dislipidemia 2025 WILL.pptx mixta y hdl ldl

Dislipidemia

1. MANEJO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Guía AHA/ACC 2025 Dra diana Bogarin dr Wilfredo gutierrez residente de medicina familiar y comunitaria hrcde

2. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Esta clasificación se basa en la fuerte evidencia de que existe una asociación continua y gradual entre el aumento de la presión arterial y el riesgo de enfermedad cardiovascular, enfermedad renal terminal, aterosclerosis subclínica y mortalidad total.

3. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

4. MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

5. MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL EN CONSULTORIO

6. MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL FUERA DEL CONSULTORIO

7. ABPM – Monitoreo ambulatorio de presión arterial o MAPA . • Duración: 24 h con dispositivo automático. • Frecuencia: o Día: cada 15–30 min o Noche: cada 30–60 min • Información clave: o PA media 24 h, diurna y nocturna. o Patrón nocturno (“ dipping ” o “non- dipping ”). o Ascenso matutino. o Variabilidad de PA. o Hipotensión. • Ventaja: mayor evidencia en predicción de eventos CV. • Limitación: menor disponibilidad y comodidad para el paciente.

8. HBPM – Monitoreo domiciliario de presión arterial • Método: paciente mide PA en casa con equipo validado, varios días/ semanas. • Datos que aporta: o PA media diurna y vespertina. o Variabilidad diaria e interdía . • Ventaja: práctico, reproducible y más aceptado para seguimiento y ajuste de tratamiento. • Limitación : requiere entrenamiento del paciente y adherencia.

9. ETIOLOGIA Sobrepeso/obesidad, resistencia a la insulina. Exceso de sodio, bajo potasio, exceso de alcohol, baja ingesta de fibra, calcio, magnesio y proteínas vegetales DIETA PESO Y METABOLISMO FACTORES MODIFICADORES Edad avanzada, apnea obstructiva del sueño, estrés psicosocial, inactividad física EXPOSICIONES AMBIENTALES Contaminación, metales pesados. GENÉTICA La PA es un rasgo altamente heredable, con cientos de loci identificados, aunque explican <10% de la variabilidad

10. HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA, HIPERTENSIÓN ENMASCARADA Y EFECTOS RELACIONADOS

11. HIPERTENSION SECUNDARIA 1. Tamizaje indicado cuando haya sospecha clínica de hipertensión secundaria para mejorar detección, diagnóstico y tratamiento específico 2. Tamizaje de hiperaldosteronismo primario recomendado en hipertensión resistente, incluso sin hipopotasemia. 3. Derivación a especialista razonable si la prueba de tamizaje es positiva.

12. Criterios para sospechar de Hipertensión Secundaria • Hipertensión resistente o inducida por fármacos. • Inicio abrupto de hipertensión. • Empeoramiento de hipertensión previamente controlada. Daño a órgano blanco (TOD) desproporcionado. • Inicio antes de los 30 años. Hipertensión acelerada o maligna.

13. EVALUACION DEL PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL

14. Evaluación Inicial del Paciente Hipertenso HISTORIA CLÍNICA Evaluación integral que incluye historia familiar, factores de riesgo cardiovascular, síntomas de daño de órgano blanco , medicamentos que puedan elevar la presión arterial, y adherencia a tratamientos previos 1 Laboratorios Obligatorios Hemograma , electrolitos , creatinina , eGFR, perfil lipídico , glucosa /HbA1c, TSH, urianálisis , albúmina / creatinina urinaria , ECG 2 Estudios Opcionales Troponina ultrasensible, BNP, ecocardiografía, puntaje de calcio coronario para estratificación de riesgo específica

15. Manejo No Farmacológico INTERVENCIONES DE ESTILO DE VIDA Enfoque Integral Combinación de múltiples estrategias para máximo beneficio cardiovascular Evidencia Sólida Reducción significativa de PA con adherencia a cambios conductuales Pérdida Peso Reducción ≥5% peso corporal. Disminución 1 mmHg por cada kg perdido Dieta DASH Rica en frutas, verduras, cereales integrales. Reducción 5-8 mmHg en hipertensos Reducción Sodio Límite <2300 mg/día, ideal <1500 mg/día. Efecto potenciado con DASH

