Dolor torácico

1. Eric Vives Hidalgo
Mª Carmen Gandía Moya

2. El dolor torácico es…
…toda experiencia sensorial y
emocional generalmente
desagradable localizada entre
la base del cuello y el
diafragma

3. El dolor torácico es uno de
los problemas más
frecuentes (5%).
Cuando no se diagnostican
correctamente son trastornos
potencialmente graves.
A la inversa cuando se
aplica una actitud
conservadora en pacientes
con pocos riesgos las
consecuencias también son
negativas.

4. Causas de dolor torácico
Cardiovascular
Pulmonar
Digestivo
Osteo-muscular
Neurológico
Psicógeno
Otros

5. ¿Qué debemos preguntar a
cerca de cómo es ese dolor?
Dolor
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
Duración
Síntomas asociados
Factores que aumentan el dolor
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes

6. Dolor torácico cardiovascular de
origen isquémico
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
Duración
Síntomas asociados
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
-Localización precordial o retroesternal
-Irradiación a nivel mandibular, brazos, epigastrio..
-Variable (Más intenso en angina inestable e infarto
de miocardio)
-Opresivo
-Anginoso entre 2 a 15 minutos
-Infarto variable: generalmente más de 30 min.
-Sintomatología vegetativa y/o disnea
-Anginoso alivia con NTG y reposo
-Infarto no alivia con NTG
-Ejercicio, presión emocional,

7. Dolor torácico cardiovascular de
origen no isquémico (Pericarditis)
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
Duración
Síntomas asociados
Factores que aumentan el dolor
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
-Localización retroesternal o precordial
-Irradiación a cuello y espalda
-Generalmente elevada intensidad
-Puede ser de tipo pleural, punzunta o
simular un SCA
-Larga (incluso días)
-Puede existir fiebre y/o antecedentes
de infección respiratoria
-Decubito supino
-Al incorporarse y echarse hacia delante
-Tos, cambios de postura o
respiraciones profundas

8. Pericarditis
• Se supone que el dolor de la pericarditis se debe a la
inflamación de la pleura parietal adyacente, ya que se
sostiene que la mayor parte del pericardio es insensible al
dolor.

9. Dolor torácico cardiovascular de
origen no isquémico (Disección
aórtica)
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
Duración
Síntomas asociados
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
-Localización pared anterior del tórax.
-Irradiación a espalda, interescapular,…
-Extremadamente elevada.
-Transafixivo, como desgarro o rotura
-Minutos/horas
-Disnea, sincope, isquemia
mesentérica,..
-No hay alivio
-Síndrome de Marfan, traumatismos, …

10. Dolor torácico pleurítico
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
Duración
Síntomas asociados
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
-Localización en pared torácica
unilateral (zona afectada)
-Variable
-Punzante
-Horas o días
-Disnea, fiebre, tos, …
-Respiración superficial, decubito sobre
el lado afecto..
-Tos, respiración profunda,…

11. Dolor torácico por
tromboembolismo pulmonar
El dolor retroesternal de la embolia pulmonar se debe a la
distensión de la arteria pulmonar o al infarto del pulmon
adyacente a la pleura.
La embolia pulmonar masiva produce un dolor que se
asemeja al producido en el IMA.
Las embolias menores sin embargo producen focos de
infarto pulmonar que producen un dolor de características
pleuríticas
En ocasiones puede ser indolora
La disnea es el síntoma acompañante más frecuente

12. Dolor torácico musculo-
esquelético
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
Duración
Síntomas asociados
Factores que aumentan el dolor
Factores que alivian el dolor
-Localización en pared torácica,
cartílagos articulares,…
-Moderada
-Punzante, radicular
-Días
-Dolor a la presión
-Movimientos, presión
-Reposo, analgésicos

13. Dolor torácico musculo-
esquelético
La osteocondritis es la causa más frecuente de dolor de
origen musculo-esquelético en la región anterior del tórax.
No siempre encontramos signos clínicos como hinchazón
o enrojecimiento.
Suele afectar a gente joven (20-40 años)
También es conocida como síndrome de Tietze

14. Dolor torácico esofágico
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
Duración
Síntomas asociados
Factores que aumentan el dolor
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
-Localización retroesternal y epigastrio.
-Irradiación a cuello, brazo izquierdo.
-Variable (RGE vs espasmo)
-Variable (Urente vs opresiva)
-Variable (Prolongada vs corta)
-Pirosis, nauseas, vómitos
-Alcohol, AAS, determinados
alimentos
-Antiacidos, NTG.
-Vaciamiento gástrico, decúbito supino.

