Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda.pptx

Charla de cirugía general

1. Diagnóstico y Tratamiento de la Apendicitis Aguda MI- Maylisin Centeno Cirugía General

2. En agosto de 2013, el Comité Organizador del 2º Congreso Mundial de la Sociedad Mundial de Emergencias Cirugía (WSES) respaldó a su presidente para organizar la Primera Conferencia de Consenso sobre AA, con el fin de desarrollar las directrices de la WSES sobre este tema. La Conferencia de Consenso sobre AA se celebró en Jerusalén, Israel, el 6 de julio. El coordinador de la investigación invitó a 6 cirujanos experimentados en la gestión del diagnóstico y manejo del a AA. Se consideró población adulta y pediátrica (1-16 años) INTRODUCCIÓN El tema de AA se dividió en seis áreas principales temas: Diagnóstico Tratamiento no quirúrgico de AA no complicada Momento de la apendicectomía y demora hospitalaria Tratamiento quirúrgico Manejo de AA perforada con absceso Profilaxis antibiótica y tratamiento antibiótico postoperatorio.

3. EPIDEMIOLOGÍA La perforación apendicular se asocia con mayor morbilidad y mortalidad en comparación con una no perforante (5%). 7-10% de todos los casos de urgencia Entre los 10 y los 30 años 5.7 a 50 px/ 100000 habitantes Abdominal Tiene un punto Tasa Dolor Edad Incidencia

4. DIAGNÓSTICO A Sistemas de puntuación Clínica Recomendaciones: Un enfoque basado en la probabilidad de enfermedad, el sexo y la edad del paciente. Uso de puntuaciones clínicas ( excluir la AA e identificar a los paciente de bajo riesgo) AIR → Mayor sensibilidad y especificidad. AAS Alvarado → No es especifico, no diferencia una AA complicada de una no complicada. En niños es la emergencia quirúrgicas más común. Escala de Alvarado y la PAS son las más útiles. Sugieren que no solo se base en características clínicas. Establecer el diagnóstico en base a la presentación clínica y el exámen físico. Declaración

5. DIAGNÓSTICO A Sistemas de puntuación Clínica Establecer el diagnóstico en base a la presentación clínica y el exámen físico. Declaración

6. DIAGNÓSTICO A Laboratorio Recomendaciones: En pacientes pediátricos la evaluación debe incluir un BHC, PCR y un urinálisis . Leucocitos > 16.000/ml PCR >10 fuerte predictores de AA en pacientes pediátricos. Se ha demostrado la utilidad cuando se relacionan con sistema de puntuación → reclasificar a los pacientes y un mejor tratamiento. Los marcadores bioquímicos representan una herramienta prometedora. Declaración

7. DIAGNÓSTICO C Estudios de Imagen Recomendaciones: Uso del diagnóstico por imagen en pacientes con sospecha de apendicitis después de una evaluación inicial y estratificación del riesgo con sistema de puntuaciones. USG en el punto de atención (POCUS) con una S y E alta ideal para adultos y niños. TAC utilidad limitada, se prefiere de baja dosis de contraste. RM solo después de un USG no concluyente, clínica persistente o si está disponible. No requieren imágenes pacientes con fuertes signos y síntomas y alto riesgo de AA de acuerdo a la escala de AIR y < 40 años. La combinación del USG y los datos clínicos mejoran significativamente el diagnóstico. Declaración

8. DIAGNÓSTICO C Estudios de Imagen La combinación del USG y los datos clínicos mejoran significativamente el diagnóstico. Declaración

9. TRATAMIENTO 01 02 03 04 Manejo conservador Manejo Quirúrgico Aspectos técnicos de las cirugías Cirugía Laparoscópica

10. Solo pacientes que no tengan una AA complicada, abscesos, peritonitis difusa y que cumplan con los siguientes criterios: PCR <60g/L, WBC <12mil y <60 años → probabilidad de recuperación 89% Riesgo de recurrencia de hasta un 39% después de 5 años. En pacientes pediátricos el manejo conservador es factible, seguro y eficaz como tratamiento inicial sin embargo tiene una tasa de fracaso por la presencia de apendicolito. Se apoya el uso de antibióticos como manejo conservador. TRATAMIENTO 01 Manejo conservador Infecciones intraabdominales adquiridas en la comunidad Amoxi/clavulánico 1.2-2.2g c/6 Ceftriaxona 2g c/24h o cefotaxima 2g c/8h + Metronidazol 500mg c/6h Alérgicos a los B Lactámicos Cirpofloxacina 400mg c/8h o Moxifloxacino 400mg c/24h + metronidazol 500mg c/6h BLEE + Ertapenem 1g c/24h o Tigeciclina 100mg dosis inicial y luegi 50mg c/12h