16. Manejo No Farmacológico INTERVENCIONES DE ESTILO DE VIDA Enfoque Integral Combinación de múltiples estrategias para máximo beneficio cardiovascular Evidencia Sólida Reducción significativa de PA con adherencia a cambios conductuales Aumento de Potasio Se recomienda el consumo de K de 3500–5000 mg/día (fuentes naturales Alcohol Meta óptima: abstinencia. Si se consume: máx. 1 bebida/día mujeres, 2/día hombres. Reducción ≥50% del consumo → descenso de 4–6 mmHg en hipertensos Actividad Física Se recomiendan ≥150 min/ semana aeróbico moderado o combinado con resistencia . La estrategia más efectiva es la combinación de dieta DASH + ejercicio aeróbico + reducción de sodio .

17. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TODOS LOS ADULTOS CON HIPERTENSION: INICIAR FARMACOS SI PA MAYOR O IGUAL A 140/90 mmHg

18. ALGORITMO TERAPÉUTICO Evaluación Inicial Confirmar diagnóstico, clasificar PA, evaluar riesgo cardiovascular con herramienta PREVENT, identificar comorbilidades Decisión Tratamiento PA ≥140/90 mmHg: fármacos inmediatos . PA 130-139/80-89 mmHg: según riesgo cardiovascular y comorbilidades Seguimiento Control Meta <130/80 mmHg, monitoreo ambulatorio , ajuste terapéutico progresivo , evaluación de adherencia

19. INICIO DE MEDICACION Pacientes con enfermedad cardiovascular (CVD): ≥130/80 mmHg : iniciar fármacos (prevención secundaria). Evidencia: SPRINT, STEP, ESPRIT. Sin CVD pero con alto riesgo (≥7.5% a 10 años según PREVENT) o DM/CKD: ≥130/80 mmHg : iniciar fármacos (prevención primaria en alto riesgo). Evidencia del estudio PREVENT: validado en adultos 30–79 años. Riesgo bajo (<7.5% a 10 años según PREVENT): ≥130/80 mmHg : primero cambios de estilo de vida por 3–6 meses; si persiste, iniciar fármacos. Evidencia del ensayo PREVER: ↓ progresión a HTA etapa 2 y daño de órgano blanco.

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE PRIMERA LÍNEA Monoterapia Inicial HTA Estadio 1 (PAS 130–139 mm Hg o PAD 80–89 mm Hg) : iniciar con un solo fármaco IECA, ARA-II, diuréticos tiazídicos o calcioantagonistas dihidropiridínicos de acción prolongada Terapia Combinada HTA Estadio 2 (PAS ≥140 mm Hg o PAD ≥90 mm Hg) : dos fármacos de primera línea Preferir combinaciones a dosis fija (SPC)

21. SELECCIÓN INICIAL DE MEDICACION

22. METAS PERSONALIZADAS DE PA Principios Generales Meta universal <130/80 mmHg con ajustes específicos según comorbilidades y situaciones especiales •Individualización según riesgo cardiovascular y tolerancia del paciente •Consideración de beneficio absoluto versus riesgo en cada población •Ajustes especiales en embarazo, adultos mayores e institucionalizados Comorbilidades Clave Cada condición requiere consideraciones específicas para optimización del tratamiento antihipertensivo •Diabetes: nefroprotección y prevención de eventos macrovasculares •Enfermedad cardiovascular: prevención secundaria con metas estrictas •Embarazo: protección materno-fetal con fármacos seguros

