Disfuncion Erectil

Abordaje del Paciente con Disfuncion Erectil

1. Abordaje del Paciente con Disfunción Eréctil Dra. Katherine Henríquez Urólogo – Andrólogo S ubespecialista en Fertilidad y Sexualidad Masculina Panamá, 3 octubre 2018

2. Abordaje del Paciente con Disfunción Eréctil Definición Fisiopatología Epidemiología Evaluación Laboratorios y Estudios Manejo Médico Quirúrgico

3. Disfunción Sexual Masculina Deseo Sexual Hipoactivo Disfunción Eréctil Eyaculación prematura Eyaculación retardada

4. Riesgo de Disfunción Eréctil en pacientes con Eyaculación Prematura OR 3.68[2.61;5.18]; P < 0.0001 Corona G, et al. Interplay Between Premature Ejaculation and Erectile Dysfunction : A Systematic Review and Meta- Analysis . J Sex Med . 2015 Dec;12(12):2291-300.

5. Disfunción Eréctil Definición Inhabilidad para lograr y mantener la erección lo suficientemente rígida para lograr satisfacción sexual Es un síntoma de una enfermedad subyacente NIH Consensus Development Panel on Impotence. Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence. Am Med Assoc 1993; 270: 83 – 90

6. Erecciones = Masculinidad

7. Trastornos Psicológicos ¿Causa y/o Consecuencia ?

8. Disfunción Eréctil Fisiología de la Erección Respuesta Neurovascular LeRoy, T. J., & Broderick, G. A. (2011). Doppler Blood Flow Analysis of Erectile Function: Who, When, and How. Urologic Clinics of North America, 38(2), 147–154. 

9. Disfunción Eréctil Fisiopatología Dilatación arterial Relajación del músculo liso trabecular Activación del mecanismo veno -oclusivo corpóreo

10. Disfunción Eréctil Epidemiología Prevalencia 52% en 40 – 70 años 5-20% moderada a severa Incidencia Anual 25.9 casos por 1000 hombres 70% no están siendo tratados Kubin M, et al (2003). Epidemiology of erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research, 15(1), 63–71.

11. Disfunción Eréctil Epidemiología Johannes CB, et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal results from the Massachusetts male aging study. J Urol. 2000 Feb;163(2):460-3.

12. Disfunción Eréctil Factores de Riesgo

13. Disfunción Eréctil Factores de Riesgo Factores de Riesgo similares a la Enfermedad Arterial Coronaria

14. Disfunción Eréctil Riesgo Cardiovascular La disfunción eréctil tiene valor predictivo para enfermedad arterial coronaria Un hombre con disfunción eréctil tiene enfermedad cardiovascular subclínica Miner M, et al. Erectile Dysfunction and Subclinical Cardiovascular Disease. Sex Med Rev. 2018 Jan 27.

15. Disfunción Eréctil Riesgo Cardiovascular Intervalo de tiempo desde el inicio de síntomas de disfunción eréctil: 2-3 años para enfermedad arterial coronaria 3-5 años para eventos cardiovasculares La disfunción eréctil predice eventos coronarios

16. 2013 ACC/AHA ASCVD Estimador de Riesgo

17. Disfunción Eréctil Riesgo Cardiovascular Miner M, et al. Erectile Dysfunction and Subclinical Cardiovascular Disease. Sex Med Rev. 2018 Jan 27.

18. Disfunción Eréctil Evaluación Diagnóstica

19. Disfunción Eréctil Evaluación Diagnóstica

20. Disfunción Eréctil Evaluación Diagnóstica

21. Disfunción Eréctil Evaluación Diagnóstica

22. Disfunción Eréctil Puntaje de Rigidez de Erección (EHS)

23. Disfunción Eréctil Evaluación Diagnóstica Cuestionario de 15 preguntas Deseo sexual Función eréctil Función orgásmica Satisfacción Relación sexual Global Índice Internacional de Disfunción Eréctil (IIED) PUNTAJE SEVERIDAD 5 – 7 Severo 8 – 11 Moderado 12 – 16 Leve a moderado 17 – 21 Leve 22 – 25 Sin disfunción eréctil

