Dispnéia 2017

Semiologia Unilus

1. DISPNÉIA
Prof. Dr. Virgílio Aguiar - 2017

2. DISPNÉIA – SIGNIFICADO DO TERMO:
Dispnéia = respiração ruim (do grego dys + pnoia)
A RESPIRAÇÃO É UM ATO INCONSCIENTE
O ATO DE RESPIRAR TORNA-SE CONSCIENTE EM MUITAS
SITUAÇÕES, PRINCIPALMENTE DE DOENÇA .
QUANDO O ATO DE RESPIRAR DESPERTA SENSAÇÕES
DESAGRADÁVEIS , ESTÁ PRESENTE DISPNÉIA

3. TERMOS ALTERNATIVOS:
Respiração difícil / cansada / trabalhosa / pesada
Abafamento / Sufocação
Fome de ar
Aperto no peito / Aperto na garganta
A quantidade de ar que entra não é suficiente
O termo dispnéia não é usado pelos pacientes

4. Sensações descritas em diferentes situações clínicas

5. DISPNÉIA:
Representa sensações qualitativamente distintas
Ocorrem, ao mesmo tempo:
“Sensação” (estímulo de um receptor resultando em ativação
neural)
e
“Percepção” ( a reação do indivíduo à sensação causada por
esse estímulo)
Para uma dada intensidade de uma sensação respiratória o
desconforto da sensação varia com o tipo de estímulo
Para um mesmo estímulo a intensidade da dispnéia
apresentada (reação) pode ser diferente para cada indivíduo.

6. DISPNÉIA:
Sintoma debilitante, perde em impacto apenas para a dor
Estima-se que ¼ a metade dos pacientes graves a apresentem
Preditor de qualidade de vida – limitador de atividades físicas e
sociais
Preditor de tolerância ao exercício
Preditor de mortalidade (melhor que função pulmonar em
DPOC e melhor que angina em doença coronariana)
Preditor de necessidade de internação (pneumonias)

7. DISPNÉIA:
Falta da dispnéia se há aumento das cargas mecânicas (como
broncoespasmo) ou alterações nas trocas gasosas (aumento da
PaCO2) é fator de risco para mortalidade em asma
Aumento na sensibilidade para desencadeamento da dispnéia
está presente na crise de ansiedade e no desconforto respiratório
do sedentário
A dispnéia é mais percebida num contexto de doença do que
após exercício intenso em indivíduo normal

8. CONCEITO:
American Thoracic Society (Consenso 2012)
“ Termo usado para caracterizar uma experiência
subjetiva de desconforto respiratório que inclui
sensações qualitativamente distintas que variam de
intensidade.

Essa experiência se origina de interações entre fatores
fisiológicos , psicológicos, sociais e ambientais, podendo
induzir respostas secundárias fisiológicas e
comportamentais.”
Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185:435.

9. DISPNÉIA:
Características:
Experiência sensorial (sensação desagradável)
Experiência perceptual (varia o grau de percepção)
Emotividade e condicionamento físico influenciam
Há impacto sintoma/doença e doença/sintoma

10. FISIOPATOLOGIA COMPLEXA
A função principal do sistema respiratório são as trocas
gasosas (captação de O2 e eliminação de CO2).

É fácil entender que prejuízo à oxigenação , bem como
retenção de CO2 (acidose respiratória) causem dispnéia.
A respiração é fenômeno complexo, com participação de
estímulos não só químicos, mas também mecânicos a
partir de receptores nas vias aéreas superiores e parede
torácica, além dos pulmões.
A resposta é modulada pelo sistema nervoso central

12. FONTES AFERENTES DA SENSAÇÃO DE DISPNÉIA

13. DISPNÉIA:
Avaliação:
História detalhada é necessária
O relato do paciente pode ser muito subjetivo
Usar o termo dispnéia implica em observar o paciente
Não há biomarcador para dispnéia
Não há teste diagnóstico específico para dispnéia

14. AVALIAÇÃO da DISPNÉIA :
Início – quando e em que hora
Modo de instalação e Intensidade
Duração
Fatores desencadeantes
Número de crises e periodicidade
Sintomas paralelos
Fatores de melhora e piora

15. SINAIS ASSOCIADOS A DISPNÉIA SINAIS ASSOCIADOS A DISPNÉIA
OBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORESOBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES
•AgitaçãoAgitação
•Facies de angústiaFacies de angústia
•Mãos no pescoçoMãos no pescoço
•Ausência de ventilaçãoAusência de ventilação
•Incapacidade de falarIncapacidade de falar
•Incapacidade de tossirIncapacidade de tossir
•Cianose rapidamente Cianose rapidamente
progressivaprogressiva
•Perda de consciênciaPerda de consciência
•Causas: Causas:
corpo estranho corpo estranho
anafilaxia anafilaxia
traqueomaláciatraqueomalácia
discinesia cordas vocais discinesia cordas vocais

16. SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS A DISPNÉIA
Sintomas e Sinais de Hipoxemia
Achados Leve a moderada Grave
RespiratóriosTaquipnéia
Dispnéia
Sudorese
Taquipnéia
Dispnéia
Cianose
CardiovascularesTaquicardia
HAS leve
Vasoconstrição periférica
Taquicardia / bradicardia
Arritmias
Hipertensão / hipotensão
Neurológicos Inquietude
Ansiedade
Desorientação
Cefaléia
Sonolência, confusão
Visão borrada
Perda da coordenação motora
Convulsões
Coma

17. SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS A DISPNÉIA
Sintomas e
Sinais de Hipercapnia
Achados Leve a moderada Grave
RespiratóriosTaquipnéia
Dispnéia
Taquipnéia
Bradipnéia
CardiovascularesTaquicardia
Hipertensão
Vasodilatação
Taquicardia
Hipertensão
Hipotensão
Neurológicos Sonolência
Letargia
Inquietude
Tremor
Fala arrastada
Cefaléia
Halucinações
Asterixis
Edema de papila
Convulsões
Coma
Outros Sudorese
Vermelhidão da pele

18. SINAIS ASSOCIADOS A DISPNÉIA
Uso da
musculatura
acessória da
respiração
Tiragem
Respiração
com os
lábios semi-
fechados
Cianose

19. DISPNÉIA - CARACTERIZAÇÃO:
De esforço

20. ORTOPNÉIA – DISPNÉIA PAROXÍSTICA
NOTURNA

21. ORTOPNÉIA – DISPNÉIA PAROXÍSTICA NOTURNA –
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

22. DISPNÉIA - CARACTERIZAÇÃO:
RITMOS RESPIRATÓRIOS:
Respiração com os lábios semi-fechados (assobiando)
Padrão restritivo – baixos volumes e frequência aumentada

23. DISPNÉIA - CARACTERIZAÇÃO:
Platipnéia - dispnéia em pé
Síndrome hepatopulmonar
Shunt intracardíaco
Shunt arteriovenoso pulmonar
Trepopnéia = decúbito
prefencial para o lado são:
ICC – Derrame pleural
Obstrução bronquio principal

24. DISPNÉIA – ESTRUTURAS ENVOLVIDAS

25. MECANISMOS DE DISPNÉIA
-LOCAIS DE ATIVAÇÃO NEURAL RELACIONADOS COM A
SENSAÇÃO DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO:
-- Sistema límbico
-- Ponte (em menor grau)
A resposta emocional influencia o grau de dispnéia.

Em estudo a possibilidade para tipos de dispnéia
diferentes apresentarem vias neurais diferentes

26. MECANISMOS DE DISPNÉIA
-POR ESTÍMULO DOS CENTROS RESPIRATÓRIOS:
Aumento da atividade da musculatura respiratória
resultando em hiperventilação secundária a:
--alterações na relação ventilação/perfusão
--aumento no espaço morto
--acidose metabólica
--estímulo de receptores pulmonares e da parede torácica
Para um mesmo nível de resposta ventilatória a intensidade da
dispnéia depende da natureza do estímulo.

O estímulo direto dos quimiorreceptores produz
dispnéia mesmo sem que possa haver resposta ventilatória

27. MECANISMOS DE DISPNÉIA
-HIPERCAPNIA AGUDA
Por estímulo dos quimiorreceptores bulbares
(detectam alterações na PaCO2 e no pH):
A HIPERCAPNIA AGUDA É UM ESTÍMULO VENTILATÓRIO
MAIS FORTE QUE A HIPOXEMIA
SE OS QUIMIORRECEPTORES NÃO RESPONDEM, MESMO
ASSIM EXISTE UMA SENSAÇÃO DE DESCONFORTO,
PRINCIPALMENTE NO EXERCÍCIO.

28. MECANISMOS DE DISPNÉIA

-HIPOXEMIA AGUDA
Por estímulo dos quimiorreceptores periféricos
carotídeos e aórticos ( detectam alterações na PaO2 e
na PaCO2 e no pH)
A hipoxemia provoca desconforto respiratório mesmo
que não haja resposta ventilatória:
-Durante exercício em condições hipóxicas
-Níveis progressivos de hipóxia causam dispnéia
progressiva
-A dispnéia é menor no exercício com O2 suplementar
do que no exercício em ar ambiente

29. MECANISMOS DE DISPNÉIA

-ESTÍMULO DE MECANORRECEPTORES
Monitorizam alterações na pressão, fluxo e volume do
sistema respiratório.
A informação desses receptores é processada no
sistema nervoso central, modulando a intensidade da
dispnéia.
A broncoconstrição também pode dar aperto no peito,
pelo estimulo dos mecanorreceptores

