Dislipidemia

DISLIPIDEMIA / HOSPITAL REGIONAL DE TRUJILLO /

1. Dislipidemia Alumno: Alex Medina Aguilar Hospital Regional Docente de Trujillo TRUJILLO – PERÚ M arzo - 2019 MEDICINA INTERNA

2. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO, MANEJO YCONTROL DE DISLIPIDEMIA, COMPLICACIONES RENALES YOCULARES EN PERSONAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2R.M . N° 039-2017/MINSA En el estudio CARMELA realizado en 7 ciudades latinoamericanas para la estimación de la prevalencia de la dislipidemia donde participaron un total de 11 550 personas adultas, se encontró prevalencias de dislipidemia en 73.1% en hombres y 62.8% en mujeres de la ciudad de Lima. Además, la alta prevalencia de dislipidemia en todas las ciudades que participaron demostró la importancia de este problema de salud pública 16 . En el estudio PREVENCION , diseñado para determinar la prevalencia de enfermedad cardiovascular y sus factores de riesgo se hizo el dosaje de lípidos y encontró que el 52% de los hombres presentaban triglicéridos altos y el 32.5 % presenta colesterol HDL bajo 17

3. ORIENTACIÓN TÉCNICA DISLIPIDEMIAS MINSAL 2018 Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades resultantes de concentraciones anormales de colesterol, triglicéridos, C-HDL y C-LDL en sangre , que participan como factores de riesgo en la enfermedad cardiovascular. Definición

4. Lipoproteínas Lípidos son moléculas insolubles que, para poder ser transportados en la sangre, deben unirse a proteínas El componente lipídico es una combinación de colesterol (esterificado y no esterificado), triglicéridos (TG), fosfolípidos y vitaminas liposolubles (ADEK); mientras que la porción proteica se conoce como apolipoproteína ( apo ). ORIENTACIÓN TÉCNICA DISLIPIDEMIAS MINSAL 2018

5. La composición y proporción de lípidos y proteínas, determina la densidad específica de las lipoproteínas. Las más ricas en lípidos son menos densas, mientras que aquellas con mayor proporción de apolipoproteínas son más densas. existen cuatro lipoproteínas básicas: quilomicrones (Qm), lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de alta densidad (HDL), ORIENTACIÓN TÉCNICA DISLIPIDEMIAS MINSAL 2018

6. Quilomicrones: son partículas de gran tamaño y baja densidad. Transportan los lípidos provenientes de la dieta, desde el intestino hacia la circulación y se componen de TG (85-90%), colesterol (3-7%) y apolipoproteínas ( apo A-I, B-48, C-II, C-III y E) (33). VLDL: una densidad muy baja , contienen un 50% de TG, 15% de colesterol, 18% de fosfolípidos y apolipoproteínas ( apo B-100, E, C-II, C-III). Se sintetizan en los hepatocitos de forma equivalente a la síntesis de Qm en los enterocitos y corresponden a la mayor fuente de TG circulantes en ayuno ORIENTACIÓN TÉCNICA DISLIPIDEMIAS MINSAL 2018

7. LDL: son partículas de baja densidad y de menor tamaño. Se generan como consecuencia de la remodelación de las partículas VLDL. Su componente lipídico fundamental es el colesterol (40-50%), mientras que su apolipoproteína principal es apo B-100. Los receptores de LDL (LDLR) en los hepatocitos, son los encargados de remover las partículas LDL del plasma HDL: son las partículas más pequeñas y de mayor densidad. Tienen un elevado contenido apolipoproteico (50%), con predominio de apo A-I, asociado a colesterol (16-24%), fosfolípidos y otras proteínas. Se producen a nivel hepático e intestinal, luego viajan por el torrente sanguíneo a los tejidos periféricos para remover colesterol libre y fosfolípidos. ORIENTACIÓN TÉCNICA DISLIPIDEMIAS MINSAL 2018

8. ORIENTACIÓN TÉCNICA DISLIPIDEMIAS MINSAL 2018

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10. Tamizaje La hipercolesterolemia puede ser detectada de forma eficaz en una fase asintomática de las ECV ateroscleróticas. La pesquisa precoz y tratamiento tienen un impacto positivo en la morbimortalidad CV. 1. Personas de 20 años y más Las personas con un C-no HDL ≥ 160 mg/ dL , deben ser evaluadas con un perfil lipídico en ayunas, mientras que, en aquellos con un C-no HDL < 160 mg/ dL , sin otros FRCV, se recomienda que sean controlados nuevamente en 5 años con un CT y C-HDL . 2. Personas menores de 20 años En personas menores de 20 años, la evidencia es insuficiente para recomendar un tamizaje universal se sugiere un tamizaje selectivo en quienes tengan antecedentes de: • Familiares 1er grado con dislipidemia primaria (hermanos y padres). • Familiares (hermanos, padres y abuelos) con ECV prematura : − Enfer . coronaria, enfermedad cerebrovascular o enfermedad arterial periférica en hombres < de 55 años o mujeres < de 60 años. ORIENTACIÓN TÉCNICA DISLIPIDEMIAS MINSAL 2018

