Doenças virais transmitidas por artrópodes

As arboviroses, como a dengue, zika, febre amarela e chikungunya, são um grupo de doenças popularmente conhecidas no Brasil e que têm sido um dos focos para mobilizações e ações em prol da saúde nas últimas décadas.

Estima-se que, anualmente, essas doenças sejam responsáveis por mais de 2 milhões de casos. Devido a sua elevada incidência, elas têm uma grande importância epidemiológica no Brasil, caracterizando-se com uma epidemia presente em praticamente todo o território nacional.

O que são as arboviroses?

As arboviroses são um grupo de doenças causadas pelos “arbovírus”, que são microrganismos que podem ser transmitidos por artrópodes, por exemplo, os insetos. No Brasil, existem mais de 200 espécies de arbovírus, sendo que cerca de 36 são capazes de causar doenças em seres humanos.

Dentre esses, podemos destacar os vírus causadores da dengue, zika, febre amarela e chikungunya, que são transmitidos principalmente pelo mosquito Aedes aegypti.

Essas doenças têm caráter sazonal, ou seja, são mais incidentes em certos períodos do ano. Por se tratarem de vírus transmitidos por insetos, a época que há um aumento do número de casos coincide com a estação do ano que é mais favorável para a proliferação do mosquito: o verão!

Isso acontece porque, com as temperaturas mais elevadas e a presença de chuvas mais frequentes, esses artrópodes encontram ambientes adequados para o desenvolvimento e procriação dos mosquitos, o que facilita a transmissão do vírus e aumenta a chance de infectar um ser humano.

De forma geral, os sintomas e a apresentação clínica dos pacientes infectados pelos diferentes tipos de arbovírus é bastante característica. A enfermeira especialista em Saúde da Família e Gestão em Saúde Pública e coordenadora técnica de enfermagem da FeSaúde, Sabrina Costa, afirma que:

“Os sintomas mais comuns são febre, dor de cabeça, dor atrás dos olhos, no corpo e nas articulações. Se apresentar dois ou mais desses sintomas, em Niterói você pode procurar atendimento em uma das unidades do Programa Médico de Família, Unidades Básicas de Saúde ou Policlínicas Comunitárias de Saúde próximo da sua residência”.

Arbovirose no contexto da pandemia do Covid-19

Com a instalação da atual pandemia do Covid-19, a notificação de casos de arboviroses têm diminuído. Segundo dados do Boletim Epidemiológico publicado pelo Ministério da Saúde em Junho de 2021, houve uma redução de 54,7% de casos registrados em comparação ao mesmo período no ano anterior.

Apesar de ser uma informação que, à primeira vista, pode ser positiva, é importante acender um alerta quanto ao tema, principalmente durante esse período em que a atenção da população global está direcionada ao novo coronavírus.

Isso porque, acredita-se que essa redução nos registros se deve à subnotificação de casos, e não necessariamente a uma diminuição da transmissão e infecção pelos vírus causadores da dengue, zika, febre amarela e chikungunya.

1. Arboviroses

2. Arbovírus Definição da OMS: “ vírus mantidos na natureza através da transmissão biológica entre hospedeiros vertebrados suscetíveis por artrópodes hematófagos, ou por transmissão transovariana e possivelmente venérea em artrópodes” Ar thropod - Bo rn Virus

3. Arbovírus Classificação Envelopados Desnudos

4. Arbovírus Ciclo de Transmissão Animais domésticos Ciclo epidêmico urbano Ciclo enzoótico Ciclo epizoótico rural

5. Arbovírus Vetores Aedes aegypti Aedes albopictus Culex sp. Ixodes scapularis Culicoides paraensis

6. Arbovírus Síndrome Clínica Infecção inaparente Doença febril / Febre exantemática – inespecífica Encefalite – EEE, WEE, encefalite de St. Louis, encefalite japonesa Febre hemorrágica – febre amarela, dengue

7. Arbovírus Diagnóstico Sorologia – comumente utilizada Cultura – camundongos ou linhagens celulares (e.g. células de mosquito) - raramente utilizada Testes de detecção direta – detecção de antígenos ou ácidos nucleicos

8. Arbovírus Distribuição Mundial Dengue Febre amarela Nilo ocidental Chikungunya Encefalite japonesa Encefalite equina venezuelana

9. Arbovírus Distribuição Mundial Mapa global da predição de distribuição do Aedes aegypti Kramer et al . The global distribution of the arbovirus vectors  Aedes aegypti  and  Ae. Albopictus . eLife 2015 .

10. Arbovírus Prevenção Vigilância – doença e população de vetores Controle de vetores Proteção pessoal – telas de proteção, repelentes Vacinação – febre amarela, encefalite japonesa, encefalite russa do carrapato

11. Arbovírus no Brasil Arbovírus circulantes no território brasileiro Vírus Família Vetor Incidência Dengue Flaviviridae Aedes sp. +++ Chikungunya Togaviridae Aedes sp. ++ Zika Flaviviridae Aedes sp. + Febre amarela Flaviviridae Aedes sp. Haemagogus + (regional) Mayaro Togaviridae Haemagogus raro Nilo ocidental Flaviviridae Culex sp. raro Oropouche Bunyaviridae Culicoides paraensis raro

12. Dengue Principal arbovirose no mundo (>2 milhões de casos/ano) RNA fita simples (+) Família – Flaviviridae Gênero – Flavivirus 4 sorotipos conhecidos (DEN1-4) Transmitido por mosquitos Aedes

