Disrritmias

Alteraciones de la conducción dentro del curso de ACLS.
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1. DISRRITMIAS
EFREN CANTILLO OROZCO MD
INSTRUCTOR ACLS
2007

2. Interpretando Los Trazos: Método de
9 Pasos
•Determine el ritmo
•Determine la frecuencia
•Evalúe la onda P
•Determine la duración del intervalo P-R
•Determine la duración del complejo QRS
•Determine RR
•Evalúe la Onda T
•Determine la duración del intervalo Q-T
•Todo lo demás que se le ocurra!

3. El Complejo de ECG consiste de 5 Ondas
Onda P
QRS
Onda T
Intérvalo PR
Segmento ST
Intérvalo P-R 0.12 – 0.20 seg.
Complejo QRS <0.12 seg.

4. RITMO SINUSAL NORMAL
Criterios
•Ritmo: Regular, tanto auricular como ventricular
•Frecuencia: 60-100 (Disparo normal del nódulo SA)
•Ondas P: Preceden cada QRS; redondeadas, lisas, derechas en DII (el
impulso sinusal ha llegado a las aurículas)
•Intervalo P-R: Constante entre 0.12-.20 seg.
•QRS: Estrecho <0.12 seg (conducción normal del impulso ventricular);
•Ondas T: Derechas en D II (porque ha ocurrido repolarización normal)
•Intervalo QT: Entre 0.36-0.44 sec.

5. RITMO SINUSAL NORMAL

6. BRADICARDIA SINUSAL
Criterios
•Ritmo: QRS y P regulares
•Frecuencia: QRS y P <60
•QRS: Angosto <0.12 seg., misma forma
•Ondas P: Preceden cada QRS (Ver Ritmo y
Frecuencia)
•Intervalo P-R: Hay un QRS por cada P, constante,
entre 0.12-.20 segundos

7. BRADICARDIA SINUSAL

8. TAQUICARDIA SINUSAL
Criterios
•Ritmo: QRS y P regulares
•Frecuencia: QRS y P de 101 a 150
•QRS: Angosto <0.12 seg; todos con la misma forma
•Ondas P: Preceden cada QRS (Ver ritmo y frecuencia)
•Intervalo PR: Hay un QRS por cada P, constante, 0.12-.20
seg.

9. TAQUICARDIA SINUSAL

10. RITMOS SIN PULSO
•Fibrilación Ventricular
•Taquicardia Ventricular sin
Pulso
•Asistolia
•AESP – Cualquier ritmo
(excepto FV, TVSP, Asístole)
que debiera tener pulso y
no lo tiene.

11. RITMOS VENTRICULARES
•Ritmos que se originan en los ventrículos,
designados por complejos QRS anchos o o
variables.
•Complejos Ventriculares Prematuros (CVPs)
•Taquicardia Ventricular (TV)

12. RITMOS SUPRAVENTRICULARES
•Ritmo Sinusal, Bradicardia Sinusal, Taquicardia
Sinusal
•Aleteo / Flutter Auricular
•Fibrilación Auricular
•Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP)
•Ritmo de Unión, Taquicardia de Unión

13. BLOQUEOS
•Primer Grado
•Segundo Grado (Tipo I y
Tipo II)
•Tercer Grado

14. FIBRILACIÓN VENTRICULAR GRUESA
Criterios
•Ritmo: No hay Ondas P ni QRS claramente visibles
•Frecuencia: No se puede determinar por falta de
complejos definidos
•QRS: Varían en forma y tamaño
•Ondas P: No se disciernen
•Intervalo P-R: Ausente

15. FIBRILACIÓN VENTRICULAR GRUESA

16. TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
Criterios
•Ritmo: QRS regular.
•Frecuencia:>100 (Tres o mas CVP
de seguido
•QRS: Ancho (>.12 seg. O cambio
en morfología― ANCHOS Y FEOS)
•Ondas P: Pueden preceder
algunos de los complejos QRS
•Intervalo P-R:Variable

17. TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

18. ASÍSTOLIA
Criterios
•Ritmo: Ninguno
•Frecuencia: Ninguna
•QRS: Ausentes
•Ondas P: Pueden o no pueden estar presentes
•Intervalo P-R:No es una consideración

19. ASÍSTOLIA

20. CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA (CVP)
•QRS:El complejo es ancho, bizarro,
usualmente >.12
•Unífocal
•Multifocal
•Onda P: Usualmente oculta dentro de la CVP.
Las CPVs pueden ocurrir en pares, o “duplas.”
Cuando ocurren tres o mas CVPs de seguido se
le llama Taquicardia Ventricular

21. CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA (CVP)

22. TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMÓRFICA― ESTABLE
•Ritmo:QRS Regular; también la P, si está
visible
•Frecuencia:>100 QRS
•QRS:Ancho >0.12 sec; misma forma, 3 o
mas de seguido; sostenida si dura > 30
sec.
•Ondas P:Pueden o no estar presentes
•Intérvalo P-R:Varía si está presente

23. TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMÓRFICA― ESTABLE

24. FLUTTER / ALETEO AURICULAR
Criterios
•Ritmo: QRS Irregular o regular; usualmente las son P
regulares
•Frecuencia: QRS variable con las P entre 250 – 350 (promedio
de 300)
•QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma
•Ondas P:Pueden tener patrón de “dientes de serrucho;”
preceden los QRS pero típicamente no hay conducción de 1:1
(ver Frecuencia)
•Intervalo PR: Varía; No hay un QRS por cada P

25. FLUTTER / ALETEO AURICULAR

26. FIBRILACIÓN AURICULAR
Criterios
•Ritmo:Irregularmente Irregular
•Frecuencia:QRS Variable; no se distinguen
ondas P
•QRS: Angosto <0.12 seg; misma forma
•Ondas P: Indiscernible
•Intervalo PR: Ausente

27. FIBRILACIÓN AURICULAR

28. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXÍSTICA- TSVP
•Ritmo:QRS y P Regulares
•Frecuencia: Mayor de 150; QRS y P pueden estar
escondidas en las T
•QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma
•Ondas P: Pueden estar enterradas en las T
•
Intervalo PR:<.16 si está presente, frecuentemente no se
puede medir

29. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXÍSTICA- TSVP

30. TAQUICARDIA ECTÓPICA O MULTIATRIAL
•
•Ritmo:QRS y P irregulares
•Frecuencia:QRS y P >150
•QRS: Angosto <0.12 seg; misma forma
•Ondas P: Se notan de forma irregular
•Intervalo PR: <.20 si está presente, algunas
veces puede ser difícil para medir.

31. TAQUICARDIA ECTÓPICA O MULTIATRIAL

32. TAQUICARDIA DE UNIÓN
•Ritmo: QRS y P Regulares
•Frecuencia: QRS de 100 a 150; No hay P
•QRS: Angosto <0.12 sec; misma
forma
•
Ondas P:No se ven claramente Ondas P precediendo
QRS; si las hay, usualmente están invertidas.
•Intérvalo PR:<.12, si está presente.

33. TAQUICARDIA DE UNIÓN

34. BLOQUEO DE PRIMER GRADO
•Las ondas P siempre están asociadas con un QRS, pero
el intérvalo PR es >0.20 seg. Este bloqueo usualmente
ocurre justo encima del nódulo AV.
Criterios
•Ritmo: Las P son regulares; seguidas por un
QRS
•Frecuencia:Usualmente <100
•QRS: Angostos; misma forma
•Intérvalo PR:Prolongado; >0.20 seg.

35. BLOQUEO DE PRIMER GRADO

36. 2do GRADO―TIPO I (Wenckebach/ Mobitz
I)
Criterios
•Ritmo: Irregular, pero el
ritmo auricular es regular
•Frecuencia:Usualmente <100
•QRS: Normales; misma forma
•Ondas P: Regulares y normales
•Intervalo P: Aumento progresivo
en el intervalo PR hasta que una
onda P es bloqueda y ningún QRS
la sigue.

37. 2do GRADO
(Wenckebach/ Mobitz I)

38. 2do GRADO― (Mobitz II)
Criterios
•Ritmo:Irregular,
•Ondas P regulares
•Frecuencia:Usualmente <100
•QRS: Normal o Ancho
•Ondas P: Algunas veces preceden a los QRS
•Intervalo PR: <0.20 seg, cuando se asocia con un QRS

39. 2do GRADO― (Mobitz II)

40. BLOQUEO DE 3er GRADO
Criterios
•Ritmo: Ondas P y QRS regulares
•Frecuencia: Usualmente <100
•QRS: Pueden ser anchos (>0.12 seg) o angostos;
Usualmente tienen la misma forma
•Ondas P: Nunca se asocian con un QRS
•Intervalo PR: Varía constantemente

41. BLOQUEO DE 3er GRADO