DOLICOMEGACOLON.pptx universidad peruana

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1. DOLICOMEGACOLON INTERNA DE MEDICINA HUMANA: CCORA SOTO YASMYN

2. glóbulos blancos (WBC) = 12.150 elmt /mm  3  ; proteína C reactiva (PCR) = 33,09 g/dl y anemia con bajo nivel de hemoglobina a 8,3 g/dl.

3. Radiografía abdominal que muestra el signo del grano de café (flecha blanca) con el signo de exposición norte: el vértice del vólvulo sigmoideo (línea amarilla) se observa por encima del colon transverso (flecha roja).

4. Hallazgos de la TC: (A): Vista coronal de TC que muestra el colon dilatado con una apariencia de U invertida (B): Corte axial de TC que muestra el signo del remolino (flecha amarilla).

5. laparotomía media. Los hallazgos intraoperatorios mostraron una vena mesenteroaxial con un colon sigmoide edematoso dilatado rotado en sentido horario a 270° sobre su pedículo mesentérico que venía justo por encima de un tumor anular circunferencial infiltrante ubicado en el segmento distal del sigmoide.

6. Dada la ausencia de necrosis intestinal, se realizó una destorsión manual en sentido antihorario, seguida de una resección cancerosa y el procedimiento de Hartmann. Los nódulos hepáticos estaban ubicados profundamente a la palpación. En consecuencia, decidimos no realizar una biopsia y optamos por una resonancia magnética postoperatoria.

7. Dolicomegacolon andino El aumento del tamaño del colon -particularmente de la longitud- fue bautizada por los doctores René Obando y David Frisancho con el nombre de dolicomegacolon Andino (DCMA) para diferenciarlo del Megacolon Chagásico (MCH) frecuente en Brasil, Uruguay y Argentina. Frisancho V. Oscar. Dolicomegacolon andino y vólvulos intestinales de altura. Rev. gastroenterol . Perú  [Internet]. 2008  Jul [citado  2025  Jun  30] ;  28( 3 ): 248-257. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292008000300007&lng=es.

8. CLASIFICACIÓN DEL MEGACOLON Frisancho V. Oscar. Dolicomegacolon andino y vólvulos intestinales de altura. Rev. gastroenterol . Perú  [Internet]. 2008  Jul [citado  2025  Jun  30] ;  28( 3 ): 248-257. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292008000300007&lng=es.

9. CARACTERÍSTICAS DEL DOLICOMEGACOLON ANDINO Los pobladores andinos que viven sobre los 3,000 metros de altura sobre el nivel del mar tienen los intestinos de mayor longitud y diámetro que los habitantes del llano, ésta característica -adquirida a lo largo de los años- la llamamos el Dolicomegacolon Andino. ASPECTOS ANATÓMICOS : asas colónicas de gran volumen y longitud, con tenias o cintillas colónicas anchas (25 cm). Además las asas colónicas tienen el lumen amplio con pocas haustras a diferencia del colon de los habitantes del llano Testud Jacob 48 cm y 155 cm, Oviedo 71 cm y 191 cm, Escudero 84 cm y 171 cm, Frisancho 68 cm y 191 cm; también los diámetros del sigmoides son mas grandes: Testud Jacob 2.5 cm, Oviedo 8 cm y Frisancho 7.5 cm.7,40,51. ASPECTOS HISTOLÓGICOS: hiperplasia de los plexos nerviosos de Meissner”; además concluyeron que la pared del colon andino evoluciona de una fase de hipertrofia a una fase de atrofia Frisancho V. Oscar. Dolicomegacolon andino y vólvulos intestinales de altura. Rev. gastroenterol . Perú  [Internet]. 2008  Jul [citado  2025  Jun  30] ;  28( 3 ): 248-257. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292008000300007&lng=es.

10. El poblador andino consume dieta predominantemente vegetariana a base de tubérculos (papa, oca, isaño , achira), cereales (maíz, cebada, quinua, trigo) y menestras (habas, arvejas, tarwi ), las consume con su cáscara, lo que aumenta aún más el contenido de fibra dietLa elastina se concentra especialmente en las tenias colónicas produciendo un acortamiento del colon -semejante al plegamiento de un acordeón- que aumenta la presión intramuscular y limita su distensibilidad, situaciones que a lo largo del tiempo van a originar divertículos. Por el contrario, en las personas con dieta predominante en fibra la escasa elastogénesis incidiría en el aumento de la longitud y diámetro luminal del colon; éste proceso podría ser clave en la génesis del megacolon africano o andino. Otro factor importante es la menor presión atmosférica en la altura, y de acuerdo a la ley física de Boyle y Mariotte menor presión atmosférica corresponde mayor distensión de los gases”, la expansión de los gases intestinales en la altura podría influir a lo largo del tiempo en el incremento de las dimensiones intestinales recordemos que la presión atmosférica a nivel del mar es de 760 mm Hg, a diferencia de Puno (3,850 m) y Cerro de Pasco que alcanzan los 475 mm Hg y 442 mm Hg respectivamente. Frisancho V. Oscar. Dolicomegacolon andino y vólvulos intestinales de altura. Rev. gastroenterol . Perú  [Internet]. 2008  Jul [citado  2025  Jun  30] ;  28( 3 ): 248-257. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292008000300007&lng=es.

11. Frisancho V. Oscar. Dolicomegacolon andino y vólvulos intestinales de altura. Rev. gastroenterol . Perú  [Internet]. 2008  Jul [citado  2025  Jun  30] ;  28( 3 ): 248-257. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292008000300007&lng=es.