13. Dengue Estrutura

14. Dengue Ciclo de Transmissão Vasilaskis et al. Fever from the forest. Nat Rev Microbiol . 9(7): 532-541, 2012.

15. Dengue Distribuição Mundial Guzman e Harris. Dengue. The Lancet . 385: 453-465, 2015. Endêmica em mais de 100 países

16. Dengue Incidência no Brasil Secretaria de vigilância em saúde, informe 30, agosto de 2019 Até 28/07/19 = >1 milhões de casos prováveis Aumento de >600% no número de casos prováveis (2018 – 2019)

17. Dengue Dengue clássica (doença febril aguda) Febre alta Linfoadenopatia Mialgia e artralgia Cefaleia e dor retro-orbitária Exantema Prostração Anorexia, náuseas

18. Dengue Febre hemorrágica da dengue Hemorragias na pele Petéquias, púrpuras Sangramento gengival e nasal Sangramento gastrointestinal Hematúria Pode levar ao choque Mortalidade de 5-10% Pessoas previamente infectadas com um sorotipo diferente

19. Dengue Diagnóstico Dias de doença Picada do mosquito Detecção viral: PCR Antígeno NS1 Detecção de anticorpos: ELISA Risco de hemorragia e choque

20. Dengue Não há terapia antiviral específica Ingestão de líquidos e analgésicos Prevenção se dá pela erradicação do mosquito Vacina ( Butantan ) em última etapa de testes Tratamento e Prevenção

21. Chikungunya Identificada pela primeira vez em 1952 ( Tanzania ) “Aquele que se dobra” RNA fita simples (+) Família – Togaviridae Gênero – Alphavirus 3 genótipos (Asiático, África ocidental e Leste/Central/Sul da África) Transmitido por mosquitos Aedes

22. Chikungunya Ciclo de Transmissão Ciclo selvagem ocorre na África

23. Chikungunya Distribuição Mundial Estimado em 3 milhões de casos por ano

24. Chikungunya Incidência no Brasil Até 28/07/19 = >90 mil casos prováveis (34,6% a mais que em 2018) Sudeste (RJ) e Nordeste (RN) com o maior número Secretaria de vigilância em saúde, informe 30, agosto de 2019

25. A doença é dividida em: Fase aguda (~1 semana) Artralgia intensa , geralmente simétrica Febre aguda alta Mialgia e poliartrite Cefaleia e náuseas Exantema Fase crônica (meses a anos) Persistência de alguns sintomas Artralgia incapacitante 5-10% evoluem com artralgia crônica Chikungunya

26. Diagnóstico Chikungunya Tanabe et al. Cellular and Molecular Immune Response to Chikungunya Virus Infection. Front. Cell Infect. Microbiol . 2018.

27. Não há terapia antiviral específica Ingestão de líquidos e analgésicos Prevenção se dá pela erradicação do mosquito Vacina em testes com seres humanos Tratamento e Prevenção Chikungunya

28. Zika Vírus descoberto na Floresta de Zika (Uganda, 1947) RNA fita simples (+) Família – Flaviviridae Gênero – Flavivirus Transmitido por mosquitos Aedes

29. Zika Ciclo de Transmissão

30. Zika Nigéria (1952) – primeiro caso em humanos Yap (2007) – primeiro surto

31. Zika Distribuição Mundial

32. Zika Incidência no Brasil Até 28/07/19 = >9 mil casos prováveis (45% a mais que em 2018) Sudeste (RJ e MG) e Nordeste com o maior número de casos Secretaria de vigilância em saúde, informe 30, agosto de 2019

33. Maioria dos casos é assintomático Sintomas semelhantes ao Dengue (moderado) Febre Conjuntivite Artralgia e mialgia Exantema Zika

34. Zika

35. Síndrome de Guillain-Barré Fraqueza muscular causada por dano ao sistema nervoso pelo sistema imune Aumento de número de casos em regiões com a presença do vírus Relação ainda não bem definida Zika Complicações

36. Microcefalia Principal problema causado pela infecção intrauterina Vírus pode ultrapassar a barreira placentária Problemas intelectuais, convulsões, problemas de visão e audição Zika Complicações

37. Diagnóstico Zika Xavier et al. Clinical and laboratory diagnosis of Zika fever: an update. J. Bras. Patol . Med. Lab. 53(4), 2017.

38. Não há terapia antiviral específica Ingestão de líquidos e analgésicos Prevenção se dá pela erradicação do mosquito Vacina em testes Tratamento e Prevenção Zika

39. Febre Amarela Primeira doença humana identificada como causada por agente filtrável e transmitida por mosquito RNA fita simples (+) Família – Flaviviridae Gênero – Flavivirus Transmitido por mosquitos Aedes, Haemogogus e Sabethes

40. Febre Amarela Ciclo de Transmissão

41. Febre Amarela Distribuição Mundial Gershman e Staples. Yellow Fever . In : Netter’s Infectious Diseases , 2012. Estimado 200.000 casos/ano – 30.000 mortes 90% na África

42. Febre Amarela Reemergência no Brasil Secretaria de vigilância em saúde, Ministério da Saúde

43. Febre Amarela Incidência no Brasil Até 06/19 = 82 casos humanos e 48 casos em primatas não-humanos confirmados 14 óbitos (humanos) Secretaria de vigilância em saúde, informe 18, julho de 2019

44. Os sintomas inicialmente são: Início súbito de febre Calafrios Cefaleia intensa Dor no corpo e prostração Náuseas e vômitos Cerca de 15% pode apresentar a uma forma mais grave : Febre alta Icterícia Hemorragia (TGI) Choque e insuficiência de múltiplos órgãos Febre Amarela

45. Não há terapia antiviral específica Ingestão de líquidos e analgésicos Prevenção se dá pela erradicação do mosquito Vacina oferecida pelo SUS (uma dose) Tratamento e Prevenção Febre Amarela