DOC-20251008-WA0003..pptx. mordedura serp

Mordedura de serpiente

1. MORDEDURA DE SERPIENTE — ENFOQUE CLÍNICO

2. Importancia epidemiológica • Problema de salud pública en zonas rurales de Nicaragua • Principales serpientes implicadas: Bothrops asper, Micrurus spp. • Alto riesgo en trabajadores rurales y niños • Mortalidad baja si se maneja oportunamente

3. Serpientes venenosas vs no venenosas

4. Especies relevantes

5. Fisiopatología del veneno Tipos de veneno y su efecto principal Los efectos del veneno dependen de la familia de la serpiente : • Viperidae ( Bothrops asper , “terciopelo”) • Veneno hemotóxico y proteolítico . • Actúa principalmente sobre vasos sanguíneos, tejido conectivo y músculo. • Causa daño local y sistémico, principalmente coagulación anormal, hemorragia y necrosis. • Elapidae ( Micrurus spp. , serpiente coral) • Veneno neurotóxico . • Actúa sobre la unión neuromuscular, bloqueando la transmisión de impulsos nerviosos → debilidad muscular y parálisis. • Algunos venenos pueden tener efectos mixtos: hemotóxicos + neurotóxicos, además de miotóxicos o nefrotóxicos.

6. 2. Efectos locales del veneno Estos son los cambios que ocurren en el sitio de la mordedura : • Dolor intenso y edema • Mediado por histamina, bradiquinina y serotonina presentes en el veneno. • El edema se propaga por la liberación de mediadores inflamatorios y daño endotelial. • Equimosis y sangrado • Enzimas proteolíticas y metaloproteinasas degradan vasos sanguíneos y tejido subcutáneo → hemorragia local y equimosis. • Necrosis tisular • Toxinas destruyen tejido muscular, subcutáneo y piel. • La miotoxicidad de ciertas fosfolipasas A2 destruye fibras musculares → necrosis muscular. • Inflamación y adenopatía regional • La inflamación intensa provoca dolor, calor y aumento de ganglios regionales.

7. 3. Efectos sistémicos del veneno El veneno puede llegar a la circulación, causando alteraciones distantes al sitio de la mordedura : • Alteraciones de la coagulación (coagulopatía) • Activación masiva o consumo de factores de coagulación → sangrado espontáneo, hematomas, hemorragias internas. • Algunos venenos contienen trombinas o tromboplastinas que alteran cascada de coagulación. • Hemólisis y hemoglobinuria • Toxinas rompen glóbulos rojos → liberación de hemoglobina. • La hemoglobina puede filtrarse por riñón → orina oscura y riesgo de daño renal.

8. • Insuficiencia renal aguda • Por combinación de hemoglobinuria, mioglobina (destrucción muscular), hipotensión y necrosis tubular directa. • Puede requerir soporte renal o diálisis en casos graves. • Alteraciones neurológicas • Neurotoxinas bloquean receptores nicotínicos postsinápticos o inhiben liberación de acetilcolina. • Resulta en ptosis, parálisis muscular progresiva y posible insuficiencia respiratoria si afecta músculos respiratorios. • Shock y falla multiorgánica • La combinación de hemorragia masiva, daño renal, inflamación sistémica y neurotoxicidad puede llevar a choque hipovolémico y fallo multiorgánico.

9. Mecanismos celulares • Proteasas y metaloproteinasas → degradan matriz extracelular y endotelio → sangrado y edema. • Fosfolipasas A2 → destruyen membranas celulares, provocan inflamación, necrosis y daño muscular. • Neurotoxinas → interfieren en la transmisión neuromuscular (bloqueo postsináptico o inhibición de acetilcolina). • Toxinas renales y hepáticas → daño directo a células epiteliales y tubulares → insuficiencia orgánica.

10. Clínica del envenenamiento

11. Diagnóstico y evaluación inicial

12. Manejo general y primeros auxilios

13. 1. Evaluación inicial • Clasificación del envenenamiento : • Leve : síntomas locales sin compromiso sistémico. • Moderado : síntomas locales con signos sistémicos leves. • Severo : compromiso sistémico evidente, como hemorragias, insuficiencia renal o parálisis respiratoria.

14. 2. Manejo inicial • Inmovilizar la extremidad afectada : mantenerla en reposo y por debajo del nivel del corazón. • Lavar la herida con agua y jabón : sin frotar ni aplicar sustancias adicionales. • No realizar : • Torniquetes. • Incisiones sobre la mordedura. • Succión de la herida. • Aplicación de hielo, descargas eléctricas o emplastos. • Administrar analgésicos : según necesidad. • Aplicar toxoide tetánico : en caso de heridas abiertas. • Antibióticos : • Penicilina cristalina : 50,000 UI/kg cada 6 horas. • Gentamicina : 5 mg/kg/día en 3 dosis divididas. • Monitoreo constante : observar signos de shock, hemorragias o insuficiencia renal.

15. 3. Manejo específico según tipo de serpiente • Viperidae (ej. Bothrops asper , "terciopelo") : • Suero antiofídico polivalente : • Leve : 5 frascos. • Moderado : 10 frascos. • Severo : 15 frascos. • Administración : • Diluir en 500 ml de solución salina normal (SSN) en adultos y 200 ml en niños. • Infusión intravenosa lenta durante 15 minutos; si no hay reacciones adversas, aumentar la velocidad en 1 hora. • Elapidae (ej. Micrurus spp., "coral") : • Suero anticoral : • Leve : 5 frascos. • Moderado-Severo : 15 frascos. • Administración : • Similar al suero polivalente, con monitoreo de posibles reacciones alérgicas.

16. 4. Manejo de complicaciones • Hemorragias : transfusión de sangre si es necesario. • Insuficiencia renal : iniciar soporte renal, incluyendo hemodiálisis si es necesario. • Parálisis respiratoria : ventilación mecánica según indicaciones clínicas.

17. Suero antiofídico Indicaciones: • Signos de envenenamiento sistémico • Edema progresivo • Shock o sangrado activo Dosis: • 4–6 viales iniciales, repetir según evolución Reacciones: • Leves: urticaria, prurito • Graves: anafilaxia (epinefrina)

18. Monitoreo y seguimiento

19. Conclusiones y mensajes clave