Diarrea infecciosa-1

1. 1. Mencione dos formas clínicas de diarrea
2. Cual es el agente etiológico de la diarrea
del turista en los primeros 5 días después
de su arribo a nuestro país
3. Cuando esta indicado el tratamiento con
antimicrobianos en la diarrea no
inflamatoria

2. 4. Mencione una complicación importante
en la diarrea crónica persistente
5. Cual es él tratamiento de primera elección
para todo paciente con diarrea infecciosa?

3. Diarrea Infecciosa
Las enfermedades diarreicas ocasionadas
por patógenos bacterianos, protozoarios y
virales siguen siendo una causa importante
de morbilidad y mortalidad en todo el
mundo.
I. Zavala
HAL-UAG

4. Diarreas
Históricamente son comunes en:
Asia
África
América Latina

5. Diarrea Infecciosa
 Anualmente ocurren más de mil millones de casos.
 Afectan gravemente a la población infantil < de 5 años.
 Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte después de los
padecimientos cardiovasculares y la principal en los niños.
 En los países en desarrollo, la tasa de episodios de diarrea llega a ser de 6 a 12
por niño y por año.
 En México varía según la edad 1.38 a 4.48 con una tasa global de 2.8 episodios
por niño y por año.
 Entre 4 a 6 millones de niños menores de 5 años morirán por complicaciones
relacionadas con la diarrea (> de 12,600 muertes al día).
 La diarrea crónica o repetida contribuye a la desnutrición, altera el desarrollo
intelectual, promueve él retraso en él crecimiento y aumenta la susceptibilidad
a otros microorganismos patógenos.
 En E.U. hay cada año 25 millones de casos de diarrea infecciosa y mueren 5,000
a 10,000 cada año.
William P. Cielsa. Current Diagnosis and
treatment in Infectious Diseases. , 2002

6. Diarrea Infecciosa
Factores epidemiológicos
 Alimentos contaminados
 Agua contaminada
 VIH/SIDA
 Hospitalización o atención en instituciones
 Viajes a países en vías de desarrollo

7. Defensas Entéricas del Huésped
• Especie, genotipo y edad
• Higiene personal
• Acidez gástrica y otras barreras físicas
• Motilidad intestinal
• Microflora entérica
• Inmunidad específica
• Fagocitaria
• Humoral
• Mediada por células
• Factores protectores inespecíficos
• Leche humana
• Receptores intersticiales

8. Diarrea Infecciosa
• Mariscos (v. parahaemolyticus, V. norwalk)
• Pollo ( Campilobacter jejuni)
• Huevo (Salmonella enteritidis)
• Leche de chocolate (Listeria monocytogenes)
• Arroz (Bacillus cereus)
• Carne de res
• Sidra de manzana
• Lechuga retoños de alfalfa
E. Coli
enterohemorragica

9. Formas Clínicas de Diarrea
 Diarrea no inflamatoria
 Diarrea inflamatoria
 Diarrea persistente
 Diarrea con desnutrición severa

10. Etiología Diarrea Bacteriana
 Vibrio cholerae y otros vibrios
 Shigella
 Salmonella
 Escherichia coli (enterohemorragica, enteroinvasiva,
 enterotoxigénica, enteroagragativa, difusoadherente)
 Campylobacter jejuni
 Yersinia enterocolítica
 Clostridium difficille
 Bacteroides fragillis (enterotoxigénico)
 Aeromonas
 Plesiomonas
Guerrant R, Bobak D: Bacterial and protozoal
Gastroenteritis. N Engl J Med 1991;325:327

11. Etiología Diarrea Viral
 Rotavirus
 Norwalk (y los virus redondos pequeños)
 Adenovirus entéricos
 Calicivirus
 Astrovirus
 Coronavirus
Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and
treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2001

12. Masculino de 16 años de edad, sufre desde
hace 3 días de dolor abdominal, evacuaciones
con dolor, pujo, tenesmo, presencia de moco
y sangre, temperatura 38.6ºC, hiporexia y
astenia. Dos hermanos de 5 y 7 años de edad
se encuentran en las mismas condiciones desde
hace 24 hrs.
Diagnóstico probable?Diarrea inflamatoria
Como comprueba que es diarrea inflamatoria
El estudio de azul de metileno realizado en las
heces de los 3 pacientes es reportado con 3 + de
PMN.