11. Memento en que se realiza la apendicectomía : Retrasar la apendicectomía hasta 24 horas después del ingreso no es un factor de riesgo en comparación a realizarlas 3 días después → Mayor mortalidad y complicaciones postoperatorias En pacientes pediátricos la apendicectomía temprana es el mejor tratamiento para la AA complicada (primeras 8h) y no complicada dentro de las 24h. Laparoscópica vs abierta El abordaje laparoscópico: tiempos operatorios largos pero menos complicaciones, menor tiempo hospitalizado, cosmético y complicaciones. Preferible también en niños. TRATAMIENTO 02 Manejo Quirúrgico

12. De incisión única vs tres puertos Se recomienda el abordaje de tres puertos por menos tiempo operatorio, dolor postoperatorio y menor incidencia de la herida. En pacientes pediátricos se prefiere la laparoscopía de tres puertos. No se recomienda la apendicectomía laparoscópica ambulatoria en pacientes con AA no complicada a menos que se tenga un protocolo ERAS bien definido e información del paciente. En mujeres embarazadas se prefiere el abordaje laparoscópico en términos de riesgo fetal, parto prematuro asociado a menor estancia hospitalaria e infección de sitio quirúrgico. TRATAMIENTO 03 Cirugía Laparoscópica

13. Aspiración por sí sola vs lavado y aspiración de herida. El lavado no tiene ventajas sobre la succión de colecciones abdominales en pacientes con AA complicadas tanto en adulto como en niños. Técnica quirúrgica en la disección del mesoapéndice Endoclips, electrocoagulación, bisturí o ligaSure No hay evidencia de diferencias clínicas en los resultados post quirúrgicos entre el uso de las diferentes técnicas para la disección del Cierre del muñón del apéndice Se recomienda la sutura/ligadura simple o los clips poliméricos para el cierre tanto en adultos y niños. Antibióticos preSOP Se recomienda una dosis única de antibióticos de amplio espectro administrada antes de la cirugía. Antibióticos postSOP Especialmente cuando no se ha controlado completamente la fuente por un periodo de 3 a 5 días.Tanto en adultos como en niños, en estos últimos sugieren el cambio temprano (48h) a vía oral. TRATAMIENTO 04 Aspectos técnicos de la cirugía

14. ALGORITMOS A lgoritmo práctico de WSES para el diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos con sospecha de apendicitis aguda.

15. ALGORITMOS Algoritmo práctico de WSES para el diagnóstico y tratamiento de pacientes pediátricos con sospecha de apendicitis aguda

16. CONCLUSIONES B A C Se enfatiza la integración de la clínica, biomarcadores y estudios de imagen, destacando el papel de la ecografía como primera elección en niños y embarazadas, la TAC como estándar en adultos y la RMN como alternativa en embarazo. El uso sistemático de algoritmos clínicos e imágenes permite disminuir apendicectomías negativas y complicaciones. Diagnóstico L a apendicectomía laparoscópica se confirma como el estándar de oro, ofreciendo mejores resultados que la cirugía abierta en términos de complicaciones, dolor postoperatorio, estancia hospitalaria y calidad de vida. No obstante, el manejo no operatorio con antibióticos se plantea como una opción válida y segura en casos seleccionados de apendicitis no complicada, aunque con riesgo significativo de recurrencia que obliga a un seguimiento estricto. Tratamiento La cirugía inmediata es necesaria en peritonitis difusa, mientras que en plastrones o abscesos el manejo conservador inicial con antibióticos y drenaje percutáneo puede ser más seguro, reservando la cirugía diferida solo para casos recurrentes. El uso racional de a ntibióticos perioperatorios es esencial, limitando su duración a 24 horas en cuadros no complicados y de 3 a 5 días en casos complicados según la evolución clínica. Apendicitis Complicada

17. Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda: Actualización 2020 de la WSES (Sociedad Mundial de Emergencias Cirugía) Directrices de Jerusalén. BIBLIOGRAFÍA

18. GRACIAS!