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1. DIARREA

2. DefinicIONES DIARREA : Es un síndrome caracterizado por disminución en la consistencia de las heces con aumento en la frecuencia de las evacuaciones. SÍNDROME DISENTÉRICO: Entidad clínica caracterizada por diarrea sanguinolenta con moco, pujo, tenesmo y dolor abdominal.

3. CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA De acuerdo a su duración: Se clasifica en: Aguda ( ≤ de 14 dias de duración) Persistente (más de 14 días de duración) Crónica ( mas de 30 días de duración ) De acuerdo a su fisiopatogenia : Se clasifica en: Osmótica, Secretoria, Asociada a motilidad anormal y Exudativa.

4. FISIOPATOGENIA DE LA DIARREA: La diarrea puede producirse debido a diversos mecanismos básicos : Diarrea osmótica producida por la presencia de grandes cantidades de solutos osmóticamente activos en el intestino . Diarrea secretoria causada por un transporte anormal de iones en las células epiteliales del intestino. Diarrea por motilidad anormal enfermedades que aumentan o disminuyen la motilidad intestinal. Diarrea exudativa: procesos inflamatorios y⁄o ulcerativos que condicionan pérdida de la integridad de la mucosa intestinal con salida de moco sangre y proteínas hacia la luz.

5. DIARREA AGUDA Infecciones : bacterias, virus, parásitos y hongos; intoxicación alimentaria, fármacos, ingesta de azucares de pobre absorción, isquemia intestinal, impactación fecal. CRONICA De acuerdo a las características de las evacuaciones, las principales causas son: •Diarrea Osmótica Ingestión de magnesio, fosfatos, malabsorción de carbohidratos •Diarrea Inflamatoria Enfermedad Inflamatoria del Intestino, Infecciones, Colitis Isquémica •Diarrea con grasa Enfermedades de la mucosa, Intestino Corto, Sobrecrecimiento Bacteriano, Isquemia • Maldigestión Insuficiencia Pancreática Exócrina , Ácidos Biliares Luminales Inadecuados •Diarrea Secretora Abuso de Laxantes, Enfermedad Inflamatoria del Intestino,Toxinas Bacterianas, Vasculitis, Fármacos, •Motilidad Anormal Hipertiroidismo, Diabetes, Intestino Irritable • Tumores Neuroendócrinos [ Gastrinoma,Vipoma , Carcinoide ], Neoplasias (Cáncer de Colon), Enfermedad de Addison, Diarrea Secretoria Idiopática

6. Manifestaciones clínicas Se puede clasificar en dos grandes grupos: De origen: Origen en intestino delgado Origen en intestino grueso Aguda y crónica

7. DIARREA DE ORIGEN EN INTESTINO GRUESO: Diarrea liquida de grandes volúmenes Dolor abdominal tipo cólico Distención Flatulencias Pérdida de peso La fiebre es rara y las heces no contienen sangre DIARREA DE ORIGEN EN INTESTINO DELGADO: Evacuaciones frecuentes de volumen escaso regulares y dolorosas Fiebre Heces con moco y sangre Tenesmo rectal

8. M anifestaciones clínicas de la diarrea aguda y crónica El paciente con diarrea aguda suele sentirse enfermo y puede mostrar fiebre, deshidratación, retortijones abdominales y evacuaciones incoercible (que no puede ser retenido) de heces acuosas Si la diarrea ha durado más de 10 a 30 días se considera crónica El paciente con diarrea crónica muestra retortijones abdominales o flatulencias y molestias asociados con un mayor nuero de deposiciones La diarrea crónica implica una pérdida de nutrientes importantes y el inicio de un síndrome de mala absorción

9. DIAGNÓSTICO Es útil determinar si la diarrea se trata de la llamada diarrea osmótica cuya presentación clásica es : intolerancia a la lactosa mayor ingestión de sales de magnesio o de otros agentes que se absorben poco En cambio la diarrea secretora clásica se demuestra por enterotoxina como el cólera y los tumores neuroendocrinos y se pone de manifiesto en el intestino quirúrgico y gravemente dañado

10. Puede determinarse: Los electrolitos fecales y la osmolaridad . La osmolaridad del agua fecal del colon debería ser aproximadamente igual a la de los liquidos corporales: Por consiguiente el compuesto no debería ser superior a 290mOsm por kg

11. Tratamiento para diarrea aguda no complicada Terapia sintomática con antidiarreicos como: Loperamina Racecadotril Pepto Bismol ( subsalicilato de bismuto)

12. Tratamiento para diarrea infecciosa Diarrea del viajero con ciprofloxacina o rifaximina Shigellosis o salmonelosis con ciprofloxacina Disenteria por campylobacter con eritromicina Colera con tetraciclinas o ciprofloxacina Colitis pseudomenbranosa moderada y severa con metronidazol o vancomicina Proctocolitis amebiana con metronidazol Por enfermedades de transmisión sexual con fluoroquinolonas