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1. Doppler transcraneal Francisco Javier Carrera Reyes Unidad de Cuidados Intensivos Reanimación y soporte posquirúrgico

2. Objetivos Conocer los fundamentos técnicos para la realización del DTC Identificar ventanas de abordaje para realización de DTC Dar una interpretación clínica correcta de la imágenes obtenidas por DTC

3. Historia del DTC Sistema desarrollado en década de los 60’s Idea introducida por Kaneko en 1960, en 1965 Miyazaki y Kato utilizaron caudalimetros ultrasónicos con el principio del sistema Doppler para seguir el FSC 1980 Rune Aslid realiza DTC, logra penetrar el cráneo con una frecuencia menor 90s se introduce el Duplex al DT, así como aplicación de contrastes Suarez I, and cols. “ Neurosonologia vascular” Amolca 2018

4. Eco Doppler Transcraneal Imagen color y curva espectral de carótida interna. El color azul y las velocidades en negativo muestran el sentido del flujo alejándose del transductor.

5. Anatomía del sistema vascular Suarez I, and cols. “ Neurosonologia vascular” Amolca 2018

6. Aplicaciones del DTC Ventajas Desventajas Rápido, reproducible, no invasivo. Ventana ósea deficiente. Accesible en la cama del paciente. No permite visualizar el vaso. Evaluación en tiempo real. Explorador dependiente. Bajo costo. Variaciones anatómicas. Generalmente no necesita contraste. No evalúa vasos distales. Suarez I, and cols. “ Neurosonologia vascular” Amolca 2018

7. Aplicaciones del DTC Suarez I, and cols. “ Neurosonologia vascular” Amolca 2018

8. Parámetros del equipo Transductor sectorial frecuencia 2-2.25 MHz para estudios de vasorreactividad , reserva hemodinámica y embolos Sondas de 4-8 MHz para vasos extracraneales Sondas de 16 MHZ para estudios transoperatorios Suarez I, and cols. “ Neurosonologia vascular” Amolca 2018

9. Profundidad Ganancia Volumen de muestra Arteria Profundidad en mm ACM 50-70 ACA 50-65 ACP 60-65 Basilar 85-90 Oftálmica 35-55 vertebral 60-95 Suarez I, and cols. “ Neurosonologia vascular” Amolca 2018

10. Ventanas Suarez I, and cols. “ Neurosonologia vascular” Amolca 2018

11. Ventana temporal Acceso a ACM, ACP, ACA ACM: dirección del flujo hacia la sonda , velocidad media 60 + 12 cm/s, respuesta a la compresión carotidea ACA velocidad media 50 + 11 cm/s ACP velocidad media 39 + 11 cm/s Suarez I, and cols. “ Neurosonologia vascular” Amolca 2018

12. Dritiman Chakrabarti . “ Transcranial Doppler” NIMHANS 2019

13. Ventana orbitaria Oftálmica Con ojo cerrado, potencia máxima del 10% Sonda a 2 MHz Velocidad media de 21 + 5 cm/s Flujo hacia la sonda Si se profundiza 60-80 mm se localiza sifón carotideo con VM 40 + 15 cm/s Dritiman Chakrabarti . “ Transcranial Doppler” NIMHANS 2019

14. Ventana suboccipital 2 cm posterior al foramen magno, por encima del apófisis espinosa del Atlas Permite acceso a vertebrales y Basilar 60-80 mm Basilar con velocidad media 41 + 10 cm/s Dritiman Chakrabarti . “ Transcranial Doppler” NIMHANS 2019

15. Ventana submandibular Ejercida en región submandibular , a un costado de esternocleidomastoideo, con inclinación cefálica, 60-80 mm de profundidad localizas ACI, velocidad 37 + 9 cm/s Dritiman Chakrabarti . “ Transcranial Doppler” NIMHANS 2019

16. Compresión carotidea Permite evaluar flujo colateral del polígono de Willis Es necesario primero realizar un estudio con Duplex que excluya capas de ateroma o disección Modificaciones de la velocidad de flujo por compresión carotidea Arteria Respuesta ipsilateral Respuesta contralateral Sifón carotideo Disminuye Sin variación o aumenta Oftalmica Disminuye Disminuye Carotida interna Disminuye Sin variación o aumenta ACP (P1) Sin variación o aumenta Disminuye ACM Disminuye Disminuye ACA (A1) Sin variación o aumenta Sin variación o aumenta Suarez I, and cols. “ Neurosonologia vascular” Amolca 2018

17. Análisis de la Onda El DTC analiza la señal y nos da valores de velocidad sistólica y diastólica, procedemos a calcular los índices, que indican el comportamiento hemodinámico de la sangre en el punto de estudio

18. Análisis de la Onda

19. Que mide? Velocidad sistólica máxima Velocidad diastólica máxima IP de Goslind y King 1974 Índice de resistencia de Pourcelot       Lau V, Arntfield R. “Point of care transcranial Doppler by intensivists ” Crit Ultrasound J (2017)

20. Valores de referencia Blanco P, Cuzo. “ Transcranial Doppler ultrasound in neurocritical care” Journal of Ultrasound 2018

21. Factores que pueden influir en la interpretación del DTC Asimetrías de flujo: hasta el 30% de lo normal Edad Avanzada: velocidad disminuye Sexo femenino: mala ventana temporal Hcto bajo: aumento de la velocidad Fiebre: aumento de la velocidad 10% por cada grado Hipoglucemia: aumento de la velocidad Hipercapnia: aumento de la velocidad Suarez I, and cols. “ Neurosonologia vascular” Amolca 2018

22. Alteraciones en flujo Lau V, Arntfield R. “Point of care transcranial Doppler by intensivists ” Crit Ultrasound J (2017)

23. Y como dijo mi ex … TERMINAMOS GRACIAS