DIAPOSITIVAS DE CASO CLINICO ABORTO_1.pptx

CASO LINICO

1. ABORTO MEDICINA VIII

2. Es la terminación espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal . National Center for Health Statistics . Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Organización Mundial de la Salud. DEFINICIÓN Cualquier terminación del embarazo, sea espontánea o provocada, antes de las 20 semanas de gestación y que el feto al nacer pese <500 g. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGEN: Espontáneo Inducido (terapeutico o electivo) SEGÚN EDAD GESTACIONAL Embrionarios (<8 sem) Fetal temprano(8-12 sem) Fetal tardio (>12 sem) SEGÚN EVOLUCIÓN Amenaza de aborto Aborto en curso Aborto incompleto Aborto completo Aborto retenido OTRAS FORMAS CLÍNICAS Habitual o recurrente SEGÚN MORBILIDAD No complicado Septico SEGÚN CONSIDERACIONES JURÍDICAS Legal Ilegal Terapéutica

3. ABORTO SEGÚN SU ORIGEN Aborto inducido Terminación médica o quirúrgica del embarazo antes de que el feto sea viable. Aborto espontáneo Perdida de un embrión o feto por causas no provocadas intencionalemnte. Mas del 80% en las primeras 12 sem Cuando menos 50% por anomalías cromosómica Más alla del 1er trimestre Índice de abortos Anomalías cromosómicas Aborto 1er trimestre Hemorragia decidua basal Necrosis del tejido adyacente Desprendimiento Contracciones uterinas: expulsión 1. ABORTO ESPONTÁNEO Feto pequeño y macerado No hay feto: emb. anembrionico

4. INCIDENCIA Wilcox et al. (1988) estudiaron a 221 mujeres sanas a lo largo de 707 ciclos menstruales 31% de los embarazos se pierde despues de su implantacion 66% de los abortos: silencioso en termino clinico Factores de riesgo Paridad Edad de los padres Edad materna 12% <20 años a 26 % >40 años Edad paterna 12% <20 años a 20% >40 años FACTORES FETALES 1er trimestre Anomalía embrionaria del cigoto, embrión, feto o placenta ABORTO ANEUPLOIDE Los fetos aneuploides son expulsados más tempranamente En comparación con aquellos que tienen complemento cromosómico normal. ABORTO DE FETO EUPLOIDE Los fetos normales desde el punto de vista cromosómico por lo general son expulsados en fecha más tardía en comparación con los que tienen aneuploidia y su incidencia alcanza el máximo a las 13 semanas

5. FACTORES MATERNOS

6. Si es antes de 10 sem, adm progesterona complementaria 8-10 sem: inyección IM 150 mg de caproato de 17 hidroxiprogesterona inmediatamente despues de la cx 6-8 sem, dos dosis mas. Una y dos semanas despues de la primera.

7. DEFECTOS UTERINOS EMBRIONARIOS FORMACIÓN ANORMAL DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER ADQUIRIDOS LEIOMIOMAS UTERINOS Grandes y multiples Ubicación mas importantes que su tamaño Resultado de destruccion de endrometrio por legrado Histeroscopia es mas exacta para dx Endometrio insuficiente para embarazos posteriores SINEQUIAS UTERINAS- Síndrome de Asherman

8. INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA ”Dilatación indolora del cuello uterino durante el 2do trimestre. Provoca prolapso y abombamiento de las membranas en el interior de la vagina y finalmente expulsión del feto inmaduro” ¿Cerclaje? CAUSAS DE INSUFICIENCIA CERVICOUTERINO Desconocida Probablemente, traumatismo previos del cuello uterio (dilatación y legrado; conización; cauterización o amputación) EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO Cerclaje. Ecografía Tomar muestras cervicales para buscar gonorrea y clamidia Tratamiento para éstas y otras infecciones cervicales evidentes Prohibir coito por 1 sem post cirugia contraindicaciones Hemorragia, las contracciones uterinas o la rotura de membranas.

9. En el servicio de urgencia, la presentación clínica de aborto estará determinada por la presencia de : Sangrado genital Y los estudios finales señalarían:

10. CLASIFICACIÓN

11. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTÁNEO AMENAZA DE ABORTO Presencia de metrorragia de cuantía variable que puede estar o no acompañada de dolor cólico en hipogástrico, irradiado o no a región lumbar, en una gestación potencialmente viable; sin eliminación de tejido ovular o fetal ni pérdida de liquido amniótico. Tanto el dolor como el sangrado característicamente son de intensidad leve. Se sospecha cuando: 20-25% de las mujeres al principio del embarazo y persiste durante varios dias o semanas 50% de estos abortarán Disminuye el riesgo al observar actividad caridaca fetal

12. Factor de predicción más importante de aborto. Precede al dolor abdominal Hemorragia persistente o abundante Solicitar hematocrito Anemía Hipovolemia (consideraciones) No hay tratamiento eficaz para amenaza de aborto: Reposo Evitar relaciones sexuales Analizar: Ecografía transvaginal hCG Progesterona sérica Diagnóstico diferencial a tener en cuenta: embarazo ectópico Hemorragia Indicado interrurpir embarazo

13. ABORTO EN CURSO ABORTO INMINENTE ABORTO INEVITABLE Dolor Sangrado genital Al tacto genital hay modificaciones cervicales, cuello central y el orificio cervical externo dilatación de manera variable, pero el interno está cerrado; Los fondos de sacos se percibirán amplios y el útero se percibe poco reblandecido y con actividad (contraído). No se alcanza ni a visualizar membranas, ni a palpar embrión o feto a través del cuello. NO, ruptura de membranas Seguido aparece: Contracciones uterinas, o bien aparece una infección. Salida de liquido amniótico Dilación de cuello uterino Aborto casi seguro Ruptura de membranas

