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Disección aortica es un desgarro en la capa interna de la aorta que conduce a un hematoma de crecimiento progresivo en el espacio íntima -media.

1. Disección aórtica
Est. Xeyma Pérez
8-937-1300

2. Epidemiología
●Incidencia
○Incidencia máxima : 60–80 años de edad
○En pacientes con enfermedad del tejido conjuntivo : incidencia
máxima entre los 30 y los 50 años de edad
●Sexo : ♂ > ♀
●Localización
○Aorta ascendente : ∼ 65% de los casos
○Aorta descendente, distal a la arteria subclavia izquierda : 20%
de los casos
○Arco aórtico : 10% de los casos
○Aorta abdominal : 5% de los casos

3. Etiología
●Adquirido
○Hipertensión ( factor de riesgo más común)
■Aprox. El 70% de los pacientes con disección aórtica tienen presión arterial
elevada , lo que puede conducir a la propagación de la disección y aumenta el
riesgo de ruptura.
■Excepción: En pacientes < 40 años de edad, menos del 40% de los casos se deben
a hipertensión .
○Trauma, por ejemplo, lesión por desaceleración en una colisión de vehículos motorizados,
o lesión iatrogénica durante reemplazos de válvulas o cirugía de injerto ( disección aórtica
traumática )
○vasculitis con afectación aórtica ( p. ej., sífilis , arteritis de Takayasu)
○Consumo de anfetaminas y cocaína
○Embarazo en el tercer trimestre (o período posparto temprano)
○aterosclerosis

4. ●Congénito
○Enfermedad del tejido conectivo ( síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers- Danlos )
○Válvula aórtica bicúspide (p. ej., en el síndrome de Turner )
○Coartación de la aorta

5. Clasificación
Hay dos clasificaciones de disección aórtica para ayudar a dirigir el manejo. La clasificación de Stanford agrupa las
disecciones según esté involucrada la aorta ascendente o descendente . La clasificación de DeBakey clasifica las
disecciones según su origen y extensión.
Clasificación de Stanford
●Disección aórtica tipo A de Stanford : cualquier disección que involucre la aorta ascendente (definida como
proximal arteria braquiocefálica), independientemente del origen
○Puede extenderse proximalmente a la válvula aórtica y distalmente a la aorta descendente
○Generalmente requiere cirugía
○Las complicaciones incluyen regurgitación aórtica y taponamiento cardíaco .
●Disección aórtica tipo B de Stanford : cualquier disección que no involucre la aorta ascendente
○aorta descendente ; se origina distal a la arteria subclavia izquierda
○La mayoría de los casos se pueden manejar con terapia médica (p. ej., bloqueadores beta ,
vasodilatadores ) .

7. Clasificación de DeBakey (rara vez utilizada)
●Tipo i
○Las disecciones se originan en la aorta ascendente y continúan al menos hasta el cayado
aórtico, pero típicamente hasta la aorta descendente .
○Generalmente requiere cirugía
●Tipo II
○Las disecciones se originan y están restringidas a la aorta ascendente .
○Generalmente requiere cirugía
●Tipo III
○Las disecciones se originan en la aorta descendente y con mayor frecuencia se extienden
distalmente.
○La mayoría de los casos se pueden manejar con terapia médica.
○Se puede subdividir en:
■Tipo IIIa: limitado a la aorta torácica descendente por encima del nivel del diafragma
■Tipo IIIb: se extiende por debajo del diafragma

9. Fisiopatología
●Sitios anatómicos comunes de origen
○Por encima de la raíz aórtica
○Arco aórtico
○Distal a la arteria subclavia izquierda
●Desgarro transversal en la íntima aórtica ("entrada") → la sangre ingresa a la media de la aorta y
forma una luz falsa en el espacio íntima -media → se forma un hematoma y se propaga
longitudinalmente hacia abajo
○Aumento de la presión dentro de la pared aórtica → ruptura
○Oclusión de vasos ramificados(p. ej., arterias coronarias, arterias que irrigan el cerebro,
arterias renales, arterias que irrigan las extremidades inferiores) → isquemia en las áreas
afectadas (consulte “Complicaciones” a continuación)
○Un segundo desgarro de la íntima puede dar lugar a una “reentrada” en la luz aórtica
primaria.