23. METAS PERSONALIZADAS DE PA Principios Generales Meta universal <130/80 mmHg con ajustes específicos según comorbilidades y situaciones especiales •Individualización según riesgo cardiovascular y tolerancia del paciente •Consideración de beneficio absoluto versus riesgo en cada población •Ajustes especiales en embarazo, adultos mayores e institucionalizados Comorbilidades Clave Cada condición requiere consideraciones específicas para optimización del tratamiento antihipertensivo •Diabetes: nefroprotección y prevención de eventos macrovasculares •Enfermedad cardiovascular: prevención secundaria con metas estrictas •Embarazo: protección materno-fetal con fármacos seguros

24. DIABETES MELLITUS Y CONTROL DE PRESION ARTERIAL Objetivos Terapéuticos El control estricto de la presión arterial en diabetes previene nefropatía diabética y reduce eventos macrovasculares . La evidencia respalda beneficios significativos en prevención de complicaciones microvasculares y macrovasculares 1 Meta Específica PA <130/80 mmHg en la mayoría de adultos con diabetes, si es tolerado por el paciente 2 Tratamiento Primera Línea IECA o ARA-II obligatorios, especialmente con albuminuria ≥30 mg/g para nefroprotección

25. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ESTABLECIDA PREVENCIÓN SECUNDARIA CARDIOVASCULAR Meta Estricta Control intensivo <130/80 mmHg reduce eventos cardiovasculares recurrentes Evidencia Sólida Estudios SPRINT, STEP, ESPRIT demuestran beneficio en prevención secundaria Enfermedad Coronaria Meta SBP <130 mmHg, DBP ideal 70-80 mmHg. Betabloqueadores post-IAM obligatorios Accidente Cerebrovascular Meta <130/80 mmHg todos los pacientes. Diuréticos tiazídicos, IECA/ARA-II preferidos Enfermedad Arterial Meta <130/80 mmHg sin empeoramiento claudicación. IECA/ARA-II primera línea

26. METAS ESPECÍFICAS POR COMORBILIDAD Diabetes Mellitus Meta <130/80 mmHg. IECA/ARA-II de primera línea para nefroprotección. Monitoreo estrecho de función renal y potasio Enfermedad Coronaria Meta SBP <130 mmHg, DBP 70-80 mmHg ideal. Betabloqueadores post-IAM, IECA/ARA-II, agregar CCB/tiazidas según necesidad Insuficiencia Cardíaca Meta <130/80 mmHg. HFrEF : terapia médica óptima máximas dosis . HFpEF : diuréticos , RAASi , MRA, SGLT2i

27. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y NEFROPROTECCIÓN Meta Renal SBP <130 mmHg en todos los pacientes IECA/ARA-II primera línea si albuminuria ≥30 mg/g para nefroprotección óptima Monitoreo Específico Creatinina y potasio a las 2-4 semanas RAASi pueden reducir eGFR hasta 30% (efecto esperado protector)

28. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Y NEUROPROTECCIÓN Hemorragia intracerebral aguda requiere manejo cuidadoso para evitar extensión del sangrado HIC Aguda •SBP 150-220: bajar a 130-140 mmHg por 7 días •SBP >220: reducir cuidadosamente a 160-180 mmHg •Evitar bajar <130 mmHg en fase aguda ACV isquémico agudo con diferentes metas según intervenciones de reperfusión realizadas ACV Isquémico •Con trombólisis: <185/110 antes, <180/105 después •Con trombectomía: ≤180/105 mmHg •Sin reperfusión: no tratar si <220/120 mmHg Prevención secundaria con evidencia sólida de reducción de eventos recurrentes Prevención Secundaria •Meta <130/80 mmHg en todos los pacientes •Meta- análisis : mayor beneficio control <130 mmHg

29. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Hipertensión Crónica PA ≥140/90 mmHg antes del embarazo o <20 semanas 1 Hipertensión Gestacional PA ≥140/90 mmHg después de 20 semanas sin proteinuria 2 Preeclampsia Hipertensión + proteinuria o disfunción orgánica después 20 semanas 3 Preeclampsia Superpuesta Preeclampsia en paciente con hipertensión crónica previa 4 Eclampsia Preeclampsia complicada con convulsiones o coma 5

