Distocia de hombros

Taller Emergencias Obstétricas

1. DISTOCIA DE HOMBROS ÁFRICA MORENO GARCÍA HOSPITAL VIRGEN DEL ROCÍO

2. DEFINICIÓN EMERGENCIA OBSTÉTRICA T ras la expulsión de la cabeza fetal se detiene la progresión del parto, no siendo eficaces las maniobras habituales de extracción de los hombros.

3. INCIDENCIA En estudios recientes, sobre registros poblacionales generales, de partos vaginales, la frecuencia se sitúa en 6,8 ‰ partos . Relación con el peso fetal hace que la frecuencia aumente con rapidez en grupos de peso fetal superior a 4000 g . Es excepcional con menos de 3000 g .

4. Factores de riesgo RIESGOS PRIMARIOS TAMAÑO FETAL GRANDE Y/O PELVIS REDUCIDA RIESGOS SECUNDARIOS enlentecimiento del I y/o II periodos del parto. EL PARTO INSTRUMENTAL. ANTECEDENTE DE DISTOCIA

5. MORBI-MORTALIDAD FETAL MATERNA Muerte fetal Hipoxia Lesión plexo Braquial Fractura clavícula húmero Hemorragia Desgarro periné Rotura uterina Stress postraumático

6. Diagnóstico

7. DIAGNÓSTICO

8. Prevención Todas las medidas que eviten la macrosomia • Control ingesta calórica • Control incremento ponderal • Ejercicio • Control glucemia en diabéticas El Mc Roberts Profiláctico no impide la distocia Cesárea electiva en gestantes diabéticas con peso estimado mayor de 4500 gr y en no diabéticas >5000gr

9. Protocolo de actuación

10. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PIDE AYUDA MC ROBERTS PRESIÓN SUPRAPÚBICA CONSIDERAR EPISIOTOMÍA GASKIN REPETIR MANIOBRAS MANIOBRAS DE III NIVEL MANIOBRAS INTERNAS PARTO DE HOMBRO POSTERIOR

11. Primeras medidas 1.IDENTIFICACIÓN RÁPIDA DE LA DISTOCIA 2.EVITAR EL PÁNICO Y RECLAMAR AYUDA 3.QUE LA PARTURIENTA DEJE DE EMPUJAR 4.NO REALIZAR NINGUNA PRESIÓN FÚNDICA (KRISTELLER) 5.NO TRACCIÓN NI MANIPULACIÓN INADECUADA

12. Pide ayuda Código distocia • Obstetra • Anestesista • Neonatólogo • Otras matronas/auxiliares

13. • SBVAR • SAvOR • S ituación • A ntecedentes • V aloración • o rdenes/ R ecomendaciones

14. MANIOBRAS INICIALES Apertura del ángulo Lumbosacro. Aplanamiento de la pelvis de unos 6º, que facilita el descenso del hombro posterior. MC ROBERTS

15. MANIOBRAS INICIALES PRESIÓN SUPRAPÚBICA FUERZA EN DIRECCIÓN CORRECTA

16. Equipo Gine-matrona en distocia de hombros Mc Roberts. • Coordinación tracción /presión Suprapúbica. • Dejar de hacer presión suprapúbica cuando se intenta acceder al hombro posterior

17. Tracción axial

18. ¿Episiotomía? No es imprescindible salvo que no se deban hacer maniobras de rotación interna

19. Maniobras de II nivel Son manipulaciones internas que tratan de modificar la estática(dimensiones) o la dinámica (posiciones)del feto. Su ejecución se facilita manteniendo la hiperflexión de las caderas, maniobra de McRoberts

20. ROBIN II Maniobra sobre Hombro anterior Presión sobre cara posterior del hombro anterior

21. WOOD Maniobras sobre Hombro posterior. Presión sobre cara anterior del hombro Posterior.

22. Maniobras Wood- Rubin II

23. Extracción del hombro posterior Consiste en la extracción primero del hombro posterior, deslizando la mano desde la concavidad del sacro hasta tomar la mano del feto, reproduciendo un movimiento de extensión natural.

24. Acceso posterior

25. Y si aún así no sale ROTAR EL CUERPO 180º

26. “All Four o Gaskin ” • Se propone que se aplique si las anteriores fallan, antes de pasar al III nivel. Se coloca a la parturienta sobre una superficie plana , mejor elevada, apoyándose sobre sus manos y sus rodillas.

27. Zavanelli

28. ¿Qué es lo que no hay que hacer?

29. Registrar hora y maniobras • Hora de salida de la cabeza. • Maniobras utilizadas y su secuencia. • Tracción aplicada. • Hora de salida del cuerpo. • Personal que atendió la emergencia. • Estado fetal al nacimiento. APGAR pH. • Qué hombro era el anterior en la distocia ( izq o derecho ).

30. Un protocolo sin entrenamiento no sirve

31. SAFE STUDY Ensayo clínico randomizado en zona Suroeste UK • Manejo Distocia de Hombros antes y después de un programa de simulación. • Obstetras y matronas • Resultados encuesta sobre conocimiento: • 46% desconocía peligros maniobra Kristeller • 16% desconocía las maniobras básicas • 57% no sabía hacer más que McRoberts y presión suprapúbica • 66% tiraba con más de 100 N de fuerza de la cabeza fetal • 4% realizó maniobra de Kristeller