Dolor torácico

DOLOR TORÁCICO: SEMIOLOGIA: BASADO EN HARRISON

1. DOLOR TORÁCICO Salomón José Valencia Anaya

2. DOLOR RETROESTERNAL Muy frecuente en consulta y urgencias. Complicaciones graves: Cardiopatía isquémica aguda. Disección aórtica. Embolia Pulmonar. IMPORTANTE: Dx. Diferencial

3. ISQUEMIA MIOCÁRDICA: Causas Desencadenantes:: DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS Oclusión de Arterias Coronarias Fiebre Comida Abundante Estrés Psicológico Hipoxia Anemia Hipotensión Hipertrofia cardiaca

4. ANGINA DE PECHO: DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS Sensación de: PESADEZ OPRESIÓN APLASTAMIENTO

5. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS Refiere (Irradia): Cuello Mandíbula Dientes Brazos Hombros * Epigastrio ** Ombligo y/o Espalda ANGINA DE PECHO:

6. Angina de Pecho: DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE 2 – 10 min. 10 – 20 min. Post Ejercicio, comida pesada, frío o estrés. Puede aparecer en REPOSO. Alivio: Reposo o NG No alivia con reposo o NG Más Grave, Intenso y Prolongado S4 o Soplo de Insuficiencia Mitral Soplo en S3 y S4 Síntomas Acompañantes: Disnea, Diaforesis, Sensación de vahído y nauseas.

7. IMA: Dolor dura 30 minutos o más. * Síntomas Acompañantes: ARRITMIAS MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA CARDIACA. Dx. Diferencial: Estenosis Aórtica Hipertrofia Ventrículo Izquierdo. Síndrome X. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS

8. PERICARDITIS: Puede ser Invasiva, durar horas o días y/o episódica. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS PERICARDITIS DOLOROSA PERICARDITIS NO DOLOROSA Irradia a hombro, cuello, abdomen y espalda. Retroesternal . Pericarditis Infecciosa que afecta Pleura adyacente. Taponamiento Cardiaco. Inflamación local (I.M. y/o hiperazoemia ) Acentúa con tos, respiraciones profundas y cambios de postura (decúbito supino). No Doloroso o Dolor Leve. Alivia al incorporarse y echarse hacia adelante.

9. DISECCIÓN AÓRTICA: Causa: Propagación de un hematoma por subíntima arterial. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS Clasificación Stanford Tipo A (60%) afecta al menos a la aorta descendente Tipo B (40%) se limita solo a aorta descendente Clasificación De Bakey Tipo I (50%) si se afecta la aorta ascendente y descendente Tipo II (10%) limitada a aorta ascendente Tipo III (40%) equivale a Stanford B

10. DISECCIÓN AÓRTICA: Dolor retroesternal intenso. Irradia a zona interescapular * y/o ingle. Comienzo repentino. Dolor tipo Desgarro o Rotura, TRANSFICTIVO. Síntomas acompañantes: Síncope y Ansiedad. Diagnóstico Diferencial: Pericarditis TEP IA sin disección Dolor musculoesquelético Tumores mediastínicos Pleuritis DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS

11. ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA La mayor parte de aneurimas torácicos son asintomáticos y se detectan de forma casual. Dolor retroesternal continuo, profundo e *intenso. SA: Disfonia , disfagia o insuficiencia aórtica. * Asimetría de pulsos en extremidades. Isquemia de extremidades, Asimetría de tensiones arteriales. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS

12. EMBOLIA PULMONAR Dolor de comienzo repentino, dura minutos u horas. SA: Disnea, taquipnea, hipotensión, * taquicardia y * hemoptisis. Causas: Distensión de A. Pulmonar. Infarto de segmento pulmonar adyacente a pleura. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS

13. EMBOLIA PULMONAR DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS

14. HIPERTENSIÓN PULMONAR Dolor tipo opresivo de duración variable. Zona Subesternal . SA: Disnea, Aumento de Presión Venosa, Edema y Distensión de Vena Yugular. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS

15. NEUMOTÓRAX Dolor pleurítico, hacia afuera en hemitórax afectado. Comienzo Repentino, puede durar varias horas. SA: Apnea, disnea, apagamiento de ruidos respiratorios. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS

16. NEUMONÍA O PLEURITIS Dolor Pleurítico, se acentúa con inspiración y tos. SA: Disnea, tos, fiebre, estertores y roce ocasional. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS

17. REFLUJO GASTROESOFÁGICO Dolor ardoroso, subesternal y/o espigástrico . Dura de 10 a 60 minutos. Empeora con decúbito posprandial , AINES y al despertar. Mejora con antiácidos. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS

18. DESGARRO DE MALLORY – WEISS: Dolor en epigastrio irradiado retro esternalmente, tipo ardoroso. SA: Melena, Hematemesis. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS

19. ESPASMO ESOFÁGICO: Dolor opresivo, compresivo o ardoroso. Retroesternal . Dura de 2 a 30 minutos. Mejora con nifedipina . DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS

20. ÚLCERA PÉPTICA: Dolor prolongado y ARDOROSO. Localización epigástrico y sub esternal. Aparece 60 a 90 minutos después de la ingesta de alimentos. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS

21. COLECISTITIS Dolor prolongado: Localización epigástrica, CSD y subesternal . Aparece 1 h o más después de ingesta de alimentos. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS ARDOROSO y COMPRESIVO SORDO y PROFUNDO

22. TRASTORNOS NEUROMUSCULARES DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS

23. TRASTORNOS EMOCIONALES Y PSIQUIÁTRICOS DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS

24. DOLOR RETROESTERNAL CUADROS QUE PUEDEN CAUSAR LA MUERTE

25. DOLOR RETROESTERNAL PLAN DIAGNÓSTICO