24. Disfunción Eréctil Evaluación Diagnóstica Índice Internacional de Disfunción Eréctil IIED-5

25. Disfunción Eréctil Evaluación Diagnóstica

26. Disfunción Eréctil Evaluación Diagnóstica

27. Disfunción Eréctil Evaluación Diagnóstica

28. Disfunción Eréctil Examen Físico

29. Disfunción Eréctil Examen Físico

30. Disfunción Eréctil Laboratorios Glicemia en ayuno, HbA1c Perfil lipídico Testosterona total (7-10am) Pruebas de función tiroidea Prolactina LH PSA total Urianálisis Homocisteína sérica Corona G, et al. Meta- analysis of Results of Testosterone Therapy on Sexual Function Based on International Index of Erectile Function Scores. Eur Urol . 2017 Dec;72(6):1000-1011. Sansone A, et al. Serum Homocysteine Levels in Men with and without Erectile Dysfunction : A Systematic Review and Meta- Analysis . Int J Endocrinol . 2018 Aug 7;2018:7424792.

31. Disfunción Eréctil Ultrasonido Color Doppler de Pene No respondedores a PDE5i Preoperatorio Enfermedad de Peyronié Post Priapismo Isquémico Post Cirugía Pélvica ( cáncer de próstata y recto) Jung DC, et al. Penile Doppler ultrasonography revisited . Ultrasonography . 2018 Jan;37(1):16-24.

32. Disfunción Eréctil Ultrasonido Color Doppler de Pene PSV < 25 cm/s insuficiencia arterial cavernosa EDV > 5 cm/s disfunción veno -oclusiva Jung DC, et al. Penile Doppler ultrasonography revisited . Ultrasonography . 2018 Jan;37(1):16-24.

33. Disfunción Eréctil Abordaje en Pareja Participación y actitud de la PAREJA afecta el inicio y adherencia a la terapia

34. Disfunción Eréctil Abordaje Escalonado Process of Care Consensus Panel: The process of care model for evaluation and treatment of erectile dysfunction. Int J Impot Res 1999;11:59-70. Pre Tratamiento : Modificar estilos de vida Reducir factores de riesgo

35. Disfunción Eréctil Tratamiento

36. Disfunción Eréctil Tratamiento

37. Disfunción Eréctil Tratamiento 1 2 2

38. Hace 20 años , la medicina sexual revolucionó … Goldstein I, et al. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group. N Engl J Med. 1998 May 14;338(20):1397-404.

39. Disfunción Eréctil Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5 Igual eficacia, diferente vida media 1

40. Disfunción Eréctil Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5 Yuan J, et al. Comparative effectiveness and safety of oral phosphodiesterase type 5 inhibitors for erectile dysfunction : a systematic review and network meta- analysis . Eur Urol . 2013 May;63(5):902-12. 1

41. Disfunción Eréctil Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5 VENTAJAS DESVENTAJAS Administración oral Co$to$o Seguridad Efectos adversos Eficacia 60-70% Interacción con nitratos Uso diario o a demanda según frecuencia sexual Pobre eficacia en disfunción eréctil severa Kloner RA, et al. Cardiovascular Safety of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors After Nearly 2 Decades on the Market. Sex Med Rev. 2018 Jun 27. 30-50% no respondedores mejoran con recomendaciones médicas detalladas sobre su uso 1

42. Disfunción Eréctil Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5 Asociación consistente y fuerte entre los síntomas del tracto urinario bajo y la disfunción eréctil Gacci M, et al. Critical analysis of the relationship between sexual dysfunctions and lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia . Eur Urol . 2011 Oct;60(4):809-25. Rosen R, et al. Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: the multinational survey of the aging male (MSAM-7). Eur Urol. 2003 Dec;44(6):637-49. Uso en Hiperplasia Prostática Benigna

43. Disfunción Eréctil Inyección Intracavernosa No requiere estimulación sexual Técnica de aplicación con destreza manual Efectos adversos: sangrado/hematoma, priapismo, dolor y fibrosis penil 2

44. Disfunción Eréctil Inyección Intracavernosa 2

45. Disfunción Eréctil PGE1 intrauretral Eficacia baja 30-40% Menos invasivo que inyección, produce igual dolor penil 2

46. Disfunción Eréctil Dispositivo de Constricción al Vacío Banda de constricción por 30 min Cambios en color y temperatura de pene, reducción de sensibilidad, dolor al eyacular 2