11. Clínica
●Dolor desgarrante/desgarrante repentino y severo
○Ubicación
■Pecho anterior (ascendente) o posterior (descendente)
■Dolor interescapular o retroesternal
■cuello y mandíbula
■Abdomen o periumbilical , dolor tipo cólico
○Carácter: migra a medida que la pared disecada se propaga caudalmente
●Hipertensión o hipotensión
●Lecturas asimétricas de la presión arterial y del pulso entre las extremidades
●Amplia presión de pulso
●Síncope , diaforesis , confusión o agitación.

12. Diagnóstico
●Ordenar ECG para todos los pacientes.
●Solicite estudios de laboratorio (considere incluir el dímero D ).
●CXR , TTE y POCUS se consideran imágenes de detección y, por lo general, solo se obtienen como
estudio inicial si:
○No se desean pruebas invasivas o riesgosas para pacientes de bajo riesgo.
○Las imágenes definitivas no están fácilmente disponibles.
○Los pacientes son demasiado inestables para someterse a una imagen definitiva.
●Las imágenes definitivas incluyen CTA ( estándar de oro ) , TEE y MRA y deben obtenerse como:
○Estudio inicial para pacientes de alto riesgo
○Estudio de confirmación si el diagnóstico sigue siendo incierto
Las imágenes definitivas pueden determinar el tipo de luz, la ubicación y la extensión de la membrana de disección. La identificación
de una luz falsa en las imágenes es altamente sugestiva de disección aórtica.
El dímero D , CXR , TTE y POCUS no son lo suficientemente sensibles para descartar de manera confiable la disección aórtica.

13. Electrocardiograma
Los hallazgos son variables e incluyen:
●Hallazgos normales
●Signos de hipertrofia ventricular izquierda
●Cambios inespecíficos, como depresión del ST y cambios en la onda T
●Elevación del ST por oclusión de la arteria coronaria
Estudios de laboratorio
●Dímero D : niveles elevados
●Estudios para evaluar el daño de órganos diana : p. ej., troponina , BMP , lactato

14. Radiografía de tórax (vista AP)
La radiografía de tórax suele ser normal.
●Hallazgos radiográficos clásicos de la disección aórtica
○Mediastino ensanchado (> 8 cm)a nivel del nudillo aórtico
○Alteración del contorno mediastínico visto en imágenes en serie
○Masa mediastínica
○Signo del calcio: desplazamiento de la calcificación intimal > 6 mm
●Hallazgos adicionales : puede estar presente
○Doble contorno aórtico
○capuchón pleural
○Derrame pleural
○Borrosidad del nudillo aórtico
○Cambio traqueal
○Ensanchamiento de la franja paratraqueal
Los hallazgos normales de la radiografía de tórax no descartan una disección
aórtica. Si persiste la sospecha clínica de disección aórtica aguda, realizar un
segundo estudio de imagen.

15. TAC de tórax, abdomen y pelvis
●Indicaciones: pacientes estables , planificación quirúrgica
●Hallazgos sugerentes
○Colgajo de disección íntima
○Doble lumen
○Dilatación aórtica
○Regiones de mala perfusión
○hematoma aórtico
○Fuga de contraste: indica ruptura

16. Angiografía por resonancia magnética (ARM) de tórax, abdomen y pelvis
●Indicaciones: pacientes estables , contraindicaciones a la ATC
●Hallazgos sugestivos: similar a la angiografía por TC
Ecocardiografía transesofágica ( ETE )
●Indicaciones
○Pacientes inestables
○visualización intraoperatoria
○Insuficiencia renal o alergia al contraste
●Los hallazgos pueden incluir:
○Colgajo de disección (con flujo Doppler diferencial)
○Doble luz en la aorta ascendente
○Trombosis en falsa luz
○Evidencia de insuficiencia aórtica
○Derrame pericárdico