30. PREECLAMPSIA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO Criterios Diagnósticos PA ≥140/90 mmHg después de 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24h o disfunción orgánica: plaquetas <100,000, creatinina >1.1 mg/dL, transaminasas x2 Signos Severidad PA ≥160/110 mmHg, síntomas neurológicos , dolor epigástrico , edema pulmonar , oliguria, trombocitopenia severa , elevación significativa transaminasas Manejo Inmediato Sulfato de magnesio para neuroprotección , antihipertensivos si PA ≥160/110 mmHg, corticoides para maduración pulmonar fetal, evaluación para terminación

31. FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS EN EMBARAZO Seguros Primera Línea Metildopa : fármaco histórico de elección , seguridad establecida a largo plazo . Labetalol: betabloqueador alfa/beta seguro y efectivo oral e intravenoso Seguros Segunda Línea Nifedipino liberación inmediata : útil en crisis hipertensivas . Hidralazina intravenosa : reservar para emergencias hipertensivas con monitoreo estricto Contraindicados Absolutos IECA y ARA-II: teratogénicos , oligohidramnios , restricción crecimiento . Diuréticos : reducen volumen plasmático , comprometen perfusión placentaria Uso con Precaución Atenolol: restricción crecimiento intrauterino . Inhibidores directos renina : experiencia limitada , evitar por seguridad

32. FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS EN EMBARAZO

33. EMERGENCIA HIPERTENSIVA VS HIPERTENSION GRAVE EMERGENCIA HIPERTENSIVA PA severamente elevada con daño agudo de órgano blanco que requiere reducción inmediata •PA >180/120 mmHg CON daño de órgano blanco agudo •Encefalopatía hipertensiva, edema pulmonar agudo, síndrome coronario agudo •Reducción inmediata 10-20% en primera hora, hospitalización requerida HIPERTENSION GRAVE (URGENCIA HIPERTENSIVA) PA severamente elevada sin daño agudo de órgano blanco , manejo ambulatorio •PA >180/120 mmHg SIN daño de órgano blanco agudo •Paciente asintomático o síntomas inespecíficos (cefalea, mareo) •Manejo ambulatorio con inicio o ajuste rápido antihipertensivos orales

34. MANEJO DE HIPERTENSIÓN SEVERA SIN DAÑO AGUDO RECOMENDACIÓN AHA/ACC 2025 PA >180/120 mmHg sin evidencia de daño agudo de órgano blanco requiere manejo ambulatorio con inicio o ajuste rápido de antihipertensivos orales , evitando reducción brusca que pueda comprometer perfusión orgánica 1 Evaluación Inicial Descartar daño de órgano blanco: neurológico, cardiovascular, renal, oftalmológico. Historia clínica dirigida y examen físico completo 2 Manejo Ambulatorio Inicio o ajuste rápido de antihipertensivos orales de primera línea. Seguimiento estrecho en 24-72 horas para evaluar respuesta

35. Fármacos IV preferidos según condición: Disección aórtica: Esmolol, Labetalol . Edema pulmonar: Clevidipina , Nitroglicerina (BB contraindicados). MANEJO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA

36. MANEJO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA

37. MANEJO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA

38. EN RESUMEN

39. RECOMENDACIONES 1. Meta universal de tratamiento: <130/80 mmHg en todos los adultos , ajustando objetivos en pacientes institucionalizados, con expectativa de vida limitada o embarazadas. 2. Tamizaje comunitario: colaboración entre clínicos, líderes comunitarios y sistemas de salud para detectar y manejar HTA en todos los adultos. 3. Atención en equipo: enfoque multidisciplinario (médicos, enfermería, farmacia, nutrición, trabajadores comunitarios) para mejorar acceso a fármacos y reducir barreras.