47. Disfunción Eréctil Implante de Prótesis Penil INDICACIONES Fibrosis cavernosa secundaria a priapismo isquémico Disfunción eréctil asociada a enfermedad de Peyronie Tratamiento previo refractario En reconstrucción fálica Preferencia del Paciente Es permanente e irreversible 3

48. Disfunción Eréctil Implante de Prótesis Penil TIPOS DE PRÓTESIS PENIL Semirígida (Maleable) Inflable 2 piezas 3 piezas 3

49. Disfunción Eréctil Implante de Prótesis Penil M aleable Inflable 3

50. Disfunción Eréctil Implante de Prótesis Penil 3 3-piezas Sobrevida del Dispositivo 5 años : 77-91 10 años : 56-78% Infección y/o Erosión 1 año : 2-4% 5 años : 4-7% 10 años : 6-13% Satisfacción 89-98% Trost , L., Wanzek , P., & Bailey, G. (2015). A practical overview of considerations for penile prosthesis placement. Nature Reviews Urology, 13(1), 33–46.

51. Disfunción Eréctil Suplementos Herbáceos Borrelli , F., Colalto , C., Delfino, D. V., Iriti , M., & Izzo, A. A. (2018). Herbal Dietary Supplements for Erectile Dysfunction : A Systematic Review and Meta- Analysis . Drugs , 78(6), 643–673. Pycnogenol y L- arginina Lepidium meyenii ( Maca ) Tribulus terrestris Pinus pinaster Crocus sativus ( Safron )

52. Disfunción Eréctil Suplementos Herbáceos Panax ginseng Borrelli , F., Colalto , C., Delfino, D. V., Iriti , M., & Izzo, A. A. (2018). Herbal Dietary Supplements for Erectile Dysfunction : A Systematic Review and Meta- Analysis . Drugs , 78(6), 643–673.

53. Disfunción Eréctil Terapias Experimentales Ondas de Choque de Baja Intensidad Terapia con células madre Derivada de tejido adiposo Acción paracrina Trasplante no autólogo Rizk , P. J., Krieger, J. R., Kohn, T. P., & Pastuszak , A. W. (2018). Low- Intensity Shockwave Therapy for Erectile Dysfunction . Sexual Medicine Reviews . Lin, C.-S., Xin, Z., Dai , J., Huang, Y.-C., & Lue , T. F. (2013). Stem-cell therapy for erectile dysfunction . Expert Opinion on Biological Therapy , 13(11), 1585–1597.  Diferentes protocolos

54. Disfunción Eréctil Terapias Experimentales Plasma Rico en Plaquetas Factores de crecimiento autólogo Optimización de preparación Wu YN, et al. Optimization of platelet-rich plasma and its effects on the recovery of erectile function after bilateral cavernous nerve injury in a rat model . J Tissue Eng Regen Med . 2016 Oct;10(10):E294-E304. Ghanem H, et al. Botulinum Neurotoxin and Its Potential Role in the Treatment of Erectile Dysfunction. Sex Med Rev. 2018 Jan;6(1):135-142. Toxina Botulínica Intracavernosa Preocupaciones de seguridad y eficacia

55. Disfunción Eréctil Mensajes para Llevar a Casa Es una condición común con impacto psicosocial y que puede ser tratado Comparte factores de riesgo cardiovasculares Estratificar riesgo para manejo cardiológico Cambios en el estilo de vida y modificación de los factores de riesgo pueden mejorar la función eréctil Deben preceder y/o acompañar el tratamiento

56. Disfunción Eréctil Mensajes para Llevar a Casa Evaluar hipogonadismo en la evaluación diagnóstica Terapia de reemplazo con testosterona puede mejorar la función sexual El tratamiento debe ser escalonado e integral Inhibidores de PDE5 son la primera línea Inyección intracavernosa tiene mejor eficacia que el tratamiento oral Implante de prótesis peneana debe considerarse cuando es refractario a todos los tratamientos

57. ¡ Gracias ! www.urologopanama.com