12. Es importante señalar que en la altura el vólvulo sigmoideo se presenta mas frecuentemente en sujetos varones (75%), mayores de 60 años y campesinos, agricultores del medio rural. La diferencia de géneros en el vólvulo de sigmoides estaría relacionada al diferente volumen de la cavidad abdominal; recordemos que ella es comparable a un semicilindro cuya pared anterior es convexa y la posterior cóncava; esta conformación es mas amplia en la mujer -debido a la pared abdominal laxa o distensible (asociada a múltiples embarazos) y la pelvis ancha- que no facilitarían la torsión intestinal. El cuadro clínico se presenta en forma aguda y se caracteriza por dolor abdominal e imposibilidad de eliminar heces o gases; conforme pasan las horas aparece distensión abdominal progresiva5. Los signos de hipovolemia se deben al secuestro de líquidos en el lúmen del colon obstruido y se agravan con los vómitos Frisancho V. Oscar. Dolicomegacolon andino y vólvulos intestinales de altura. Rev. gastroenterol . Perú  [Internet]. 2008  Jul [citado  2025  Jun  30] ;  28( 3 ): 248-257. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292008000300007&lng=es.

13. CUADRO CLINICO Frisancho V. Oscar. Dolicomegacolon andino y vólvulos intestinales de altura. Rev. gastroenterol . Perú  [Internet]. 2008  Jul [citado  2025  Jun  30] ;  28( 3 ): 248-257. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292008000300007&lng=es. La distensión abdominal se presenta rápidamente y progresa conforme se prolonga el cuadro (90.6%), al mismo tiempo ocurre estreñimiento que impide el paso libre de heces y gases (88.9 - 47.9%), varias horas después puede presentar náuseas y vómitos (76.1%) que cuando se hace evidente e insistente indica que hay un cuadro de irritación peritoneal además de la obstrucción, los ruidos hidroaéreos disminuidos están presentes en un 64.9%. Debido a que la mayoría de nuestros pacientes son del medio rural, es frecuente la demora en la búsqueda de la atención médica, razón por la cual habitualmente observamos pacientes con marcada distensión abdominal, signos de deshidratación, mal estado general y shock, en nuestro estudio se evidencia en un 15%. En algunos casos (9%), la distensión fue muy marcada que presentaron dificultad respiratoria y ortopnea, debido a que las asas distendidas elevan el diafragma e impiden su movilización.

14. Frisancho V. Oscar. Dolicomegacolon andino y vólvulos intestinales de altura. Rev. gastroenterol . Perú  [Internet]. 2008  Jul [citado  2025  Jun  30] ;  28( 3 ): 248-257. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292008000300007&lng=es.

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16. Frisancho V. Oscar. Dolicomegacolon andino y vólvulos intestinales de altura. Rev. gastroenterol . Perú  [Internet]. 2008  Jul [citado  2025  Jun  30] ;  28( 3 ): 248-257. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292008000300007&lng=es.

17. Resultados:  Se incluyeron 418 pacientes, la edad media fue de 60 años, rango 18-89 años, y la razón hombre/mujer fue de 3,5/1. El manejo no quirúrgico se realizó en 64 (15,4%), el tratamiento utilizado fue enema salino 20 casos (31%) y catéter rectal 44 (69%), la recurrencia se presentó en 27 pacientes (45%), quienes fueron intervenidos quirúrgicamente con resección de anastomosis primaria, de los cuales la mortalidad correspondió a 8 pacientes (30%). De los 354 pacientes sometidos a manejo quirúrgico de urgencia, 325 fueron sometidos a sigmoidectomía con anastomosis primaria (92%), mientras que 29 tuvieron colostomía de Hartmann (8%), la morbilidad para ambos procedimientos fue de 52 casos (14,7%), la mortalidad para ambos procedimientos fue de 45 casos (12,7%). Conclusiones:  En pacientes con vólvulo sigmoideo por megacolon andino, la edad promedio fue de 60 años. El 15,4% recibió tratamiento no quirúrgico, con una tasa de recurrencia del 45% y una mortalidad del 30%. El 84,7% de los pacientes de este grupo recibió tratamiento quirúrgico; el 92% se sometió a resección de anastomosis primaria y el 8% a colostomía de Hartmann. La morbilidad fue del 14,7% y la mortalidad, del 12,7%.

18. REFERENCIAS Borda Mederos LA, Kcam Mayorca EJ, Alarcon Aguilar P, Miranda Rosales LM. Megacolon andino y vólvulo del sigmoides de la altura. Presentación de 418 casos entre 2008 - 2012 en el hospital C. Monge Puno, Perú [ Andean megacolon and sigmoid volvulus in the high altitude . Presentation of 418 cases between 2008 - 2012 at C. Monge Hospital, Puno, Peru ]. Rev Gastroenterol Peru . 2017 Oct-Dec;37(4):317-322. Spanish . PMID: 29459800. Khalifa MB, Romdhan W, Ghannouchi M, Aouadi S, Maatouk M, Boudokhane M. Sigmoid volvulus revealing large bowel cancer : A case report with a literature review . Int J Surg Case Rep. 2025 Mar;128:111075. doi : 10.1016/j.ijscr.2025.111075. Epub 2025 Feb 24. PMID: 40020378; PMCID: PMC11919599. Ibáñez Sanz L, Borruel Nacenta S, Cano Alonso R, Díez Martínez P, Navallas Irujo M. Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector [Gastrointestinal tract volvulus : diagnosis and correlation between plain -film X- ray and multidetector computed tomography findings ]. Radiologia . 2015 Jan-Feb;57(1):35-43. Spanish . doi : 10.1016/j.rx.2013.09.008. Epub 2014 Apr 4. PMID: 24703987.