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1. DOCENTE: LIC ROSA HURTADO CRISOSTOMO POSICIONES PARA PROCDIMIENTOS QUIRURGICOS

2. POSICIÓN QUIRÚRGICA Las mesas de operaciones pueden ser colocadas de diferentes maneras para lograr la posición deseada del paciente. La parte superior de la mesa está dividida en varias partes que pueden ser flexionadas o extendidas. Su base hidráulica permite que pueda ser inclinada lateral u horizontalmente, así como elevarse o descender.

3. La colocación del paciente en la posición quirúrgica más adecuada debe reunir los siguientes requisitos: Ser segura y cómoda para el paciente y para los profesionales. Facilitar la incisión y el control de sondas o catéteres. proporcionar un campo quirúrgico y anestésico accesible. Proporcionar la ventilación mecánica y ventilación.

4. Las posiciones quirúrgicas más utilizadas: Decúbito supino Trendelemburg Trendelemburg invertido Kraske( posición en navaja) Laminectomía Pronación Litotomía Fowler Sims

5. POSICIÓN SUPINA El paciente será colocado con la espalda hacia abajo, su cabeza debe estar alineada de acuerdo al cuerpo, los brazos y las manos deben estar  a un costado del cuerpo en un apoyabrazos ciertamente en un ángulo menor de 90° en relación al cuerpo, se deben de tomar medidas de seguridad es decir con el apoyo de abrazaderas para evitar la caída o la movilidad del brazo y tener consecuencias como luxación.

6. EL APOYO SOBRE LA MESA SERÁ EN TRES PUNTOS: Una almohada pequeña debajo de la cabeza para fomentar la relajación de los músculos. Una almohada pequeña en el área lumbar para evitar complicaciones (lumbalgias). Una almohada pequeña debajo de la rodilla para que sea flexionada

7. Intervenciones: Esta posición se utiliza para procedimientos relacionados con la parte anterior del cuerpo como: Abdominal Ginecológicas  Urológicas Cara, Cuello Tórax Hombro y con la cirugía vascular y algunos procedimientos ortopédicos y traumatológicos. Hay que tener en cuenta que según la zona que va a ser intervenida se tendrá que realizar modificaciones de esta posición.

8. POSICIÓN DE TRENDELEMBURG Esta inclinación no debe superar los 45°, las rodillas deben doblarse ligeramente para evitar presión sobre el nervio ciático poplíteo externo y las venas de las piernas .

9. Indicaciones

10. POSICIÓN DE TRENDELEMBURG INVERTIDA Se inclina la mesa para la cabeza este más alta que los pies. Se instala un tope en los pies para evitar deslizamientos y los brazos se colocan a lo largo del cuerpo.

11. Posición en navaja ( Kraske ) Con el paciente en decúbito prono ,la mesa se articula a nivel de la pelvis con un grado de ángulo variable ,en general 90°. Se coloca una almohadilla en el tórax par elevarlo y permitir la ventilación los brazos se colocan a ambos lados de la cabeza sobre soportes adecuados ,con los codos flexionados La cabeza se gira hacia un lado y se sitúa sobre una almohada Los pies son protegidos con almohadillas y se coloca una correa de sujeción bajo las rodillas .

12. INTERVENCIONES Cirugía peri anal y sacra : Las nalgas se separan con correas para hemorroides o con dos tiras de esparadrapo aplicadas a la mesa y pegadas en las nalgas para facilitar la exposición del ano . RECORDEMOS: Debido a que es una posición dependiente ,puede producirse estancamiento venoso en sentido cefálico y caudal ,por lo que se debe instalar lentamente al paciente en la posición horizontal

13. LAMINECTOMIA Tiene un espacio hueco en tres dos apoyos laterales acolchados para permitir la expansión torácica . Este marco permite flexionar la espalda para abrir los espacios intervertebrales

14. Intervenciones  -Las hernias discales.  -Las de columna torácica y lumbar.

15. LITOTOMIA El paciente esta en decúbito supino, las nalgas deben acercarse lo máximo posible a la articulación que une las secciones quirúrgicas del cuerpo y de las piernas de la mesa quirúrgica. Esta posición se usa para cirugía vaginal, perineal, urológica y rectal.

16. Posibles lesiones y complicaciones Estiramiento del nervio ciático: una inadecuada colocación de los apoyos o por una excesiva rotación de caderas Lesión en el nervio obturador: puede comprimirse cuando hay flexión indebida del muslo sobre la ingle. Compresión del nervio safeno : el nervio safeno puede resultar comprimido por los estribo Hipotensión postural: puede producirse al descender las piernas después de la intervención

17. DECÚBITO PRONO El paciente yace sobre el abdomen con la columna y las piernas perfectamente alineadas. La cabeza, según el tipo de intervención, estará colocada hacia un lado o hacia abajo con una protección o un cabezal especial. Esta posición se utiliza sobre todo en neurocirugía, pero también en traumatología (patologías del tendón de Aquiles).

18. Posibles lesiones y complicaciones Complicaciones respiratorias disminución de la distensibilidad pulmonar Lesiones oculares paciente con la cabeza boca abajo los ojos reciben demasiada presión, isquemia en la retina Ulceras por presión las orejas. La frente los hombros, las crestas iliacas, las rodillas y los empeines de los pies Lesiones de cuello dificultar el flujo carotideo y yugular Lesión en dorso y tendones del pie cuando el pie descansa sobre el borde de la mesa Lesiones mamarias Es necesario moverlas de forma lateral y proteger los pezones de laceraciones. Lesiones genitales no se encuentren comprimidos Compresión abdominal Si la presión intra -abdominal excede la presión venosa, el retorno sanguíneo de pelvis y extremidades inferiores disminuye

19. POSICION DE FOWLER Con el paciente en decúbito supino se eleva 45 La sección de la mesa correspondiente al cuerpo ,quedando semisentado . Los brazos reposan sobre apoyos paralelos a la mesa. Se coloca un pequeño rodillo bajo las rodillas para que queden ligeramente flexionadas y se sujeta con una correa por encima de las rodillas . Los pies descansan sobre una almohadilla Cara boca Hombro Mama Procedimientos craneales

20. POSICION SEDENTE (SEDESTACIÓN ) La angulación de la mesa es de 90° El tórax debe ir sujeto con correas para cuerpo se coloca una almohadilla bajo las tuberosidades isquiáticas Los brazos descansan cruzados suavemente sobre el abdomen Las piernas se mantienen flexionadas con un rodillo y sujetas con una correa y deben vendarse Los pies se acolchan La cabeza se fija con el cabezal de Mayfield Neurocirugía Operaciones al nivel de la columna cervical o fosa posterior

21. POSICION DE SIMS O LATERAL El paciente se coloca en unos de los lados La cabeza debe estar correctamente alineada con la columna vertebral. Es necesario colocar una almohada pequeña entre el cuello y el hombro . Los brazos se instalan sobre apoyos acojinados ,el de abajo estirado con la palma de la mano hacia arriba y el de arriba ligeramente flexionado con la palma hacia abajo. Una almohadilla debajo de la axila ,los hombros deben estar perfectamente alineados La pierna de abajo se flexiona y se venda en rodilla y tobillo . La pierna de arriba se mantienen erguida ,el tobillo a de descansar sobre una almohadilla y se inserta una almohada entre las piernas . Se pone una correa de sujeción en la cadera y los hombros . En intervenciones específicas de tórax, riñón y uréteres

22. Bibliografía M. Amparo Garcia Garcia , V. H. (2012). Enfermeria de quirofano (2012 ed., Vol. 1). (D. A. Enfermeria , Ed.) Barcelona, España: Lexus