40. RECOMENDACIONES 4. Clasificación de PA: o Normal: <120 / <80 mmHg o Elevada: 120–129 / <80 mmHg o HTA estadio 1: 130–139 o 80–89 mmHg o HTA estadio 2: ≥140 o ≥90 mmHg 5. Cambios de estilo de vida para todos: peso saludable, dieta tipo DASH, ↓ sodio, ↑ potasio, ejercicio moderado, manejo del estrés y ↓ alcohol. 6. Inicio de fármacos + cambios de estilo de vida si PA ≥140/90 mmHg o ≥130/80 mmHg con ECV clínica, ACV previo, DM, ERC o riesgo ≥7.5% (PREVENT™). 7. Riesgo bajo (riesgo PREVENT <7.5%): iniciar fármacos si, tras 3–6 meses de cambios de estilo de vida, PA sigue ≥130/80 mmHg .

41. RECOMENDACIONES 8. HTA estadio 2: preferir combinación de 2 fármacos de 1ª línea en una sola tableta ( fixed-dose ) para mejorar adherencia y control rápido. 9. Monitoreo domiciliario de PA + seguimiento frecuente con protocolos estandarizados; evitar dispositivos sin brazalete validados (p. ej., relojes inteligentes). 10. HTA severa sin daño agudo (>180/120 mmHg ): manejo ambulatorio con inicio o ajuste rápido de antihipertensivos orales.

42. Actualización 2025 de la ESC/EAS de 2019 Guías para el manejo de dislipidemias Dr Wilfredo gutierrez residente de medicina familiar y comunitaria hrcde

43. Introducción y Contexto La Actualización Enfocada 2025 de las Guías ESC/EAS para el manejo de dislipidemia representa una evolución significativa en el abordaje de los trastornos lipídicos. Esta actualización se basa en nueva evidencia científica publicada hasta marzo de 2025, incorporando resultados de ensayos clínicos importantes que pueden cambiar la práctica clínica antes de la próxima actualización completa de las guías. Las nuevas recomendaciones son aditivas a las guías 2019, manteniendo el principio fundamental de que la reducción de LDL-C debe ser el foco principal para prevenir eventos cardiovasculares ateroscleróticos. La actualización aborda específicamente áreas donde nueva evidencia ha emergido, proporcionando orientación actualizada para la toma de decisiones clínicas.

44. Nueva Evaluación de Riesgo Cardiovascular: SCORE2 y SCORE2-OP SCORE2  se utiliza para personas menores de 70 años aparentemente sanas, mientras que  SCORE2-OP  se aplica a personas de 70 años o más. Ambos algoritmos pueden estimar el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales durante los próximos 10 años , incluyendo infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico y eventos ateroscleróticos fatales.

45. SCORE2 y SCORE2-OP

46. Características Clave del Nuevo Sistema Uso de colesterol no-HDL  en lugar de colesterol total como parámetro de entrada Extensión de edad  hasta 89 años (versus 70 años del SCORE original) Calibración por regiones geográficas  basada en tasas de mortalidad cardiovascular nacional Factor multiplicador 2x  aplicado para convertir umbrales basados en SCORE a umbrales basados en SCORE2/SCORE2-OP

47. Nuevas categorías de riesgo

48. Nuevas Terapias para Reducción de LDL-C Ácido Bempedóico : Nueva Opción para Pacientes Intolerantes a Estatinas Mecanismo y Eficacia: Inhibe la ATP-citrato liasa, enzima upstream en la síntesis de colesterol Reduce LDL-C aproximadamente 23% en monoterapia En combinación con ezetimibe , reduce LDL-C hasta 38% Reduce LDL-C aproximadamente 58% cuando se añade a estatinas alta densidad

49. Evidencia Clínica del Estudio CLEAR Outcomes : 13,970 pacientes seguidos por 40.6 meses Reducción del 13% en eventos cardiovasculares mayores (HR 0.87; IC 95% 0.79-0.96) Perfil de seguridad aceptable con eventos adversos específicos identificados Nuevas Recomendaciones: Clase I, Nivel B : Recomendado para pacientes que no pueden tomar estatinas Clase IIa , Nivel C : Debe considerarse añadir a dosis máxima tolerada de estatina con o sin ezetimibe