13. Infección por Shigellas
Amibiasis intestinal
Infección por E. Coli
Entero hemorrágica
Entero invasiva
Etiología?
Cultivo desarrollo de Shigella flexneri
Como establece el diagnóstico definitivo

14. Que tratamiento debe dar?
Ofloxacina
Ciprofloxacina
Ampicilina
TMP-SMZ
Cefalosporina 3ª

15. Diarrea por Protozoos
 Entamoeba histolítica
 Giardia lamblia
 Cryptosporidium parvum
 Isospora belli
 Cyclospora cayetanensis
 Blastocystis hominis
Guerrant R, Bobak D: Bacterial and protozoal
Gastroenteritis. N Engl J Med 1991;325:327

16. Tamaño de Inoculo
 Shigella 10 - 10
2
 Campylobacter jejuni 10
2
- 10
6
 Salmonella 10
5
 Escherichia coli 10
8
 Vibrio cholerae 10
8
 Giardia lamblia 10 - 10
2
quistes
 Entamoeba histolítica10 - 10
2
quistes
 Cryptosporidium parvun 1 - 10
3
ooquistes

17. Diarrea Inflamatoria
Mecanismo Penetrante Organismos
Sitio de Adherencia Ileon terminal
Presentación clínica Fiebre entérica
Frotis de heces azul de metileno:
( presencia de leucocitos )
S. typhi
S. paratyphi
S. typhimurium
Yersinia
Campylobacter jejuni
E coli (EIEC)
E coli (EAEC)
Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and
treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2001

18. Diarrea Inflamatoria
Mecanismo Citotoxina Organismos
Sitio de AdherenciaColon
Presentación clínicaDisentería
Frotis de heces azul de metileno:
( presencia de LPMN )
Lactoferrina (+)
Shigellas*
Vibrio parahaemolyticus
Clostridium difficille
E.coli (ECEI)
E.coli (ECEH)
E. histolytica
Citomegalovirus
* Diferentes especies 39 serotipos
predominan S. flexneri y S.
sonei
Griffin P: Escherichia coli 0157:H7 and
Other enterohemorragic E. Coli. In Blaser M
et al. Infections of the Gastrointestinal Tract.
Raven, 1995

19. Masculino de 35 años de edad medico originario de
Vancouver, Canadá. Arribo a Guadalajara hace 72
horas para participar en un congreso de Infectología,
El día de hoy inició con dolor abdominal, fiebre de
38.8ºC, nausea, hiporexia y diarrea con evacuaciones
acuosas en número de 8 en 12 horas.
E. F., TA 100/60, FC 90, FR 20 mucosa oral seca,
Cardiopulmonar sin datos anormales, abdomen dolor
A la palpación en epigastrio, piel seca y caliente, resto
normal .
DiagnósticoDiarrea acuosa probablemente no
Inflamatoria

20. Como sabe que es una diarrea no inflamatoria
Frotis de evacuación recién emitida coloreado
con
Azul de metileno y ausencia de leucocitos PMN
Hay algún otro método para demostrar que no es
inflamatoria
Cual es el microorganismo responsable
Que tratamiento es el más adecuado
Hidratación oral
La ausencia de Lactoferrina en heces

21. Diarrea no Inflamatoria
Mecanismo enterotoxina Organismos
Sitio de adherencia Int. Delgado Proximal
Presentación clínica Diarrea acuosa
Frotis de heces azul de metileno
( No se observan leucocitos )
V. Cholerae
E. coli (ECET)
E. coli (ECEH)
E. coli (ECVT)
B. cereus
S. aureus
Salmonella
Giardia lamblia
Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis
Isospora belli
Microsporidias
Guerrant R, Bobak D: Bacterial and protozoal
Gastroenteritis. N Engl J Med 1991;325:327