18. Diagnóstico diferencial
Oclusión aórtica aguda
●Etiología
○Embolia aórtica
■Se denomina émbolo en silla
de montar cuando se localiza
en la bifurcación aórtica.
■Comúnmente causado por
émbolos cardíacos
■Infarto de miocardio
■Fibrilación auricular
■Cardiopatía reumática
○Trombosis de la aorta aterosclerótica
○Oclusión de stent o injerto
○Disección aórtica
●Características clínicas : Las características clínicas de
la oclusión aórtica aguda se deben a la isquemia de los
tejidos distales al nivel de la oclusión.
○Oclusión en la bifurcación aórtica : isquemia
aguda bilateral de las extremidades
(presentación más común)
■dolor en las extremidades
■Palidez o cianosis
■pulso ausente
■Parestesia y parálisis
○Oclusión por encima de la bifurcación aórtica
■Isquemia aguda bilateral de
extremidades
■Abdomen agudo
■Fallo renal agudo

19. Tratamiento
Enfoque
●Disección de Stanford A : cirugía inmediata .
●Disección Stanford B : tratamiento conservador (espera vigilante y terapia médica continua) a
menos que ocurran complicaciones.
●Control de la presión arterial: fundamental en todos los pacientes para evitar la progresión de la
disección
●Cuidados de apoyo
Evite la terapia trombolítica en pacientes con sospecha de disección aórtica , por ejemplo, para
pacientes que presentan características de accidente cerebrovascular o infarto de miocardio .

20. Terapia quirúrgica
●Indicaciones
○Todos los pacientes con disección Stanford A
○Pacientes con disección Stanford B que desarrollan
complicaciones
●Procedimiento
○Cirugía abierta con sustitución de la disección por
implantación de injerto de poliéster
○Tratamiento endovascular con implante de stent aórtico
(solo en disecciones tipo B y si el riesgo operatorio abierto
es muy alto).


¡La disección de
la aorta
ascendente es
una urgencia
quirúrgica!

21. Terapia médica
Pacientes hipotensos:
● Soporte hemodinámico : PAM objetivo de 70 mm Hg o euvolemia
○ líquidos intravenosos
○ Soporte vasopresor : si el paciente permanece hipotenso
■ norepinefrina
■ Fenilefrina
■ Deben evitarse los inotrópicos , ya que pueden
aumentar la tensión de cizallamiento en la pared
aórtica a través del aumento de la fuerza de
contracción ventricular.
● Identificar y tratar, si es posible, cualquier comorbilidad que pueda estar
contribuyendo a la hipotensión .
○ Insuficiencia aórtica severa
○ Taponamiento cardíaco
● Agilizar la gestión operativa.
Evite los inotrópicos ya que pueden empeorar el estrés de la pared aórtica.

Pacientes hipertensos
● Controle la hipertensión y la frecuencia cardíaca : objetivo de PAS de 100
a 120 mm Hg y FC ≤ 60 latidos por minuto
○ Comenzar con un bloqueador beta intravenoso : para evitar la
taquicardia refleja
■ esmolol
■ Labetalol
○ Seguido de vasodilatador (p. ej., nitroprusiato de sodio IV )
○ Contraindicaciones de los bloqueadores beta : Iniciar un
bloqueador de los canales de calcio .
■ verapamilo
■ diltiazem
● Los pacientes con disección de la aorta descendente que permanecen
estables con el tratamiento intravenoso pueden pasar a medicamentos
orales y ser dados de alta con vigilancia por imágenes ambulatoria.
¡ Iniciar la terapia con bloqueadores beta antes que los
vasodilatadores para evitar la taquicardia refleja !

22. Pronóstico
●La mortalidad hospitalaria por disección aórtica oscila entre el 9 y el 39%, según el tipo de disección y la
modalidad de tratamiento.
Prevención
●Control de la presión arterial
●Dejar de fumar
●Detección y reparación de aneurismas que se expanden rápidamente (consulte las secciones “Terapia” y
“Prevención” en “ Aneurismas aórticos ”)

23. Referencias bibliográficas
●Magaña Reyes Jorge Ignacio, Sánchez Lezama Francisco. Disección aórtica. Acta méd. Grupo Ángeles [revista en
la Internet]. 2020 Mar [citado 2022 Jun 30] ; 18( 1 ): 93-94. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032020000100093&lng=es. Epub
22-Mar-2022. https://doi.org/10.35366/92011.
●Disección aortica [Internet]. Amboss.com. [citado el 30 de junio de 2022]. Disponible en:
https://next.amboss.com/us/article/M50Mkg?q=aortic+dissection