetalapresentada
Normalmenteopta-sepelacesariana.
Apresentação
Pélvica
Aotoquevaginal,pode-setocara
apresentaçãopélvica
Aviavaginalsódeveocorrerseforplanejadae
comconsentimentodaparturienteapós
esclarecimentosderiscosmaternosefetais.Na
maioriadoscasosopta-seporcesáreaeletiva.
Apresentação de
Face
Indicadeflexãomáximadopólocefálico
(3ºgrau)
Opartoépossívelnavariedadedeposição
mentoanterior;seomentoestivervoltadoparao
sacro,opartovaginaldependerádarotação
internaparamentoanterior.
Febrasgo, 2017.

39. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Não são tão frequentes no trabalho de
parto quanto as distociasjá citadas.
Anormalidades de Situação e Apresentação
Anormalidade Diagnóstico Conduta
Apresentação de
Fronte
Indicadeflexãode2ºgrau,cujo
pontodereferênciaéonaso
Pode-setentarprovadetrabalhodeparto,poispode
fletiroudefletirmais,porémnãosedeveinsistirpor
muitotemponatentativa
Apresentação
Composta
Umoumaismembrosse
insinuamjuntamentecomopólo
cefáliconapelvematerna;
associadoaprolapsosdecordão
Deve-seobservaraevoluçãoduranteotrabalhode
parto;emcasosdeprolapsodecordãoousenão
houverreduçãodomembro,indica-secesariana.
Variedade de
posição
occipitoposterior
ou
occipitotransversa
Evidenciadofacilmentenotoque
vaginal,podendo-setocarbossa
(nessescasos,tentartocarnariz
eorelhas)
Operíodoexpulsivonãodeveexcederumahorade
duração,podendoutilizar-seofórcipedeKiellandpara
extraçãofetal
Febrasgo, 2017.

40. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
Emboranãosejamtãofrequentes,asdistociasintraparto
representamgranderiscoparaamulhereseubebê.Paraque
elasejaidentificadaetratadaprecocemente,éfundamental
queosprofissionaisdesaúdeestejamtreinadosehabilitados
paraintervirquandonecessário.

41. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
DIAGNÓSTICODASDISTOCIAS
INTRAPARTOEQUANDOINTERVIR
•EhsanipoorRM,SatnAJ.Labor:overviewofnormalandabnormalprogression.Uptodate,2022
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Referências

42. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.
ATENÇÃO ÀS
MULHERES
Material de 27 de maio de 2022
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
DIAGNÓSTICO DAS DISTOCIAS INTRAPARTO E QUANDO INTERVIR