DIAPOSITIVAS DE PULPECTOMIA Y PULPOTOMIA.pptx

PULPECTOMIA Y PULPOTOMIA

1. PULPOTOMIA Y PULPECTOMIA

2. La pulpa dental puede estar :  Con vitalidad  Protección pulpar indirecta, protección pulpar directa , biopulpectomia parcial o parcial (pulpotomía)  Sin vitalidad  Pulpectomia

3. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO TIPOS DE TRATAMIENTOS : R ecubrimiento pulpar indirecto R ecubrimiento pulpar directo pulpotomia con hidroxido de calcio pulpectomia Estimular al tejido pulpar parcialmente afectado a la reparacion formando tejido (dentina secundaria y de puente dentinario ). Continuar el desarrollo radicular normal en pulpa parcialmente afectada. Promover el desarrollo de la constricción apical en casos de necrosis pulpar ( osteocemento ).

4. Factores que promueven la cicatrización pulpar  Estado de la pulpa ( diagnóstico correcto)  Eliminación de irritantes sin presión( cuidadosa)  Cuidado postoperatorio  Sellado marginal coronario

5. 

6. Eliminación de la pulpa cameral, permitiendo que el resto de la pulpa (pulpa radicular) permanezca vital. La aplicación de medicamentos que estimulen la cicatrización pulpar y permitan el desarrollo fisiológico del diente hasta su exfoliación PULPOTOMIA

7. PULPOTOMIA

8. Objetivo General del Tratamiento PULPOTOMÍA Mantener al diente en una condición asintomática hasta su reabsorción normal y posterior exfoliación

9.    Fácil de realizar No produce reabsorción dentinaria extensa permitiendo una rizólisis fisiológica en su correcta cronología. Pronóstico altamente favorable PULPOTOMÍA Ventajas

10. Toda lesión producida sin exposición pulpar: Que ha producido retracción del cuerno pulpar. En ausencia de patología pulpar radicular. En ausencia de afectación radiológica . PULPOTOMIA

11. PATOLOGIAS PULPAR Y SUS CAUSAS TRAUMASTIMO CON EXPOSICION PULPAR EXPOSICION PULPAR YATROGENICA CARIES PROFUNDA CON EXPOSICION PULPAR

12. MEDICAMENTOS MAS USADOS EN PULPOTOMIA MEDICAMENTO MAS UTILIZADO

13.  TECNICA Anestesia. Aislamiento con dique de goma. Eliminación de la caries. Penetramos en la cámara pulpar. Retiramos el techo dentinario (visualizar la entrada de todos los conductos pulpares).

14. Eliminamos la pulpa cameral. Lavamos y secamos la cámara pulpar con bolitas de algodón (no con aire) para conseguir hemostasia. Aplicamos una bolita de algodón humedecida con formocresol durante 3 o 5 min.

15. Retiramos la bolita de algodón y debemos observar ennegrecimiento de la entrada de los conductos. Rellenamos la cavidad con IRM.

16. PULPOTOMIA

17.  Desvitalización: Fromocresol al 20% Electrocirugía Laser CO 2 Glutaraldehido   Preservación: Regeneración: Sulfato Férrico al 15.5% CaOH, MTA Colágeno enriquecido BMP-2, BMP-4,OP-1 Alternativas al formocresol para pulpotomias

18.  Hidróxido de calcio  MTA agregado de trióxido mineral  Células madre  Hidroxiapatita  Factores de crecimiento  vidrio satb activos  Colágeno  Bmps Proteínas o Poseas morphogenetica

19. Hidróxido de calcio  Mecanismo de acción Hermann 1920  Ph alcalino La liberación De iones hidroxilo  Del material : provoca Después de 2 horas de contacto directo con el tejido vivo un área de necrosis superficial

20. Propiedades del Ion calcio  Calcio viene del hidróxido de calcio De los tejidos a través de la sangre según estudios de isótopos radiactivos . calcio más dióxido de carbono igual carbonato de calcio E s t ablec i é n do se hi s t o l ógi c ame n t e en 90 días formación del puente dentinarios) necrosis por licuefacción Núcleo de calcificación (migracion de fibroblastos Formación de matriz Orgánica redes de fibras colágenas

21. M T A  Compuesto por diversos opciones: minerales con adición de carbonato de calcio  Constituido por numerosas partículas hidrofílicas en presencia de humedad forman primero un gel coloidal y luego se transforma en una estructura sólida  El tiempo de fraguado es de 3 a 4 horas.  Indicado para tratamientos de ático formación apico génesis cómo material para obturación retrógrada  Perforaciones  Protecciones pulpares  Reabsorciones cemento dentarias y traumatismo

22. MTA Promoción de cierre biológico en perforaciones y Furca  Propiedades   Estimula la fosfatasa Alcalina Por adecuación del ph siendo está La responsable de la reparación ósea dentinaria  Posibilidad de usar en zonas de humedad  Induce a la formación de dentina Usa los sobre la pulpa dental directa indirecta  Excelente sellado marginal  Impide la migración bacteriana influidos titulares al canal radicular.

23. Vidrios bioactivos  Estudiados hace mas de 20 años , como substitutos oseos en cirugías , ortopédicas y plásticas .  Estos materiales reaccionan con soluciones acuosas, fluidos corporales, y producen una capa de apatita carbonatada.