11. ORIENTACIÓN TÉCNICA DISLIPIDEMIAS MINSAL 2018

12. Si el tamizaje resulta positivo se debe realizar un perfil lipídico en ayunas para confirmar el diagnóstico de dislipidemia y caracterizar el fenotipo del trastorno , además de buscar factores involucrados en la etiopatogenia de la dislipidemia y otros FRCV asociados ORIENTACIÓN TÉCNICA DISLIPIDEMIAS MINSAL 2018

13. ORIENTACIÓN TÉCNICA DISLIPIDEMIAS 2018 Clasificación

14. Clasificación ORIENTACIÓN TÉCNICA DISLIPIDEMIAS MINSAL 2018

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16. En el examen fisico general hay que registrar peso, talla e IMC , circunferencia de cintura y presión arterial (PA). Se deben buscar signos clinicos de compromiso vascular, tales como : soplos carotideos y femorales, soplo y masa abdominal pulsatil , asi como la disminucion o ausencia de pulsos perifericos . Hay que buscar signos de insulinoresistencia en la piel, como acantosis nigricans y acrocordones . Examen físico

17. Clínica de las dislipidemias hipercolesterolemia familiar (HF) Es muy importante detectar la presencia de depósitos anormales de lípidos en el organismo, ya que sugieren un origen genético y la existencia de una dislipidemia severa ORIENTACIÓN TÉCNICA DISLIPIDEMIAS MINSAL 2018

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19. Niveles lipídicos deseables.

20. Determinación del RCV La evaluación clínica de las personas con dislipidemias debe estar siempre acompañada de la determinación del RCV individual, según las recomendaciones del Enfoque de Riesgo para la Prevención de ECV. Se consideran como pacientes con RCV alto a todas las personas con 1 o más de los siguientes: ORIENTACIÓN TÉCNICA DISLIPIDEMIAS MINSAL 2018

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22. ORIENTACIÓN TÉCNICA DISLIPIDEMIAS MINSAL 2018

23. TRATAMIENTO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO: Estrategias principales Modificaciones dietarias . Promoción de la actividad física moderada regular . Reducción del peso corporal si existe sobrepeso/obesidad, o mantención si se encuentra en rango aceptable. Suspensión tabaquismo . Ejercicio: Beneficios: ↓ 10% TGC. 2. ↑ 5% HDL 3. NO reduce los niveles de LDL, pero los hace menos aterogénicos . Indicación: 150 minutos/semana, 20 minutos mínimo en cada sesión, máximo cada 2 días.

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Estatinas ↓ Síntesis de colesterol, ↑ LDLR y ↑ depuración del LDL. └ Menor disponibilidad de colesterol hepático: ↓ TGC y ↑ HDL. └ Capacidad para ↓ LDL 30-60% y TG 10-30% , ↑ HDL 5-15%. En orden decreciente, su potencia terapéutica máxima corresponde a: Rosuvastatina , Atorvastatina , Simvastatina , Lovastatina , Pravastatina y Fluvastatina

25. Fibratos . TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Efectos: ↑ Síntesis de HDL (5-20%). ↓ LDL (5-15%). ↓ TG (20-40%). Combinación estatinas y fibratos : Potencia ↓ LDL y contribuye a ↓ TGC y LDL densas y ↑ HDL. Pero… NO tiene evidencias de beneficio CV demostrado. ↑ RAM sobre musculatura con riesgo de daño renal 2dario ( rabdomiolisis ). Combinación más segura: estatina y fenofibrato .

26. Una tercera parte de los pacientes con tratamiento por dislipidemia tiene mal apego terapéutico y, lo más grave, cuatro de cada cinco pacientes identificados con riesgo cardiovascular no llegan a la meta terapéutica 7,9 ( IIa ). Los factores que afectan la adherencia al tratamiento son : L a naturaleza asintomática y crónica de la Enfermedad. L os factores demográficos (como la edad y la educación ). E l conocimiento del paciente y su percepción de la dislipidemia . L a forma como el profesional médico administra el tratamiento. L as relaciones entre el paciente y los profesionales de la salud . Los regímenes medicamentosos crónicos y complejos. Mención especial merece la resistencia al cambio en el estilo de vida por parte de los pacientes 7,9 Adherencia terapéutica Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;51(6 ):700-9