Diureticos de ASA

Diuréticos de ASA (POS y no POS)

1. Diuréticos de Asa

2. Anatomía de la nefrona

3. Asa de Henle

4. Diurético Fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos alterando el transporte iónico a lo largo de la nefrona. DE ASA : De techo alto. F urosemida Bumetanida T orasemida

5. Mecanismo de Acción Bloquean el cotransportador . Excreción de K, Mg, H, Ca, fosfato y bicarbonato. A umentan el flujo sanguíneo renal y la TFG. la precarga

6. Farmacocinética Absorción gastrointestinal incompleta pero adecuada. Biodisponibilidad entre el 60-80 %. Metabolizados parcialmente en el hígado Excreción por orina y bilis.

7. Vías de Administración VO: E fectos diuréticos entre 30 - 60 minutos después. Duración de 4 a 8 horas. Efectos hipotensores días después de iniciada la terapia. IV: Diuresis a los 5 minutos Máxima en 30 minutos Persiste por 2 horas. IM: comportamiento intermedio

8. Furosemida (POS) La diuresis y excreción de electrolitos, es mejor que las tiazidas . Efecto hipotensor ( vol. plasmático) Vasodilatación renal . Oral: 20-80 mg/ dosis única en ayunas. IV- IM: De administración lenta. RAM: Aborto, hidronefrosis. CI: en anuria y lactancia. Presentación: 40 mg oral 20mg/2ml inyectable.

9. Torasemida (NO POS) A dosis subdiureticas para HTA e IC, sin efectos colaterales propios de los ASA. Mejor absorción, menor variabilidad en la biodisponibilidad y mayor tiempo de acción que la furosemida. Se prefiere sobre la furosemida en pctes con falla cardíaca. No recomendada en niños y en el embarazo solo si es necesario.

10. Bumetanida (No POS) Usado en pctes en los que las altas dosis de furosemida no son eficaces. Biodisponibilidad: 80% (No alterada con medicamentos) Se prefiere en edema asociado a ICC, cirrosis hepática, insuficiencia renal, sxn nefrótico. Oral. 0,5-1 mg/día, incrementar hasta 2 mg/2-3 veces día

11. Usos Edemas : manejo a corto y largo plazo del edema asociado con insuficiencia cardiaca, enfermedad renal y hepática. Vía parenteral e infusión de dosis bolo De forma crónica por vía oral en su dosis mínima efectiva. La torasemida es utilizada en pacientes con falla cardiaca. La furosemida está indicada cuando se requiere un inicio rápido de la diuresis (edema pulmonar agudo)

12. Usos Hipertensión arterial : se utilizan exclusivamente si la respuesta de los pacientes hacia las tiazidas es inadecuada o inefectiva. De difícil manejo porque tiene corta duración de acción. Vía parenteral en crisis agudas hipertensivas complicadas con insuficiencia cardiaca, edema pulmonar o insuficiencia renal.

13. Usos Diuresis forzada: IV, junto con líquidos y electrolitos para incrementar la eliminación renal de algunas drogas o sustancias toxicas. Hipercalcemia severa: Para promover la diuresis del calcio, ya que estos aumentan su excreción renal.

14. RAM Anormalidades del equilibrio electrolítico Hiponatremias Hipotensión Disminución de la filtración glomerular C olapso circulatorio Crisis de tromboembolia En sujetos con enfermedades del hígado Encefalopatía hepática

15. Hipokalemias , hipocloremias e hipomagnesemias . Ototoxicidad reversible Tinitus Alteraciones de la audición Hipoacusia Vértigo “Sensación de plenitud en oídos” RAM

16. RAM Azohemia prerrenal Cutáneos Fotosensibilidad Parestesias Depresión de médula ósea Trastornos gastrointestinales . Hiperuricemia (No gota) e hiperglicemia (No diabetes)

17. Precauciones y CI Efectos no diuréticos en músculo liso, vía aérea, SNC, TGI. Control periódico de electrolitos séricos .(ancianos) P acientes con vómito y diarrea, con insuficiencia renal o hepática. Debe suspenderse su uso si el paciente no responde o sus condiciones empeoran. Su uso es irracional en I.R.A .

18. Interacciones Aminoglucósidos : sinergia de ototoxicidad Anticoagulantes : actividad anticoagulante aumentada Glucósidos digitálicos : incremento de las arritmias Propanolol : aumento de las concentraciones plasmáticas

19. AINES : respuesta diurética disminuida y toxicidad por salicilatos cuando se administran en dosis altas Diuréticos tiazídicos : sinergia de la actividad diurética Anfotericina B : efectos tóxicos en el riñón e intensificación del desequilibrio electrolítico Interacciones