Dolor abdominal agudo

1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada Ane Fátima Silva Larrañaga 101716

2. INTRODUCCIÓN Causa muy frecuente de consulta Tanto en procesos intrabdominales y afectaciones localizadas fuera de la cavidad abdominal. Diagnóstico precoz y tratamiento correcto lo antes posible. Centros de Atención Primaria Urgencias Hospitalarias

3. ABDOMEN AGUDO Cuando el dolor abdominal se presenta como un síntoma de un proceso intraabdominal grave, agudo o crónico exacerbado, que habitualmente suele requerir un tratamiento quirúrgico se le denomina abdomen agudo .

4. ETIOLOGÍA Muy compleja. Hasta 40-50 % de los pacientes con dolores abdominales que acuden a Urgencias se queda sin diagnóstico etiológico inicial: dolor abdominal inespecifico o no preocupante . Causas mas frecuentes Causas menos frecuentes 90% 10% 75% Dolor abdominal inespecífico Apendicitis Cólico biliar Origen ginecológico. Hepatitis. Gastroenteritis. (…) 15% Obstrucción intestinal. Diverticulitis Pancreatitis aguda Úlcera perforada

5. diagnóstico EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIONES COMPLE- MENTARIAS

6. Diagnóstico – VALORACIÓN CLÍNICA

7. DIAGNÓSTICO - VALORACIÓN CLÍNICA ESTADO GENERAL : evaluar estado general. Alteración hemodinámica (hipotensión, taquicardia…) Alteración del nivel de la conciencia Dificultad respiratoria EDAD Y SEXO : orientar hacia algunas patologías. Malformación congénita o Invaginación intestinal Proceso neoplásico

8. DIAGNóSTICO - VALORACIóN CLÍNICA ANTECEDENTES PERSONALES. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR Dolor visceral : sordo, en la línea media o ambos lados y no aumenta con los movimientos. Ausencia de contractura abdominal en exploración. Dolor parietal : aumenta con los movimientos, contractura muscular en exploración.

9. Diagnóstico - VALORACIóN CLÍNICA NÁUSEAS Y VÓMITOS. (más común) Precozmente: inflamación brusca peritoneal visceral o parietal. Por obstrucción: características del contenido nos informa sobre el nivel de la obstrucción. HÁBITO INTESTINAL Y CARACTERISTICA DE LAS DEPOSICIONES : Diarrea, estreñimiento o hemorragia rectal o en heces. SÍNTOMAS EXTRADIGESTIVOS

10. DiagnÓstico - exploración física

11. Diagnóstico- exploración física EXPLORACIÓN GENERAL Constantes Vitales Facies hipocrática Actitud en la cama

12. Diagnóstico- exploración física

13. Diagnóstico- exploración física EXPLORACIÓN ABDOMINAL Inspección Ruidos intestinales Percusión Palpación Tacto rectal EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA Paciente con datos orientadores de patología genital

14. Diagnóstico - ex. complementarias

15. Diagnóstico - ex. complementarias ANÁLISIS DOS RAZONES Ayuda al diagnóstico Asistir en la preparación del enfermo para la intervención quirúrgica. Hemograma, bioquímica básica, coagulación y gasometría venosa y sistemático de orina

16. Diagnóstico - ex. complementarias ↓ Hematocrito y la Hemoglobina  problema hemorrágico Plaquetopenia en dolor abdominal sépsis o hiperesplenismo Glucemia ↑↑ Solamente, respuesta metabólica a infección En paciente diabético, el origen del dolor abdominal. Urea y creatina  función renal.

17. Diagnóstico - ex. complementarias Determinación de electrolitos y gasometría reservar cuando se requiera valoración del estado hidrosalino en obstrucción intestinal o diagnóstico difícil. ↑GOT ↑bilirrubina  procesos infamatorios u obstructivos hepáticos o de vía biliar En ancianos, diabeticos o pacientes con riesgo CV con dolor en hemiabdomen superior enzimas cardíacas para descartar una patología isquémica cardíaca. (ECG)

18. Diagnóstico – EX. COMPLEMENTARIAS PRUEBAS DE IMAGEN RADIOGRAFIA SIMPLE Decúbito, bipedestación, tórax en bipedestación Diagnostica el 60% obstrucción de i. delgado Volumen grande de aire  sensibilidad100% ECOGRAFIA ABDOMINAL Elección: patología vía biliar, retroureteral y pélvica TC Técnica rápida y de elección en pacientes con abdomen agudo.

19. Diagnóstico - ex. complementarias LAPAROTOMIA EXPLORATORIA Pacientes con abdomen agudo sin clara causa etiológica Permite la detección y el tratamiento

20. tratamiento Lo ideal diagnóstico etiológico. Lo esencial det . si requiere o no cirugía Procesos que según su evolución pueden o no requerir tto . quirúrgico Ingreso hospitalario Observación Pancreatitis aguda, colecistitis aguda… Procesos que requieren tto . quirúrgico urgente - Asegurar estabilidad hemodinámica - Sueroterapia Tratamiento empírico de ATB Peritonitis Procesos sin diagnóstico etiológico que no van a requerir tto . quirúrgico - Inspección domiciliaria - Urgencias si empeora - Analgésicos si hubiese un diagnóstico.

21. ¡¡Muchas Gracias!!