Distocias oseas

Clase residencia

1. DISTOCIAS OSEAS Ambrosio Matias Residencia Policlinico Nqn 2014

2. Distocia (del griego dis : malo, difícil , y tocos: parto) Son aquellas situaciones (estados fetales o maternos) en el trabajo de parto que procede de manera anormal, que aumenten el riesgo para la madre o el feto.

3. Las distocias pueden ser debidas a varias causas, entre las que se encuentran: Distocias de tejidos blandos Distocias fetales Distocias debidas a los anexos ovulares. Distocias dinámicas Distocias pélvicas óseas

4. Distocias óseas Son aquellas que sobrevienen cuando la perturbación del mecanismo del parto se debe a una modificación del tamaño, forma o inclinación de la pelvis ósea.

5. Pelvis ósea 4 huesos: 2 coxales, sacro y cóccix. Línea innominada la divide en pelvis mayor y menor. Zonas Estrecho superior (entrada) Excavación Estrecho inferior (salida)

6. Estrecho superior Formado por: promontorio, alerones del sacro, articulaciones sacro iliacas, línea innominada, ramas horizontales del pubis.

7. Diámetros del estrecho superio r El diámetro transverso  mide 13 cm Promontosuprapúbico (10.5). Oblicuos (12 der y 12.5 izq )

8. Modificaciones del tamaño de la pelvi s Puede estar: AGRANDADA  distocias por rotación anormal de la presentación o actitudes anómalas ESTRECHA  sinónimo de distocias

9. Modificaciones en la forma de la pelvis Funcional Anatómica

10. Funcional : según la dificultad Se halla al principio del canal  Pelvis anillada En todo el trayecto del canal del parto  Pelvis Canaliculada Es progresivamente mayor medida que el móvil avanza por el canal  Pelvis infundibuliforme

11. Clasificación Anatómica Simétricas : modificación en ambas hemipelvis Asimétricas  pelvis oblicuas: diámetro oblicuo corto y otro largo diferencia de 1 cm

12. Simétricas Deformaciones del estrecho superior Deformaciones de la excavación Deformaciones del estrecho inferior

13. Deformaciones del estrecho superior Pelvis plana pura Pelvis generalmente estrechada Pelvis transversalmente estrechada Pelvis plana y generalmente estrechada

14. Plana Pura La disminución del diámetro antero-posterior o promotopubiano mientras que el diámetro transverso permanece igual o >. El arco anterior se encuentra aplanado. Etiolog ía congenita , raquítica. Frecuencia del 60% entre las estrecheces pelviana.

15. Pelvis Generalmente estrechada Disminuci ó n armónica de todos los diámetros. Frecuencia es de 10% se comporta como una pelvis canaliculada . Pertenece a mujeres de baja estatura, escaso desarrollo esqueletico y tipo varonil.

16. Pelvis Transversalmente estrechada Oval en sentido anteroposterior por disminución del diámetro transverso Se coloca dentro de la pelvis infundibuliformes. Su frecuencia es 2% y 25% de estreches pelviana.

17. Pelvis Plana y generalmente estrechadas Es estrechada y además plana por la deformación del arco anterior. Se comporta como pelvis canaliculada . Es la pelvis de las enanas acondroplasicas . Su frecuencia es de 5%.

18. Deformaciones de la excavación Por disminuci ó n de los diámetros trasversos. Por alteraci ó n de la pared anterior  grosor o inclinación. Por alteraci ó n de la pared posterior de la excavaci ó n  Por haber perdido su incurvaci ó n normal. Por aumento de su altura debido a sacralizaci ó n de la 5ta lumbar. Por protrusión de las vertebras sacras entre si denominada pelvis con falsos promontorios.

19. Deformación del estrecho inferior Por alteración de triangulo anterior. Un diámetro biisquiatico menor de 7.5cm vuelve no viable la pelvis. Por alteración del triangulo posterior del estrecho inferior: Por anquilosis o fractura en ángulo recto de la articulación sacrococcígea . Por proyección hacia arriba y adelante de la punta del sacro

20. Etiología : Raquitismo. Congénitas Luxación bilateral de cadera Tuberculosis

21. Grado de estreches de la pelvis 1er grado : diámetro promontopubiano mínimo no es menos de 9,5 cm 2 do grado : 9,5 y 8 cm 3er grado : 8 y 6 cm. 4to grado : < 6 cm Pelvis viables  8 cm Pelvis no viables < 8 cm

22. Orientación a diámetro mas conveniente: Plana  diámetro transverso + deflexion + asinclitismo Gralmente estrechadas  oblicuo + hiperflexion Trasversamente estrechado  AP Planas y Trasv . Estrec .  transverso Modelado y cabalgamiento de los huesos + modificaciones de la actitud.

23. DEFORMACIONES ASIMÉTRICAS Son también denominadas pelvis oblicua , tienen un frecuencia del 6%. Diámetro oblicuo corto y otro largo  se considera que una pelvis es oblicua cuando hay una diferencia de mas de 1 cm. Se deben a escoliosis, defectos en piernas, como pierna mas corta que la otra, poliomielitis y defectos congénitos

24. Grado de estrechez de la pelvis Se determina de acuerdo con la disminución de la distancia sacrocotiloidea  9 cm. La pelvis asimétrica se clasifican en: Ligeras : 8-9 cm. Actitud flexión moderada. Mediana : 7 y 8 cm. Actitud flexión moderada Fuertes : 7-6 cm. Hiperflexion . Violentas : < 6 cm. No viables.

25. Etiología Congénitas : como la pelvis oblicuo- oval de Naegele . Adquirida : como las pelvis escoliosis, coxálgicas, de la luxaci ó n congénita unilateral de cadera , parálisis infantil , fractura.

26. DIAGN Ó STICO DE LA ESTRECHEZ PELVIANA Anamnesis : nacionalidad, genero de alimentaci ó n durante la niñez, locomoción tardía, cojeras, comienzo de la menstruaci ó n. Antecedentes patológico : afecciones que pueden alterar la pelvis ( parálisis infantil, coxalgia, fracturas. Cuando sobre viene antes de los 4 años.

27. Inspección : pie y marcha Pie: Marcha : cojeras

28. Examen de la pelvis y del canal de parto Pelvimetría Pelvigrafía Radiografía

29. Diagnostico durante el TP Presentación se encuentra móvil por encima del estrecho superior luego de una dinámica adecuada El borramiento y dilatación se tornan tórpidos por falta de apoyo de la presentación. Lucha de la contracción vs obstáculo  rotura uterina y sufrimiento fetal.

30. Examen obstétrico: Observación: Vientre prominente Palpación: Presentación móvil- palpación mensurada de Pinard Tacto vaginal Tacto impresor de Muller

31. Palpación mensurada de Pinard I: Normal II: leve III: moderada IV: absoluta

32. Tacto impresor de Muller

33. Conducta: Pelvis Viab le  se dejara proseguir el parto Pelvis NO Viable  cesárea Pelvis Límite  Prueba de Parto Desproporción leve a moderada Cefálica de vértice Buena vitalidad fetal Duración: 6 a 8 horas Si en dos horas no progresa: cesárea

34. Muchas Gracias!!!