24. BM P s  Proteínas óseo morfogenéticas  Proteínas reguladoras de la formación ósea y morfogenéticas las cuales son capaces de iniciar la neoformación ósea cuando se implantan en sitios extra oseos  Las proteínas oseas morfogenéticas (BMPs)familia del TCF.  Estimula la neoformación ósea cuando se implanta en sitios ectópicos , el tejido muscular .  Luego se observo que la dentina desmineralizada también presentaba propiedades inductoras de mineralización  La respuesta frente al uso de BMPs ocurre de modo similar al desarrollo oseo embriológico  En la actualidad se sabe que las BMPs,del hueso y dentina promueven dentinogénesis.

25. HIDROXIAPATITA  Pequeñas particulas que se mezclan con una solución salina biocompatible combinada con hidróxido de calcio.  Fosfato tricálci co  Colageno o

26. Pulpotomía: errores más comunes  Deficiente delimitación del cajón pulpar  Ampliación excesiva de la cámara pulpar  Perforación del piso pulpar  Selección deficiente del diente a tratar

27. Pulpotomía: Éxito  Clínico  Radiográfico  Histológico

28. Pulpotomía: Éxito clínico    Pieza asintomática Sin movilidad Sin supuración

29. PULPECTOMÍA Eliminación completa de la pulpa dental y obturación de los conductos radiculares con un material reabsorvible y fisiológicamente tolerable

30. Pulpectomía - Indicaciones  Cuando los cambios pulpares degenerativos afectan a los tejidos radiculares .

31. Pulpectomía - Contraindicaciones   Piezas con reabsorción radicular avanzada Cuando existen áreas periapicales o interadiculares radiolúcidas que podrían comprometer el germen del diente permanente.

32. Pulpectomía - Contraindicaciones    Perforación del piso de la cámara pulpar. Piezas con destrucción coronaria extensa que no permite restauración. Si hay evidencia de reabsorción interna.

33.          Anestesia. Aislamiento absoluto. Apertura cameral. Remoción de la pulpa cameral (pulpotomía). Localización y limpieza de conductos radiculares. Conductometría. Instrumentación. Irrigación. Obturación de conductos. Pulpectomía – Procedimiento Clínico

34. Conductometria    Con la radiografía de diagnóstico: – A 2 mm del ápice radiográfico. Con la radiografía de conductometría: – A 2 mm del ápice. Si hay signos de reabsorción se debe recortar la medida

35. Instrumentación    Movimientos de tracción y presión Crear tope a 2 mm del ápice. Si hay signos de reabsorción se debe recortar la medida

36. Pulpectomía – Instrumentación     Irrigación contínua. Secado con conos de papel. Torunda con formocresol hasta 2a. Cita Sellado con ZOE

37.  Requisitos: • • • • Antibacterianas Reabsorvibles Manipulables Inocua •Oxido De Zinc – Eugenol •Pastas De Hidroxido De Calcio •Pastas Iodoformadas PULPECTOMÍA PASTAS DE OBTURACIÓN

38. Los canales de los dientes temporales son tortuosos. canales accesorios a nivel de furca. El éxito supone la desaparición de las áreas radiolúcidas. DIFICULTAD DE LA TECNICA

39. LA MORFOLOGIA CANALICULAR ES VARIADA Y , COMO CONSECUENCIA LA ELIMINACION TOTAL DE LA PULPA PUEDE SER ALEATORIA. DIFICULTAD DE LA TECNICA LA REABSORCION FISIOLOGICA MODIFICA LA MORFOLOGIA RADICULAR, CUYO LIMITES Y FORMAS PUEDEN SER DIFICILES DE OBTURAR. TODA MANIOBRA ENDODONTICA DEBE TOMAR EN CUENTA EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE

40. Estadopulpar Signos y sintomas Tratamiento Pulpitis reversible Respuestaaestímulos térmicos.Desaparece Tratamiento pulpar indirecto Pulpitis reversible Respuestaaestímulos térmicos.Desaparece Exposiciónpulpar. Sangradoleve Pulpotomía Pulpitis irreversible Dolorespontáneointenso quenodesaparece Pulpectomía Necrosis pulpar Asintomático,odolora presiónoespontaneo Puedehaberabscesoo fístula Pulpectomía Exodoncia RESUMEN DE TRATAMIENTO PULPAR

41. BIBLIOGRAFIA 1. American Academy of Paediatric Dentistry . Reference Manual. Guideline on pulp therapy for primary and immature permanent teeth. Pediatr Dent 2016- 2017; 38: 280-288. 2. Bani M, Aktaş N, Çınar Ç, Odabaş ME. The Clinical and Radiographic Success of Primary Molar Pulpotomy Using BiodentineTM and Mineral Trioxide Aggregate : A 24-Month Randomized Clinical Trial. Pediatr Dent . 2017;39:284- 288. 3. Coll, JA. Indirect pulp treatment , direct pulp capping , and stepwise caries excavation . En: Fuks AB, Peretz B. Pediatric Endodontics : Current Concepts in pulp therapy for primary and young permanent teeth. Springer; 2016:37-50 4. Coll JA, Seale NS, Vargas K, Marghalani AA, Al Shamali S, Graham L.Primary Tooth Vital Pulp Therapy : A Systematic Review and Meta- analysis . Pediatr Dent 2017; 39:16-123.