14. ABORTO INCOMPLETO

15. TRIADA CLÁSICA CARACTERÍSTICA ABORTO INCOMPLETO Restos ovulares A la especuloscopia Al examen ginecológico Útero algo aumentado de tamaño Metrorragia Dolor tipo cólico Cuello dilatado (OCI)

16. ABORTO COMPLETO Se debe confirmar la expulsión total de los productos de la gestación: Solicitar ultrasonido transvaginal (no se evidencia material residual ovular o fetal) Niveles de hCG (que deben descender hasta valores menores a 5 mUl/ ml) Es el que cursa con la expulsión completa del feto, placenta y membranas Se presenta como: Sangrado abundante y dolor tipo cólico Disminución posterior de la hemorragia y el dolor (aunque puede persistir sangrado escaso por algún tiempo) Cuello dilatado (o no), y un cuerpo disminuido de tamaño Conducta a seguir: observación constante

17. ABORTO RETENIDO Muerte embrionaria o fetal, y la retención de los productos de la concepción Manejo <12 semanas >12 semanas Expectante (1 a 3 semanas) Vaciamiento uterino Esperar que expulse

18. 2. ABORTO INDUCIDO Interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal. Año 2005 centers for disease control and prevention: 1.22 m de abortos legales Índice de abortos : 16 por 1000 mujeres de 15 a 44 años 60% de los abortos: durante las primeras 8 sem 88% durante las primeras 12 sem del embarazo Aborto terapéutico

19. ABORTO ELECTIVO Interrupción del embarazo antes de la viabilidad a solicitud de la mujer, mas no por razones médicas Según National Vital Statistics Reports 1 embarazo se interrumpe por cada 4 nacidos vivos en EEUU La mujer que piensa abortar tiene ante tres posibilidades básicas:

20. ABORTO QUIRÚRGICO Cirugía a través de cuello uterino dilatado o por vía transabdominal por histerotomía En ausencia de enfermedad generalizada de la madre, aborto no requiere hospitalización Fuera del hospital, contar posibilidad de ofrecer reanimación cardiopulmonar. Dilatadores higroscópicos . Prostaglandinas y mifepristona. Aspiración manual por vacío. Aspiración menstrual. Histerectomía.

21. ABORTO MÉDICO Según el American College of Obstetricians and Gynecologists (2005) Constituye una alternativa aceptable del aborto quirúrgico Se han estudiado y utilizado 3 fármacos: Misoprostol (prostaglandina) Contractilidades uterinas Mifepristona (antiprogestágeno) Metotrexato (antimetabolito)

22. Aborto en el segundo trimestre Altas dosis de oxitocina (IV) Prostaglandinas (vía vaginal), como: Ovúlos de prostaglandinas E2 Pastillas de prostaglandinas E1 (misoprostol) OXITOCINA Único. Dosis altas Aborto 2do trimestre: 80 a 80% de los casos

23. ABORTO SÉPTICO Aborto asociado a infección y complicado por fiebre, endometritis y parametritis 3era causa de muerte materna en Colombia Aborto en cualquiera de sus formas clínicas Fiebre y/o signos de infección ETIOPATOGENIA Bacterias anaerobias como : Bacteroides Clostridium Bacterias aerobias tales como: S. aureus Enterobacter Streptococcus

24. DIAGNÓSTICO Sangrado vaginal Dolor hipogastrio Hipersensibilidad abdominal Fiebre Prueba de embarazo Examen físico Observar cérvix Evaluar tamaño del útero Presencia de masas anexiales Peritonitis Rx si sospechas neumoperitoneo Taquicardia Fiebre >39 Taquipnea Hipotensión Dificultad respiratoria Clinico Debe hacerse ante la presencia de fiebre o cualquier otro signo de infección en una mujer que cursa con cualquier forma evolutiva de aborto . Criterios de SIRS

25. SÍNDROME DE MONDOR Triada: Anemia (pálido) Ictericia (amarillo) Cianosis (azul) Sx. Toxémico hemolítico

26. MANEJO DEL ABORTO SÉPTICO

27. MANEJO Correción de la volemia y trastornos hidroelectrolíticos Antibióticos: debe ser precoz, énergico y bi o triconjugado Evacuación: erradicar el foco de infección, mediante legrado o aspiración manual endouterina Antibioticos Administración precoz Uno de los esquemas recomendado es: Penicilina cristalina 5.000.000 UI cada 4 horas Clindamicina de 900 mg cada 8 h Un aminoglucósido tipo: Gentamicina o tobramicina, dosis 2mg/kg como dosis inicial Seguidos por 1,4 mg/kg cada 8 h (según función renal) Amplio espectro Endovenoso Combinados y

28. ESQUEMA 1 ESQUEMA 2 En caso de alergia a la penicilina, inefectividad o alteración de la función renal

29. Corresponde a gestaciones no mayores de 8 semanas, con fiebre por menos de 24h y sin compromiso miometrial, ni anexial, ni parametrial o peritoneal. Ocurre sobre las 8 sem de gestación o que presenta fiebre por más de 24h, flujo purulento a través del cuello uterino en la especuloscopia o tiene signos de compromiso miometrial, anexial o peritonela. aborto séptico de bajo riesgo En estos casos el tto con antibióticos se mantiene por alrededor de cinco dias. Los esquemas utilizados en la actualidad consisten en aminoglicósidos y un antianaeróbico estricto o una cefalosporina de tercer generación con un antianaeróbico estricto. aborto séptico de alto riesgo Los esquemas antibióticos usados son los mismos, aumentando los días de tratamiento y las dosis.

30. GRACIAS