50. Evinacumab para Hipercolesterolemia Familiar Homocigota Para el manejo de pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigota, evinacumab (anticuerpo monoclonal anti-ANGPTL3) representa una nueva opción: Clase IIa , Nivel B : Debe considerarse en pacientes ≥5 años que no alcanzan metas de LDL-C a pesar de terapia máxima

51. Estrategia de Terapia Combinada Las guías enfatizan un enfoque personalizado para la terapia combinada, considerando: Magnitud de reducción de LDL-C necesaria Preferencias del paciente Disponibilidad y costo del tratamiento Tolerabilidad individual

52. Terapia Intensiva Temprana en Síndromes Coronarios Agudos Nuevo Paradigma: «Cuanto Antes, Más Bajo, Mejor» Las guías introducen un cambio significativo en el manejo lipídico durante la hospitalización por síndrome coronario agudo (SCA), basado en el concepto de que los primeros 100 días post-infarto representan el período de mayor vulnerabilidad.

53. Nuevas Recomendaciones para SCA Clase I, Nivel C : Se recomienda intensificación de la terapia hipolipemiante durante la hospitalización índice para pacientes que ya recibían tratamiento antes del ingreso. Clase IIa , Nivel B : Debe considerarse iniciar terapia combinada con estatina de alta intensidad más ezetimibe durante la hospitalización en pacientes no tratados previamente que no se espera alcancen la meta de LDL-C solo con estatinas. Justificación Clínica Incidencia acumulativa del 10% de segundo infarto, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular en los primeros 100 días El enfoque escalonado tradicional puede retrasar hasta 12 semanas el logro de la terapia óptima Evidencia de estudios HUYGENS y PACMAN-AMI muestra beneficios en composición de placa coronaria

54. Lipoproteína(a): Reconocimiento Como Factor de Riesgo Independiente Las guías 2025 proporcionan una actualización importante sobre el papel de Lp (a) como factor de riesgo cardiovascular: Recomendación Clave:   Clase IIa , Nivel B : Los niveles de Lp (a) >50 mg/ dL (105 nmol/L) deben considerarse como factor potenciador de riesgo cardiovascular en todos los adultos, con mayor riesgo asociado a niveles más altos. Aspectos Clínicos Importantes Determinación genética : >90% determinada genéticamente, más que cualquier otra lipoproteína Medición lifetime : Debe considerarse al menos una vez en la vida de cada adulto Variabilidad étnica : Los niveles varían significativamente entre grupos étnicos Umbral de riesgo : El riesgo comienza a aumentar a partir de 30 mg/ dL (62 nmol/L) y se vuelve clínicamente relevante >50 mg/ dL (105 nmol/L)

55. Implicaciones para el Manejo En ausencia de terapias específicas para reducir Lp (a), las guías recomiendan: Manejo temprano y más intensivo de factores de riesgo Reducción más intensiva de LDL-C considerando tanto el riesgo absoluto como los niveles de Lp (a) Fuerte recomendación para continuar estatinas de alta intensidad en pacientes con Lp (a) elevada

56. Manejo de Hipertrigliceridemia Las guías mantienen a las estatinas como terapia de primera línea pero introducen actualizaciones importantes: Icosapent Etil de Alta Dosis:   Clase IIa , Nivel B : Debe considerarse icosapent etil (2 × 2 g/día) en combinación con estatina en pacientes de alto o muy alto riesgo con triglicéridos elevados (135-499 mg/ dL ) a pesar de terapia con estatinas. Esta recomendación se basa en el ensayo REDUCE-IT, con la especificación importante de que se refiere específicamente al icosapent etil purificado, no a otras preparaciones de omega-3, dado el resultado negativo del ensayo STRENGTH.