30. MECANISMOS DE DISPNÉIA

-ESTÍMULO DE MECANORRECEPTORES

-- Receptores de vias aéreas superiores e na face, em
território do trigêmeo podem reduzir a dispnéia

Ex.: Ar frio na face
Fluxo de ar sobre a face no exercício
Fluxo de ar quente no rosto piora
Anestesia local piora

31. MECANISMOS DE DISPNÉIA
-ESTÍMULO DE MECANORRECEPTORES

-- Receptores pulmonares:

Levam informação ao SNC via nervo vago.
Três tipos:
---Adaptação lenta: monitorizam volume
---Adaptação rápida ou de irritação:
monitorizam modificações rápidas de volume,
estímulo mecânico direto, partículas irritativas e
químicas (histamina) ---Fibras C – não
mielinizadas, aferentes que conduzem estímulos
mecânicos e químicos, gerados pelos receptores J,
nas pequenas vias aéreas e capilares pulmonares
--Receptores da parede do tórax: Inibição vibratória

32. MECANISMOS DE DISPNÉIA

-ESTÍMULO DE MECANORRECEPTORES

--por limitação dos movimentos do tórax *
--hiperinsuflação com redução do volume corrente*

--por hipercapnia aguda
--exercício
--aumento do trabalho respiratório p/ broncoespasmo**

*Sensação de maior esforço/trabalho respiratório
**Sensação de aperto no peito

33. MECANISMOS DE DISPNÉIA

-SOBRECARGA MECÂNICA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
Sensação de aumento de esforço:
--p/ aumento da resistência de vias aéreas – doenças
obstrutivas
--por diminuição na complacência (distensibilidade)
pulmonar/torácica: fibroses pulmonares, paquipleuris)
--por diminuição na capacidade dos músculos
respiratórios de gerar pressão: miopatia, hiperinsuflação

34. MECANISMOS DE DISPNÉIA

-DISSOCIAÇÃO NEUROMECÂNICA
--Impulsos neurais eferentes do SNC inadequados
--- Doença do SNC
--- Efeito de drogas

35. MECANISMOS DE DISPNÉIA

-TRANSTORNO NA LIBERAÇÃO E UTILIZAÇÃO DO
OXIGÊNIO PELOS TECIDOS
--Anemia - fadiga muscular –acidose tecidual - estímulo
de ergoreceptores
--Insuficiência cardíaca – estímulo de fibras C
--Descondicionamento – metabolismo anaeróbico
despertado em baixos níveis de exercício levando a
acidose lática

36. DISPNÉIA - PATOGENIA

37. Escalas de dispnéia pontuais
DISPNÉIA - AVALIAÇÃO

38. Escalas de avaliação de impacto da dispnéia
Medical Research Council

39. Avaliação da dispnéia
DIAGRAMA DE CUSTO DO OXIGÊNIO

40. Causas mais frequentes de dispnéia
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Asma
Doenças difusas pulmonares
Tromboembolismo pulmonar
Síndromes coronarianas
Insuficiência cardíaca
Arritmias cardíacas
Anemia
Hipo/Hipertireoidismo
Acidose
Descondicionamento / exercício extenuante
Neurose de ansiedade
Gravidez
Altitude elevada

41. INVESTIGAÇÃO DE DISPNÉIA

- História e exame físico
- Oximetria / Gasometria arterial
- Radiologia simples do tórax
- Tomo Computadorizada do tórax de alta resolução
- Espirometria
- Hemograma
- Eletrocardiograma/Ecocardiograma/Teste
ergométrico/Holter 24 h/ Estudo hemodinâmico
- BNP ou NT-proBNP
- TSH, T4livre, T3
- Teste cardiopulmonar de exercício
- Cintilografia pulmonar / Arteriografia pulmonar

42. CONDUTA NA DISPNÉIA
-Tratar a causa ou causas
-Oxigenoterapia
-Opióides / benzodiazepínicos
-Reabilitação respiratória
-Vibração na parede torácica
-- Heliox
-- Furosemida inalatória

43. CONDUTA NA DISPNÉIA

-Posicionar confortavelmente o paciente: elevar o tronco ou deitar
sobre o lado doente
-Utilizar umidificador em caso de umidade baixa do ar (ar
condicionado)
-Reduzir a temperatura ambiente
-Eliminar irritantes, como fumaça ou Alérgenos
-Abrir janela par criar perspectiva de amplitude e tranquilidade
-Brisa no rosto criada por janela aberta ou ventilador
-Respiração com os lábios semicerrados (assobiando)
-Técnicas de conservação de energia
-Períodos de ventilação não invasiva

44. FIMFIM