Diferentes tipos de anestesia

Anestesia

1. PROFESORA. LAURA ALEJANDRINA ESTRADA VALENCIA. ELABORADO POR: ALEXIS GONZÁLEZ BRACAMONTES. DIFERENTES TIPOS DE ANESTESIA. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO CIENCIAS DE LA SALUD ACADEMIA: ENFERMERIA QUIRÚRGICA MATERIA: ENFERMERIA QUIRÚRGICA EN EL ADULTO. Concepto, Indicaciones, Contraindicaciones y Complicaciones.

2. CONCEPTO La anestesia: es la falta de sensibilidad o sensación, puede producirse en forma generalizada o en un á rea específica del cuerpo (1). La anestesia: Pérdida de sensibilidad, especialmente de los estímulos dolorosos con pérdida de los reflejos protectores (2). CONSIDERACIONES Estado actual del paciente: enfermedad en curso, alergias, medicaciones previas, edad y antecedentes anestésicos. Tipo y alcance de cirugía, preferencia del paciente y del cirujano, estado mental del paciente (1). LA ANESTESIA Fuller, JR; “Instrumentación quirúrgica principios y práctica”; 3ra Ed, México, Editorial Médica Panamericana, 2006; 86-95. 2. Berry y Khon; “Técnicas de quirófano”; 10ª Ed, Editorial Elsevier, 2005 España; 406 – 449.

3. Clasificación según el estado general, de la american society of anesthesiologists. ASA* DESCRIPCIÓN 1.- No hay alteraciones orgánicas, fisiológicas, bioquímicas, sistémicas ni psiquiátricas. 2.- Alteración sistémica de leve a moderada: diabetes, asma, hipertensión u obesidad leves y bien controladas. 3.- Alteración sistémica grave que limita la actividad; enfermedad orgánica cardíaca grave, diabetes grave con complicaciones sistémicas; hipertensión mal controlada. 4.- Alteración orgánica grave que amenaza la vida del paciente: angor grave, enfermedad renal o hepática avanzadas. 5.- Paciente moribundo que no se espera que sobreviva a la operación; ruptura de un aneurisma abdominal con shock o embolia pulmonar masiva con shock. Fuller, JR; “Instrumentación quirúrgica principios y práctica”; 3ra Ed, México, Editorial Médica Panamericana, 2006; 86-95.

4. Aportar la máxima seguridad y bienestar al paciente. Proporcionar las condiciones óptimas para que el cirujano pueda realizar su trabajo correctamente. Tener un índice de toxicidad bajo. Producir una analgesia potente y predecible que se alargue hasta el post operatorio. Inducir la máxima relajación muscular. Inducir Amnesia. Tener un periodo de latencia corto y que sus efectos puedan revertirse con facilidad. Edad, altura y peso del paciente. Estado físico, mental y emocional del paciente. ELECCIÓN DEL TIPO DE ANESTESIA 2. Berry y Khon; “Técnicas de quirófano”; 10ª Ed, Editorial Elsevier, 2005 España; 406 – 449.

5. CONCEPTO: tipo de agente anestésico que produce perdida del conocimiento (1). Hay una interrupción de las vías asociativas a la altura del córtex cervical que consigue bloquear más o menos la capacidad de percepción de los estímulos sensitivos y descargas motoras (2). Hay 3 métodos para su administración: inhalación, inyección por I.V. y la instalación rectal (pacientes pediátricos) (2). INDUCCIÓN: (Agente inductor) Con frecuencia se utiliza pentotal sódico. Se debe de asegurar que el paciente ventile bien sus pulmones y que las vías áreas sean permeables (1,2). Anestesia general Fuller, JR; “Instrumentación quirúrgica principios y práctica”; 3ra Ed, México, Editorial Médica Panamericana, 2006; 86-95. 2. Berry y Khon; “Técnicas de quirófano”; 10ª Ed, Editorial Elsevier, 2005 España; 406 – 449.

6. ETAPA RESPUESTA BIOLOGICA REACCION DEL PACIENTE 1.- Relajación Amnesia Analgesia Somnolencia y mareo. Hiperacusia. Disminución de la sensación del dolor. Similar a la ebriedad. 2.- Excitación Delirio Respiración irregular. Aumento del tono muscular y de la actividad motora involuntaria; las extremidades pueden moverse. Puede haber vómitos, apnea, o lucha. 3.- Anestesia operatoria o quirúrgica Pérdida sensorial parcial a total. Progresión a parálisis intercostal completa. Respiración toracoabdominal tranquila y regular. Relajación maxilar inferior. Perdida de la sensibilidad auditiva y algésica. Disminución de moderada a máxima del tono muscular. Ausencia del reflejo palpebral. 4.- Peligro Parálisis medular y dificultad respiratoria. Parálisis de los músculos respiratorios. Pupilas fijas y dilatadas. Pulso rápido y filiforme. Cesación de la respiración. LAS 4 ETAPAS DE LA ANESTESIA Fuller, JR; “Instrumentación quirúrgica principios y práctica”; 3ra Ed, México, Editorial Médica Panamericana, 2006; 86-95.