57. Volanesorsen para Síndrome de Quilomicronemia Familiar:   Clase IIa, Nivel B : Debe considerarse volanesorsen (300 mg/semana) en pacientes con hipertrigliceridemia severa (>750 mg/dL) debido a síndrome de quilomicronemia familiar para reducir triglicéridos y riesgo de pancreatitis Manejo de Hipertrigliceridemia

58. Prevención Primaria en Pacientes con VIH Las guías introducen una recomendación específica para personas viviendo con VIH basada en el ensayo REPRIEVE: Clase I, Nivel B : Se recomienda terapia con estatinas para personas en prevención primaria ≥40 años con VIH, independientemente del riesgo cardiovascular estimado y niveles de LDL-C, para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares. Aspectos Clave Justificación : Las personas con VIH tienen un riesgo cardiovascular dos veces mayor que la población general Evidencia : Reducción del 35% en eventos cardiovasculares mayores con pitavastatina 4 mg Consideraciones especiales : La elección de estatina debe basarse en interacciones medicamentosas potenciales con terapia antirretroviral

59. Cardio-oncología: Protección Durante Quimioterapia Estatinas para Cardio protección Basándose en el estudio STOP-CA y otros ensayos, las guías incluyen: Clase IIa , Nivel B : Deben considerarse las estatinas en pacientes adultos con alto o muy alto riesgo de desarrollar toxicidad cardiovascular relacionada con quimioterapia para reducir el riesgo de disfunción cardíaca inducida por antraciclinas. Esta recomendación es particularmente relevante para pacientes que reciben quimioterapia basada en antraciclinas, donde hasta el 20% puede desarrollar insuficiencia cardíaca dentro de 5 años.

60. Suplementos Dietéticos: Posición Basada en Evidencia Recomendación Contra Suplementos Sin Eficacia Probada Clase III, Nivel B : No se recomiendan suplementos dietéticos o vitaminas sin eficacia documentada y significativa para reducir LDL-C para disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Esta recomendación se basa en estudios como SPORT y OMEMI que demostraron falta de eficacia de varios suplementos populares comparados con terapia farmacológica establecida.

61. Modificadores de Riesgo y Evaluación Integral Aterosclerosis Subclínica Clase IIa , Nivel B : La presencia de aterosclerosis coronaria subclínica por imagen o puntuación de calcio coronario elevada debe considerarse como modificador de riesgo en individuos con riesgo moderado o cerca de umbrales de decisión terapéutica. Algoritmo de Decisión Basado en Riesgo y LDL-C Basal Las guías mantienen la tabla de estrategias de intervención que combina: Nivel de riesgo cardiovascular total Niveles de LDL-C no tratados Recomendaciones específicas para modificación del estilo de vida y terapia farmacológica

62. Metas de Tratamiento Actualizadas Objetivos de LDL-C Mantenidos Las guías conservan las metas de LDL-C establecidas: Riesgo muy alto : <1.4 mmol/L (<55 mg/dL) y ≥50% reducción Riesgo alto : <1.8 mmol/L (<70 mg/dL) y ≥50% reducción Riesgo moderado : <2.6 mmol/L (<100 mg/dL) Riesgo bajo : <3.0 mmol/L (<116 mg/dL) Consideraciones Especiales Pacientes con eventos vasculares recurrentes: Considerar meta <1.0 mmol/L (<40 mg/dL) Enfermedad polivascular: Considerar meta más estricta Hipercolesterolemia familiar en prevención primaria muy alto riesgo: Meta <1.4 mmol/L (<55 mg/dL)

63. Implicaciones para la Práctica Clínica Cambios en el Flujo de Trabajo Evaluación inicial : Implementar SCORE2/SCORE2-OP para estimación de riesgo Estratificación de riesgo : Considerar modificadores como Lp (a), calcio coronario, aterosclerosis subclínica Selección de terapia : Considerar terapias combinadas tempranas cuando sea apropiado Poblaciones especiales : Aplicar recomendaciones específicas para VIH, cáncer, síndromes coronarios agudos