15. •Los espasmos esofágicos pueden coincidir o no
con el RGE y producen un dolor opresivo similar a
la angina
•El espasmo esofágico alivia pronto con los
fármacos antianginosos lo que aumenta todavía
más la confusión entre estos dos cuadros

16. Dolor torácico psicógeno
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
Duración
Síntomas asociados
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
-Localización: Ápex cardiaco, brazo
izquierdo.
-Variable
-Tirantez visceral o dolor sordo
profundo
-Segundos, horas, días.
-Mareo, palpitaciones,…
-Ansiolíticos, relajación
-Estrés, ansiedad.

17. •Factores de riesgo (cardiovascular, procoagulantes, inmunodeficiencias,..)
•Exploración
•Constantes: Tª, TA y FR
•General: Coloración de la piel, auscultación cardiopulmonar (soplos, estertores,
crepitantes,..), inspección torácica, exploración osteomuscular, neurológica,
MMII,…
•Pruebas Complementarias:
•Hemograma
•Bioquímica (enzimas cardiacos)
•Gasometría arterial
•ECG
•Rx Torax
•TAC

18. •Diferenciar aquellas causas potencialmente graves y que precisen un
tratamiento inmediato de aquellas que no lo necesiten.
•Hemodinámicamente inestable: Asegurar vía periférica, monitorizar y
tratar la causa subyacente
•Hemodinámicamente estable: Tratar la causa subyacente

19. •Paciente de 78 años de edad que acude a urgencias porque desde esta tarde presenta
disnea intensa con inicialmente dolor torácico de tipo opresivo y taquipnea. Tras sufrir
el episodio de disnea intensa ha sufrido un sincope vaso-vagal con relajación de
esfínteres. No fiebre pero si sensación diatérmica.
Presenta antecedentes procoagulantes (reposo en cama por fisura de cadera) y
carcinoma endometrial recidivado en cadera que fue tratado con radioterapia.
•Exploración física a su llegada a urgencias:
•ACP: Crepitantes finos bilaterales
•Pruebas complementarias:
•Gasometría arterial:
•Lactato 2.4 mmol/l
•pO2 59.2 mmHg
•SatO2 91.6%

20. •ECG: S I, Q III, T III
•D-Dimero: 11.63
Diagnóstico principal: Tromboembolismo pulmonar
TAC de tórax: Estudio realizado que muestra numerosos defectos de repleción en
arteria pulmonar derecha e izquierda y en vasos menores compatibles con TEP

21. Paciente de 40 años de edad que acude a urgencias porque presenta dolor
punzante en hemitórax derecho desde ayer que aumenta con la inspiración. No
fiebre termometrada pero si sensación diatérmica. Refiere disnea, tos y
expectoración de características verde-marronáceas.
•Exploración física a su llegada a urgencias:
•Auscultación pulmonar abolida en hemitórax derecho con roncus
dispersos en hemitórax izquierdo

22. Caso clínico nº2

23. Caso clínico nº2
•Pruebas complementarias:
•Gasometría:
•Lactato 1.7 mmol/l
•pO2 49 mmHg
•SatO2 86%
•Bioquímica:
•PCR 312 mg/l
Diagnóstico principal: Neumonía adquirida en la comunidad

24. Caso clínico nº2

25. •Harrison Principios de Medicina Interna 17ª edición
•Guia de actuación en urgencias 3ª edición
•Dar sentido al ECG 1ªedición
•Manual CTO 7ª edición
•Manual de urgencias hospital de Sagunto
•http://www.secardiologia.es/
•http://www.revespcardiol.org/es
•http://www.nejm.org/