22. Diarrea Infecciosa
Diagnóstico etiológico:
Cultivo muestra fecal recién evacuada
Detección de antígenos
Demostración de toxina en cultivo o en materia fecal
Detectar presencia de azucares reductores
Búsqueda de sangre oculta en heces
Prueba de latex (Rotavirus)
Búsqueda de parásitos
Tinción de ácido rápido modificada en materia fecal
Anticuerpos fluorescentes
Microscopia de fluoscecencia
Tinción tricrómica modificada
Biopsia de intestino delgado
Hines J, Nachamkin I: Effective use of the clinical
microbiology laboratory for diagnosisng diarrheal
Diseases. Clin Infect Dis 1996;23:1292.

23. Uso de Antibióticos en Diarreas
Siempre Nunca Algunas veces
Shigella EnterotoxinaSalmonela
con
S. typhi Viral bacteremia
Vibrio cólera Enterotoxina
Campylobacter severa
C. difficile
Ciclosporas
Cristosporidium

24. Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas
Microorganismo Antibiótico de elección
Shigella* Quinolonas (adultos)
TMP-SMZ
Ampicilina
Cefixime
Vibrio cholerae Tetraciclinas (adultos)
Quinolonas “
EritromicinaTMP-SMZ
* Después conocer sensibilidad
Gueirent RL, von Gilder T, et al: Practice
Guidelines for the management of infectious
Diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

25. Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas
Microorganismo Antibiótico de elección
Campylobacter jejuni Eritromicina*
Quinolonas
Salmonella (no tífica)** Quinolonas
Clostridium difficille Vancomicina (oral)
Metronidazol
* Diagnóstico temprano.
** Únicamente en bacteremia
Fekety R: Guidelines for the diagnosis and management
of Clostridium difficille-associated Diarrhea and colitis.
Am J Gastroenterol 1997;92:739.

26. Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas
Microorganismo Antibiótico de elección
Salmonella typhi Cloranfenicol
Ampicilina
TMP-SMZ
Quinolonas
Yersinia Ceftriaxona*
* Únicamente enfermedad severa. Gueirent RL, von Gilder T, et al: Practice
Guidelines for the management of infectious
Diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

27. Tratamiento Antimicrobiano de Diarreas
Microorganismo Antibiótico de elección
Entamoeba histolítica Metronidazol
Nitazoxamida
Giardia lamblia Metronidazol
Nitazoxamida
Furazolidona
Cyclospora TMP-SMZ
Isospora belli “ “
Cryptosporidium Nitazoxamida
Paromomicina
Gueirent RL, von Gilder T, et al: Practice
Guidelines for the management of infectious
Diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331.

28. Enfermedades Diarreicas
Complicaciones:
• Depleción de volumen
• Alteraciones de electrolitos
• Acidosis metabólica
• Choque hipovolémico
• Desnutrición
• Retraso en él crecimiento
• Disfunción cognitiva
• Síndrome uremico hemolítico (IMAT)
• Síndrome de Guillain-Barre (NDA)
• Artritis posinfecciosa
Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and
treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2001

29. Composición Solución Oral
Hidratación Oral
OMS7UNICEF (sobres) 90 20 80 30 111
Ceralyte (sobres) 70 20 60 30 arroz*
Pedialyte líquido) 45 20 35 30 139
Rehidralite (líquido) 75 20 65 30 139
Solución electrolíticaNa K Cl CitratoGlucosa
* Almíbar de
arroz

30. Prevención de Diarreas
 Educación higiénica y de hábitos alimenticios
 Uzo razonado de antibióticos en los casos indicados.
 Utilizar rehidratación oral en todos los casos
 Consumo de agua potable
 Evitar él uso de aguas negras para él riego agrícola
 Utilización de inmunoprofilaxis específica
 Manejo adecuado de excretas
Métodos más eficaces:

31. Conclusiones
-El problema más serio esta en los niños < de 5 años
- Varias formas de presentación clínica
- No se deben usar antimicrobianos en todos los casos
- La hidratación oral debe darse en todos los casos
- Es muy importante la educación para evitar la
diarrea principalmente en los niños.