7. Desflurano, Enflurano, Halotano, Isoflurano, Sevoflurano . ACCIÓN Y FARMACOCINÉTICA: Absorción rápida de los alveolos pulmonares al torrente sanguíneo. Depresión progresiva del SNC comenzando desde la corteza cerebral y de forma descendente al bulbo raquídeo y médula espinal. La velocidad de su inducción dependen de la concentración del gas inspirado, coeficiente de partición sangre/gas, índice ventilatorio, circulación sanguínea pulmonar y gradiente de concentración arteriovenosa. INDICACIONES: Depende de cada anestésico. CONTRAINDICACIONES : Hipersensibilidad a los halogenados y flúor, hipertermia maligna, disfunción hepática, ictericia, fiebre, convulsiones. Categoría B y C en el embarazo. COMPLICACIONES : Arritmias, laringoespasmo, convulsiones, hipertermia maligna, distensión abdominal, glucosuria, proteinuria, muerte. Anestésicos inhalados 3. Rodríguez Palomares, Consuelo; Obrador Vera, Gregorio T.; “Fichero Farmacológico”; 1era Ed, Editorial Mc Graw Hill, 2013. México; 33-46.

8. Etomidato, Ketamina, Propanidido, Propofol, Tiopental. ACCIÓN Y FARMACOCINÉTICA: (Etomidato) distribución rápida en el plasma, cerebro y otros tejidos. T1/2= 3.5 hrs. Metabolismo hepático. Excreción renal. Unión a proteínas 76.5%. (Ketamina) anestesia “disociativa”, paciente consiente, amnésico e insensible al dolor, disforia, alucinaciones. IM, distribución rápida al SNC, metabolismo hepático. Excreción renal. (Propanidido) depresor del SNC, hipnosis. (Propofol) metabolismo rápido. (Tiopental) barbitúrico, liposolubilidad alta, cruza barrera hematoencefalica, se acumula en el tejido adiposo. INDICACIONES: (Etomidato) adultos 1. inducción 2-2.5 mg/kg, 2. mantenimiento 0.1-0.2 mg/kg/min. (Ketamina) sol iny 500 mg/10 ml. IM: 5-20 mg/kg e IV 1-2 mg/kg/dosis o 0.5 mg/kg/ min. (Propanidido) sol iny 0.5g/ 10 ml IV, induccion y anestesia de accion ultra corta 5-10 mg/ kg. Anestesia 75-750 mg de una solucion al 5%. CONTRAINDICACIONES: embarazo categoría B y C, hipersensibilidad, algunas cirugías, esquizofrenia o psicosis aguda, cardiopatías. COMPLICACIONES: arritmias, apneas, laringoespasmo, depresión respiratoria, paro respiratorio, hipotensión, muerte. Anestésicos parenterales (Iv) 3. Rodríguez Palomares, Consuelo; Obrador Vera, Gregorio T.; “Fichero Farmacológico”; 1era Ed, Editorial Mc Graw Hill, 2013. México; 33-46.

9. CONCEPTO: tipo de agente anestésico que causa perdida de sensibilidad o sensación en un área determinada (1). Bloquean reversiblemente la conducción del nervio , producen pérdida de la sensibilidad sin pérdida de la conciencia (3). INDICACIONES: El fármaco se inyecta directamente dentro de los tejidos que el cirujano debe manipular (1). Se manejan 4 tipos: tópica, regional, de bloqueo nervioso, espinal (3). Anestesia local o de conducción 1. Fuller, JR; “Instrumentación quirúrgica principios y práctica”; 3ra Ed, México, Editorial Médica Panamericana, 2006; 86-95 . 3. Rodríguez Palomares, Consuelo; Obrador Vera, Gregorio T.; “Fichero Farmacológico”; 1era Ed, Editorial Mc Graw Hill, 2013. México; 33-46.

10. Anestesia tópica: se aplica directamente el anestésico sobre la superficie de la piel, mucosa o en el ojo para prevenir o aliviar el dolor. Anestesia regional (infiltración local): cuando se requiere anestesia superficial como en sutura de heridas o infiltración dental. Se inyectan pequeñas cantidades de la solución anestésica en el tejido que rodea al sitio de operación. Anestesia de bloqueo nervioso: se realiza mediante la inyección de la solución anestésica a través del trayecto del nervio antes de que éste alcance el tejido que se va anestesiar. Anestesia espinal: la solución anestésica se inyecta en el espacio subaracnoideo alrededor de la médula. Anestesia local o de conducción 3. Rodríguez Palomares, Consuelo; Obrador Vera, Gregorio T.; “Fichero Farmacológico”; 1era Ed, Editorial Mc Graw Hill, 2013. México; 33-46.

11. Anestesia local o de conducción 3. Rodríguez Palomares, Consuelo; Obrador Vera, Gregorio T.; “Fichero Farmacológico”; 1era Ed, Editorial Mc Graw Hill, 2013. México; 33-46.

12. ANESTESIA EPIDURAL 1. Fuller, JR; “Instrumentación quirúrgica principios y práctica”; 3ra Ed, México, Editorial Médica Panamericana, 2006; 86-95. 2. Berry y Khon; “Técnicas de quirófano”; 10ª Ed, Editorial Elsevier, 2005 España; 406 – 449.

13. CONCEPTO : este tipo de anestesia se introduce al nivel del cuarto o quinto espacio intervertebral lumbar. Técnica anestésica regional que consiste en la inyección de anestésicos locales en el espacio subaracnoideo en el liquido cefalorraquídeo que baña la medula espinal. ANESTESIA RAQUIDEA Fuller, JR; “Instrumentación quirúrgica principios y práctica”; 3ra Ed, México, Editorial Médica Panamericana, 2006; 86-95.

14. Posición del paciente Se debe colocar al paciente sobre un costado con la espalda hacia el medico. Los muslos y las piernas se doblan todo lo posible para incrementar el espacio entre las apófisis espinosas de las vertebras Facilitar el acceso al espacio subaracnoideo DECÚBITO LATERAL http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0--0prompt-10---4------0-0l--1-es-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASHa18555bf961a4ff612d068.6.3.5.4

15. Decúbito lateral Decúbito prono: se utiliza junto con la anestesia hipobárica para procedimientos del recto, periné y del ano. Posición semisentada: se usa en pacientes obesos y en procesos ginecológicos y urológicos. Posición del paciente

16. Posición del paciente Colocar una almohada pequeña bajo la cabeza. Colocar una almohada entre las piernas. Se ayuda al paciente a mantenerse en dicha posición. Indicar al paciente que respire normalmente. Por que la hiperventilación suele reducir una presión elevada. Se indica el procedimiento paso a paso El medico limpia el sitio de punción y protege el sitio con cortinas. http://mcgraw-medico.mailxmail.com/capitulo.cfm?c=16302&n=4

17. Localización anatómica Se elige el espacio debajo de L2, comúnmente L4-L5 http://demedicina.com/puncion-lumbar/

18. equipos Campos fenestados Campos de tela Guantes. Solución fisiológica Antisépticos Anestésicos Jeringas de 10 y 5 cc Agujas IM y SC Aguja raquídea Una ampolla de Lidocaina 1% 1 amp de bupivacaina agujas de calibre de 25, 26 a 27 Las agujas de 25 a 27 son más flexibles, necesitan un introductor número 19 de 3,75 cm.

19. complicaciones COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS: Hipotensión Bradicardia Nivel alto Anestesia raquídea total COMPLICACIONES POSOPERATORIAS: Cefalea pospunción dural Hematoma epidural Sepsis local Abscesos epidurales Meningitis Aracnoiditis Síndrome de la cauda equina

20. contraindicaciones Sepsis local. Septicemia. Enfermedades del sistema nervioso central. Anomalías o deformidades del raquis. Edades extremas de la vida. Insuficiencia cardiaca. Hipovolemia- shock . Hipertensión arterial o hipotensión marcada. Anemias graves. Coagulopatías. Sepsis generalizada. Aumento de la presión intracraneal. Falta de consentimiento del paciente.

21. Fuller, JR; “Instrumentación quirúrgica principios y práctica”; 3ra Ed, México, Editorial Médica Panamericana, 2006; 86-95. Berry y Khon; “Técnicas de quirófano”; 10ª Ed, Editorial Elsevier, 2005 España; 406 – 449. Rodríguez Palomares, Consuelo; Obrador Vera, Gregorio T.; “Fichero Farmacológico”; 1era Ed, Editorial Mc Graw Hill, 2013. México; 33-46. BIBLOGRAFÍA